百草枯中毒演示稿

1、 百草枯（又名克蕪蹤，對(duì)草快，Paraquat，Paraquation)為聯(lián)吡啶類除草劑。 二十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場(chǎng)上銷售。目前，百草枯是世界上除草劑市場(chǎng)上第二大產(chǎn)品，已在100多個(gè)國(guó)家登記注冊(cè)使用。我國(guó)很多地區(qū)也已廣泛使用。 百草枯是速效觸殺型除草劑，噴灑后能很快發(fā)揮作用（1小時(shí)），接觸土壤后迅速失活。正常情況下使用對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無(wú)危害，正確的使用對(duì)噴灑作業(yè)人員的健康無(wú)影響。中毒原因中毒原因 多為生產(chǎn)與使用中的不規(guī)范操作，通過(guò)呼吸道和皮膚吸收，嚴(yán)重中毒多因口服引起。 理化性質(zhì)理化性質(zhì) 本品為無(wú)色結(jié)晶，不易揮發(fā)。易溶于水，在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不

2、穩(wěn)定。 毒代動(dòng)力學(xué)毒代動(dòng)力學(xué) 本品經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道及腹腔均可吸收。吸收后迅速經(jīng)血液分布到全身，以肺臟和腎臟含量較高，且維持時(shí)間較久。肺臟是其主要靶器官，在肺組織內(nèi)含量較高且蓄積時(shí)間較長(zhǎng)。本品在體內(nèi)可部分被降解，主要以原型經(jīng)腎臟排出，腸道可排出10%左右。毒性毒性 本品屬中等毒類。人口服吸收致死量約為14mg/Kg或20%百草枯溶液5-15ml，口服中毒死亡率高達(dá)60%-80%，幸存者也常遺留嚴(yán)重的肺纖維化，預(yù)后不良。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 一般認(rèn)為百草枯為一種電子受體，吸收入體后可分布于各組織器官，特別易富積于肺臟，被型、型肺泡細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而攝取到細(xì)胞內(nèi)，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，在細(xì)胞內(nèi)活

3、化為自由基是毒作用的基礎(chǔ)?？梢鸱巍⒏巍⒛I等臟器細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，從而造成組織細(xì)胞損害。 病理病理 人攝入百草枯24小時(shí)后，肺臟充血、出血、水腫、重量增加，胸膜面、隔面有肉眼可見的暗紅色淤斑為本病所特有。組織學(xué)變化為肺泡壁水腫，以中性白細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡上皮變性脫落、壞死；肺泡腔內(nèi)出血，繼而纖維素滲出，同時(shí)肺泡透明膜生成。 6天后，肺泡腔內(nèi)滲出液開始機(jī)化，纖維細(xì)胞肥大，分泌纖細(xì)的膠原纖維，形成較稀疏的纖維組織，可見肺泡內(nèi)纖維化圖像。肝臟淤血，呈檳榔肝改變，肝細(xì)胞濁腫，有空泡變性和灶性壞死。心肌細(xì)胞濁腫，各部位有散在肌溶性壞死灶。腎近曲小管濁腫，有灶性壞死和再生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部刺

4、激反應(yīng) ：百草枯溶液對(duì)皮膚粘膜有明顯刺激作用。皮膚接觸后可引起接觸性皮炎，可出現(xiàn)紅斑、水皰或潰瘍；眼接觸后可引起結(jié)膜及角膜灼傷；呼吸道吸入后可引起鼻出血等；口服后可有口腔及咽部燒灼感，并可有口腔及食道糜爛、潰瘍，或消化道出血。 全身中毒表現(xiàn) ：無(wú)論何種途徑吸收引起的中毒，其全身中毒癥狀均相似。但職業(yè)接觸者經(jīng)皮膚或呼吸道吸收中毒時(shí)一般中毒較輕，且不引起肺部損害。 呼吸系統(tǒng) ：癥狀最突出，表現(xiàn)呼吸困難、紫紺及肺部干、濕羅音，頑固性的低氧血癥等。大量口服后，24h內(nèi)可出現(xiàn)肺水腫、出血，常在13天內(nèi)因ARDS而死亡，在此期間經(jīng)搶救存活者，部分病人在1014天可出現(xiàn)遲發(fā)性肺纖維化，呈進(jìn)行性呼吸困難，導(dǎo)致

