病理生理學(xué) 水腫 本科

1、LOGO水腫水腫edema 劉承武劉承武2013 LOGOOUTLINEv水腫概念與分類水腫概念與分類v水腫的發(fā)生機(jī)制水腫的發(fā)生機(jī)制v水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響v器官性水腫器官性水腫 患病時患病時患病前患病前同一患者正常狀態(tài)和發(fā)病狀態(tài)同一患者正常狀態(tài)和發(fā)病狀態(tài) 病例病例 陳某某，男，陳某某，男，11歲，廣西浦北人，因歲，廣西浦北人，因“浮腫、尿異浮腫、尿異常常2年余年余”于于1999年年8月月27日收入院?；純河谌帐杖朐??；純河?997年年9月月3日無明顯誘因下開始出現(xiàn)雙眼瞼浮腫、晨起明顯，尿少，日無明顯誘因下開始出現(xiàn)雙眼瞼浮腫、晨起明顯，尿少，乏味，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予強(qiáng)

2、的松治療乏味，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予強(qiáng)的松治療2個月后浮腫消退，個月后浮腫消退，繼續(xù)治療繼續(xù)治療6個月后停藥。個月后停藥。2個月后雙眼瞼浮腫重現(xiàn)，并向個月后雙眼瞼浮腫重現(xiàn)，并向胸部、腹部及四肢擴(kuò)散，呈凹陷性。生命征正常。血液胸部、腹部及四肢擴(kuò)散，呈凹陷性。生命征正常。血液檢查：血常規(guī)正常；膽固醇：檢查：血常規(guī)正常；膽固醇：8.35mmol/L ；血漿白蛋白血漿白蛋白2.5g/dl。尿常規(guī)：定性尿常規(guī)：定性 Pr(+)，定量，定量3克克/日日，WBC(-)。大便常規(guī)正常。大便常規(guī)正常。為什么病人出現(xiàn)雙眼瞼浮腫？簡述其發(fā)生機(jī)制。為什么病人出現(xiàn)雙眼瞼浮腫？簡述其發(fā)生機(jī)制。LOGO一水腫的概念及分類一水腫

3、的概念及分類( (一一) )概念概念 水腫是過多的液體在水腫是過多的液體在組織間隙或體腔組織間隙或體腔中積聚的一種常見的病理過程。中積聚的一種常見的病理過程。 過多等滲性體液在體腔內(nèi)積聚，稱為積水過多等滲性體液在體腔內(nèi)積聚，稱為積水LOGO1.1.按水腫液波及的范圍分按水腫液波及的范圍分全身性水腫全身性水腫局部性水腫局部性水腫2.2.按發(fā)病原因按發(fā)病原因腎性水腫腎性水腫心性水腫心性水腫肝性水腫肝性水腫淋巴性水腫淋巴性水腫炎性水腫炎性水腫（二）分類（二）分類 LOGO Local edemaGeneralized edema Generalized LOGO 二水腫的發(fā)病機(jī)制二水腫的發(fā)病機(jī)制(

4、(一一) )血管內(nèi)外體液交換失平衡血管內(nèi)外體液交換失平衡 ( (即組織液生成大于回流即組織液生成大于回流) )( (二二) )體內(nèi)外液體交換失平衡體內(nèi)外液體交換失平衡 （即鈉水潴留）（即鈉水潴留） LOGO 充血性心力衰竭充血性心力衰竭動脈充血動脈充血腫瘤壓迫靜脈腫瘤壓迫靜脈毛壓毛壓超過淋巴回流代償超過淋巴回流代償水腫水腫組織液生成組織液生成 （一）血管內(nèi)外體液交換失平衡（一）血管內(nèi)外體液交換失平衡1 1毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓Cap.有效流體靜壓升高是引起局部和全身水腫最常見的因素。有效流體靜壓升高是引起局部和全身水腫最常見的因素。LOGO2 2血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓蛋白質(zhì)合成

5、障礙蛋白質(zhì)合成障礙蛋白質(zhì)喪失過多蛋白質(zhì)喪失過多蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)血漿白蛋白的含量血漿白蛋白的含量組織間液回收障礙組織間液回收障礙水腫水腫 LOGO3 3微血管壁通透性微血管壁通透性炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)（組胺、激肽等）（組胺、激肽等）微血管壁通透性微血管壁通透性血漿蛋白從微血管中濾出血漿蛋白從微血管中濾出組織間液的膠體滲透壓組織間液的膠體滲透壓有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓水腫水腫 LOGO4 4淋巴回流受阻淋巴回流受阻惡性腫瘤、絲蟲病惡性腫瘤、絲蟲病淋巴回流受阻淋巴回流受阻水腫水腫淋巴干道受壓或堵塞淋巴干道受壓或堵塞淋巴回流是組織間液平衡的重要因素之一。淋巴回流是組織間液平衡的重要因素之一

