口腔頜面部感染

1、第五節(jié)第五節(jié) 口腔頜面部感染口腔頜面部感染 病人的護(hù)理病人的護(hù)理一一 . 概述概述感染：感染：是指由各種生物性因子在宿主是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾病病。危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)： 顏面及頜骨周圍存在較多相互連顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性筋膜間隙，其間隙含疏松通的潛在性筋膜間隙，其間隙含疏松的蜂窩組織，形成感染易于蔓延的通的蜂窩組織，形成感染易于蔓延的通道，加之顏面部血液循環(huán)豐富，鼻唇道，加之顏面部血

2、液循環(huán)豐富，鼻唇部靜脈又常無瓣膜，致使在鼻根至兩部靜脈又常無瓣膜，致使在鼻根至兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴(kuò)側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散，被稱為散，被稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)”。（一）口腔頜面部感染的途徑及病原菌（一）口腔頜面部感染的途徑及病原菌途途 徑徑: : 牙源性、腺源性、損傷性、牙源性、腺源性、損傷性、 血源性、醫(yī)源性。血源性、醫(yī)源性。病原菌：病原菌：金黃色葡萄球菌、溶血性金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌引起，鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌引起，最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染。感染。（二）（二） 口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)口腔頜面部感

3、染的臨床表現(xiàn)1.1.局部癥狀局部癥狀: :化膿性炎癥的急性期，局部可化膿性炎癥的急性期，局部可 表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙、引流表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛等典型癥狀。區(qū)淋巴結(jié)腫痛等典型癥狀。2.2.全身癥狀：局部炎癥反應(yīng)較重者，可出全身癥狀：局部炎癥反應(yīng)較重者，可出 現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲減退、現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲減退、尿量減少等癥狀。尿量減少等癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞總數(shù)增高，病實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞總數(shù)增高，病情重而時(shí)間長者，由于代謝紊亂，可出現(xiàn)情重而時(shí)間長者，由于代謝紊亂，可出現(xiàn)酸中毒，肝、腎功能障礙酸中毒，肝、腎功能障礙。（三）（三） 口腔

4、頜面部感染的治療口腔頜面部感染的治療1. 1. 局部治療局部治療: :保持局部清潔保持局部清潔, ,避免局避免局部刺激，對面部癤、癰應(yīng)嚴(yán)禁擠壓。部刺激，對面部癤、癰應(yīng)嚴(yán)禁擠壓。2. 2. 手術(shù)治療手術(shù)治療1 1）膿腫切開引流術(shù)）膿腫切開引流術(shù)2 2）消除病灶：由牙源性感染引起的）消除病灶：由牙源性感染引起的炎癥治療好轉(zhuǎn)后，應(yīng)拔除病灶牙，炎癥治療好轉(zhuǎn)后，應(yīng)拔除病灶牙，否則容易發(fā)作。否則容易發(fā)作。3. 3. 全身治療全身治療（四）口腔頜面部感染的護(hù)理措施（四）口腔頜面部感染的護(hù)理措施 注意休息注意休息 治療護(hù)理治療護(hù)理 全身中毒癥狀較重者全身中毒癥狀較重者,留院留院觀察。觀察。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理

5、給予高熱量、高蛋白、高維給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流質(zhì)飲食。生素的流食或半流質(zhì)飲食。 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 局部炎癥的觀察及處理局部炎癥的觀察及處理 膿腫切開后，膿腫切開后，病人應(yīng)取半臥位，以利引流。病人應(yīng)取半臥位，以利引流。 局部保護(hù)局部保護(hù) 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)二二. . 冠冠 周周 炎炎 冠周炎冠周炎: :又稱智齒冠周炎又稱智齒冠周炎, ,是指是指智齒智齒( (第三磨牙第三磨牙) )萌出不全或阻生萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見。臨床上以下頜智齒冠周炎多見。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 人類種系發(fā)生和演變過程中，隨著人類

6、種系發(fā)生和演變過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，造成下頜牙列的位置不適，致使第三磨造成下頜牙列的位置不適，致使第三磨牙萌出受阻，而遠(yuǎn)中牙齦瓣未能及時(shí)退牙萌出受阻，而遠(yuǎn)中牙齦瓣未能及時(shí)退縮，與覆蓋齦下的牙冠間形成較深的盲縮，與覆蓋齦下的牙冠間形成較深的盲袋有利于食物殘?jiān)臐摬睾图?xì)菌的滋生，袋有利于食物殘?jiān)臐摬睾图?xì)菌的滋生，加上咀嚼的機(jī)械性損傷，使齦瓣及附近加上咀嚼的機(jī)械性損傷，使齦瓣及附近組織受感染。當(dāng)?shù)挚沽ο陆担植考?xì)菌組織受感染。當(dāng)?shù)挚沽ο陆?，局部?xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)，可引起智齒冠周炎發(fā)作。毒力增強(qiáng)時(shí)，可引起智齒冠周炎發(fā)作。 主要發(fā)生在主要發(fā)生在