5、呼吸衰竭死亡。非大量吸收者開始時(shí)肺部癥狀可不明顯，但在12周內(nèi)因發(fā)生肺纖維化，逐漸出現(xiàn)肺部癥狀。偶可先發(fā)生肺不張、肺部炎癥或胸膜滲出，后發(fā)生肺纖維化。此類病人可很快出現(xiàn)肺功能異常，示肺容量及順應(yīng)性降低，彌散功能減退。胸片或肺CT征象，可隨時(shí)間的變化而變化。 中毒早期（3天1周）主要為肺紋理增多，肺間質(zhì)炎性變，肺野透亮度減低或呈毛玻璃樣改變，也可見點(diǎn)、片狀陰影。中期（12周）肺出現(xiàn)實(shí)變或大片實(shí)變，開始出現(xiàn)部分肺纖維化。后期（2周后），出現(xiàn)明顯肺纖維化，可見肺紋理粗亂，葉間裂增厚或呈網(wǎng)格狀改變，并可出現(xiàn)肺不張。 消化系統(tǒng)：可有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉甚至出現(xiàn)血便，胃腸功能衰竭。數(shù)天后可出現(xiàn)肝大

6、、黃疸、肝功能異常等中毒表現(xiàn)。 泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱炎癥狀，亦可發(fā)生腎臟損害表現(xiàn)或急性腎功能衰竭。尿常規(guī)可見蛋白，細(xì)胞及管型等 。 其他：如發(fā)熱、血壓下降、中毒性心肌損害；亦可發(fā)生神經(jīng)精神癥狀；貧血或血小板減少者亦有報(bào)道；個(gè)別病例有高鐵血紅蛋白血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高；肺泡/肺動(dòng)脈PaO2差增大，重度低氧血癥；血漿或尿中可檢出百草枯。尿檢測(cè)為陰性時(shí)可于攝入百草枯6小時(shí)時(shí)再次測(cè)定，如仍為陰性，則表明出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害的可能性較小。血清百草枯的定量分析可預(yù)測(cè)病情的嚴(yán)重程度和對(duì)預(yù)后做出判斷。診斷診斷 根據(jù)毒物接觸史或服毒史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。從血漿或尿中定性或定量檢出百草枯為可

7、靠的診斷依據(jù)。下屬診斷分級(jí)可供參考 。輕度中毒：百草枯攝入量40mg/kg，嚴(yán)重的胃腸道癥狀，口咽部潰瘍，多臟器功能衰竭，數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死亡。治療治療 本病無(wú)特殊救治方法，減少百草枯吸收，加速排瀉及消除化學(xué)性炎癥損害是其主要治療手段，處理宜快，6小時(shí)內(nèi)處理可明顯降低死亡率。 防止毒物繼續(xù)吸收： 經(jīng)口中毒者應(yīng)催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉，迅速?gòu)氐浊宄乐械亩疚铮苊饫^續(xù)吸收。由于本品有腐蝕性。 洗胃及灌腸液內(nèi)加入吸附劑，如30漂白土、皂土或活性炭粉，可減少毒物吸收。 最后用20甘露醇或硫酸鎂口服導(dǎo)瀉。 漂白土混懸液可繼續(xù)口服23天，以徹底消除腸道中的百草枯。 加速毒物排出： 血液透析（HD）、血液灌流（HP應(yīng)用有一定療效。 因百草枯主要以原型經(jīng)腎臟排出，應(yīng)盡早加強(qiáng)利尿，可應(yīng)用呋塞米（速尿）。因此，強(qiáng)調(diào)大量口服或靜脈補(bǔ)液利尿。 抗炎、阻止肺纖維化形成 ： 有人報(bào)道認(rèn)為早期肺部病變主要為化學(xué)性間質(zhì)炎性變 腎上腺皮質(zhì)激素有消除此炎癥和預(yù)防肺纖維化的作用，可早期、足量、脈沖式應(yīng)用。 自由基清除劑： 一般認(rèn)為百草枯是一種電子受體，在細(xì)胞內(nèi)活化為自由基是毒作用的基礎(chǔ)。 因此，及早、大量應(yīng)用自由基清除劑是必要的。 可用：維生素C、還原性谷胱甘肽等。 對(duì)癥處理合理氧療：給氧有增加自由基形成的作用，原則上禁用氧療。在明顯缺氧時(shí)可低濃度、