7、1830歲的青年人歲的青年人。護(hù)護(hù) 理理 評評 估估1. 癥狀與體癥癥狀與體癥 局部可呈自發(fā)性跳痛，并可反射至耳局部可呈自發(fā)性跳痛，并可反射至耳顳區(qū)，如炎癥未得到控制時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)顳區(qū)，如炎癥未得到控制時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀。病情嚴(yán)重者可熱、畏寒、頭痛等癥狀。病情嚴(yán)重者可形成膿腫或向鄰近組織擴(kuò)散，患側(cè)淋巴形成膿腫或向鄰近組織擴(kuò)散，患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛。結(jié)腫大、壓痛。2. 社會(huì)及心理因素社會(huì)及心理因素 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 疼痛疼痛 口腔頜面部疼痛口腔頜面部疼痛, ,與牙冠與牙冠周圍急性感染有關(guān)。周圍急性感染有關(guān)。 語言溝通障礙語言溝通障礙 與疼痛、張口受與疼痛、張口受限有關(guān)。限有關(guān)。

8、 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 頜面部間隙感染，頜面部間隙感染，與病人機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌毒與病人機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌毒力強(qiáng)，未及時(shí)治療有關(guān)力強(qiáng)，未及時(shí)治療有關(guān)。護(hù)護(hù) 理理 計(jì)計(jì) 劃劃（一）預(yù)期目標(biāo)（一）預(yù)期目標(biāo) 1. 病人疼痛減輕至消失。病人疼痛減輕至消失。 2. 病人順利康復(fù)，不發(fā)生并發(fā)癥。病人順利康復(fù)，不發(fā)生并發(fā)癥。 3. 病人了解冠周炎及時(shí)治療的重要性。病人了解冠周炎及時(shí)治療的重要性。（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施 1. 局部沖洗局部沖洗 2. 保持口腔清潔保持口腔清潔 3. 切開引流切開引流 4. 全身支持療法全身支持療法 5. 齦瓣切除齦瓣切除 6. 衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教三三. 頜面部蜂窩織頜面

9、部蜂窩織炎炎 頜面部蜂窩織炎頜面部蜂窩織炎: 是顏面、頜是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎癥的總稱。炎癥可以局限一個(gè)間隙內(nèi)，也稱。炎癥可以局限一個(gè)間隙內(nèi)，也可波及相鄰的幾個(gè)間隙，形成彌散可波及相鄰的幾個(gè)間隙，形成彌散性蜂窩織炎或膿腫，甚至可沿神經(jīng)、性蜂窩織炎或膿腫，甚至可沿神經(jīng)、血管擴(kuò)散，引起海綿竇血栓靜脈炎、血管擴(kuò)散，引起海綿竇血栓靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。腦膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 頜面部蜂窩織炎頜面部蜂窩織炎: 均為繼發(fā)感均為繼發(fā)感染，最常見為牙源性感染，如下頜染，最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎等；

10、其第三磨牙冠周炎、根尖周炎等；其次是腺源性感染，多見于幼兒。病次是腺源性感染，多見于幼兒。病原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主，多原菌以葡萄球菌和鏈球菌為主，多為混合感染。為混合感染。護(hù)護(hù) 理理 評評 估估 健康史健康史 癥狀與體征：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱癥狀與體征：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱痛、功能障礙。重者高熱、寒戰(zhàn)。因痛、功能障礙。重者高熱、寒戰(zhàn)。因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)。感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)。如張口受限、呼吸和吞咽困難、下瞼如張口受限、呼吸和吞咽困難、下瞼水腫、局部捫及波動(dòng)感有凹陷性水腫水腫、局部捫及波動(dòng)感有凹陷性水腫及壓痛點(diǎn)。及壓痛點(diǎn)。 社會(huì)及心理因素社會(huì)及心理因素 輔助檢查輔助檢

11、查護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 疼痛疼痛 頜面部疼痛，與感染引起局部頜面部疼痛，與感染引起局部腫脹，組織受壓有關(guān)。腫脹，組織受壓有關(guān)。 體溫升高體溫升高 有急性炎癥引起全身中毒有急性炎癥引起全身中毒癥狀所致。癥狀所致。 焦慮焦慮 與癥狀嚴(yán)重而致全身不適及擔(dān)與癥狀嚴(yán)重而致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)。心預(yù)后不佳有關(guān)。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 海面竇血栓靜脈炎、腦海面竇血栓靜脈炎、腦膿腫、白血癥等膿腫、白血癥等。護(hù)護(hù) 理理 計(jì)計(jì) 劃劃（一）預(yù)期目標(biāo)（一）預(yù)期目標(biāo) 1. 病人原有癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常。病人原有癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常。 2. 病人能表述焦慮原因，積極配合治療。病人能表述焦慮原因，積極配合治療。

12、 3. 病人不發(fā)生并發(fā)癥。病人不發(fā)生并發(fā)癥。（二）（二） 護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 心理護(hù)理心理護(hù)理 5. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 2. 注意休息注意休息 6. 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 3. 病情觀察病情觀察 7. 祛除病因祛除病因 4. 治療護(hù)理治療護(hù)理四四. 頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎 頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎: : 是由細(xì)菌感染以是由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素及物理或化學(xué)因素, ,使頜骨產(chǎn)生的使頜骨產(chǎn)生的炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的病理炎性病變。根據(jù)頜骨骨髓炎的病理特點(diǎn)及致病因素不同，可分為化膿特點(diǎn)及致病因素不同，可分為化膿性頜骨骨髓炎與特異性頜骨骨髓炎性頜骨骨髓炎與特異性頜骨骨髓炎。病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理

13、 化膿性頜骨骨髓炎多發(fā)生于化膿性頜骨骨髓炎多發(fā)生于輕壯年，病原菌主要為金黃色葡輕壯年，病原菌主要為金黃色葡萄球菌及其他化膿菌，常見混合萄球菌及其他化膿菌，常見混合感染。感染途徑主要為牙源性感感染。感染途徑主要為牙源性感染，約占化膿性頜骨骨髓炎染，約占化膿性頜骨骨髓炎90%90%左右，多發(fā)生在下頜左右，多發(fā)生在下頜。護(hù)護(hù) 理理 評評 估估（一）癥狀與體征（一）癥狀與體征 1. 中央性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎 1）急性期）急性期 2）慢性期）慢性期 2. 邊緣性邊緣性頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎（二）社會(huì)及心理因素（二）社會(huì)及心理因素（三）輔助檢查（三）輔助檢查護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 疼痛疼痛 牙痛，與

14、炎癥被致密骨板牙痛，與炎癥被致密骨板包圍，不易向外擴(kuò)散有關(guān)。包圍，不易向外擴(kuò)散有關(guān)。 體溫升高體溫升高 與急性感染有關(guān)。與急性感染有關(guān)。 焦慮焦慮 與病程長、經(jīng)久不愈，擔(dān)與病程長、經(jīng)久不愈，擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)。心預(yù)后不佳有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與低于機(jī)體需要量，與感染造成機(jī)體消耗增加及攝入不感染造成機(jī)體消耗增加及攝入不足有關(guān)。足有關(guān)。護(hù)護(hù) 理理 計(jì)計(jì) 劃劃（一）預(yù)期目標(biāo)（一）預(yù)期目標(biāo) 1. 病人原有癥狀緩解或消失病人原有癥狀緩解或消失,不適感降低。不適感降低。 2. 病人焦慮情緒減輕，能積極配合治療。病人焦慮情緒減輕，能積極配合治療。 3. 病人攝入量能滿足機(jī)體基本需要。病人攝

15、入量能滿足機(jī)體基本需要。（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施 1. 注意休息注意休息 5. 物理療法物理療法 2. 治療護(hù)理治療護(hù)理 6. 心理護(hù)理心理護(hù)理 3. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 7. 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 4. 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 五五. 面部癤癰面部癤癰 面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、面部皮膚是人體毛囊及皮脂腺、汗腺最豐富的部位之一，又是人體汗腺最豐富的部位之一，又是人體暴露部分，易導(dǎo)致細(xì)菌感染。單一暴露部分，易導(dǎo)致細(xì)菌感染。單一毛囊及附件的急性化膿性炎癥者稱毛囊及附件的急性化膿性炎癥者稱癤。癤。相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥者稱生急性化膿性炎癥者稱癰癰。病因與發(fā)病

16、機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 病原菌主要為金黃色葡萄球菌。病原菌主要為金黃色葡萄球菌。正常的毛囊及附件常有細(xì)菌存在，正常的毛囊及附件常有細(xì)菌存在，當(dāng)局部因素或全身抵抗力下降時(shí)，當(dāng)局部因素或全身抵抗力下降時(shí)，細(xì)菌才開始活動(dòng)引起感染。全身衰細(xì)菌才開始活動(dòng)引起感染。全身衰竭，患消耗性疾病或糖尿病的病人，竭，患消耗性疾病或糖尿病的病人，也易發(fā)生癤也易發(fā)生癤癰。癰。護(hù)護(hù) 理理 評評 估估1. 癥狀與體征癥狀與體征: 癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛小硬結(jié)，呈錐形隆起，有觸腫、熱、痛小硬結(jié)，呈錐形隆起，有觸 痛。癰多發(fā)生于成年人，發(fā)病初期局部痛。癰多發(fā)生于成年人，發(fā)病初期局部 出現(xiàn)稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)硬，出現(xiàn)稍隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)硬， 界限不清?？刹吧顚咏钅ぜ凹〗M織，界限不清。可波及深層筋膜及肌組織， 在皮膚及口唇粘膜上出現(xiàn)多數(shù)膿頭，繼在皮膚及口唇粘膜上出現(xiàn)多數(shù)膿頭，繼 而中央部壞死，溶解、塌陷，狀似蜂窩。而中央部壞死，溶解、塌陷，狀似蜂窩。2. 社會(huì)及心理因素社會(huì)及心理因素3. 輔助檢查輔助檢查護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: 敗血癥或膿毒血癥。敗血癥或膿毒血癥。 體溫升高體溫升高: 由感染導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)由感染導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)所致。所致。 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏: 與缺乏對癤癰的正確處理與缺乏對癤癰的正確處理方法及面部解剖生理特點(diǎn)的相關(guān)知方法及面