6、。 LOGOSummarySummaryCap.Cap.壓壓組織液生成組織液生成 ( ( 淋巴回流淋巴回流 ) )edema血漿膠壓血漿膠壓 Cap.Cap.通透性通透性淋巴回流受阻淋巴回流受阻 LOGO （二）（二） 體內(nèi)外液體交換失平衡體內(nèi)外液體交換失平衡 （即鈉水潴留）（即鈉水潴留）* *無鈉水潴留無鈉水潴留, ,無全身性水腫無全身性水腫15.8 L3.8 L2.7 L6.9 L血漿血漿 組織間液組織間液血漿血漿 組織間液組織間液正常人正常人心性水腫病人心性水腫病人LOGO1 1. .腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率降低2.2.近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多3.3.遠(yuǎn)曲小管和集

7、合管重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收 鈉水增加鈉水增加鈉水潴留的發(fā)生機(jī)制：鈉水潴留的發(fā)生機(jī)制： LOGO1 1腎小球?yàn)V過率降低：腎小球?yàn)V過率降低： 主要是由于廣泛的腎小球病變和主要是由于廣泛的腎小球病變和/ /或腎或腎血流量減少所致。血流量減少所致。 LOGO腎小球?yàn)V過膜增厚通透性腎小球?yàn)V過膜增厚通透性或?yàn)V過面積顯著或?yàn)V過面積顯著腎炎腎炎炎性滲出炎性滲出血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹GFRGFR鈉水潴留鈉水潴留 廣泛的腎小球病變廣泛的腎小球病變 LOGO腎素腎素- -血管緊血管緊張素系統(tǒng)張素系統(tǒng)(+)(+) 腎血流量減少腎血流量減少ECBVECBV顯著顯著交感交感- -腎上腺腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)髓質(zhì)系

8、統(tǒng)(+)(+)縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)腎血管收縮、血流量腎血管收縮、血流量GFRGFR鈉水潴留鈉水潴留 LOGO2. 2. 近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多(1)(1)心房鈉尿肽（心房鈉尿肽（ANPANP）分泌減少分泌減少ECBVECBVANPANP分泌分泌近曲小管重吸收鈉水近曲小管重吸收鈉水鈉水潴留鈉水潴留 LOGO(2)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（FF）增加增加FF=GFR/腎血漿流量，正常時腎血漿流量，正常時,FF約為約為20%。FF=GFR腎血漿流量腎血漿流量=125ml/min660ml/min19% LOGO ECBVRAAS興奮，分泌腎素興奮，分泌腎素出球小動脈收縮出

9、球小動脈收縮 入球小動脈入球小動脈腎小球毛壓腎小球毛壓，非膠體成分濾出，非膠體成分濾出GFR相對相對FF 腎血漿流量腎血漿流量非膠體成分濾出非膠體成分濾出出球小動脈水壓出球小動脈水壓，膠體滲透壓，膠體滲透壓近曲小管對鈉水的重吸收近曲小管對鈉水的重吸收LOGO3. 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加 (1)(1) ALDO分泌增多分泌增多ECBVECBV腎血流量腎血流量致密斑鈉負(fù)荷致密斑鈉負(fù)荷交感神經(jīng)交感神經(jīng)(+)(+)腎素腎素RAAS(+)RAAS(+)ALDOALDO鈉水潴留鈉水潴留 LOGO（2）ADH分泌增多分泌增多ECBV左心房的容量感受器興奮左心房的容量感受

10、器興奮主動脈壓力感受器興奮主動脈壓力感受器興奮垂體后葉分泌垂體后葉分泌ADHRAAS興奮興奮水潴留水潴留ALDONa重吸收重吸收下丘腦滲透壓感受器興奮下丘腦滲透壓感受器興奮 LOGO( (一一) )水腫的特點(diǎn)水腫的特點(diǎn)漏出液漏出液滲出液滲出液1 1水腫液的性狀水腫液的性狀三、水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響三、水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響比重比重蛋白含量蛋白含量細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)漏出液漏出液1.0152.5g%1.0183g%5g%有大量有大量WBC LOGO2 2水腫的皮膚特點(diǎn)水腫的皮膚特點(diǎn)皮下水腫皮下水腫隱性水腫隱性水腫凹陷性水腫凹陷性水腫LOGO 3 3全身性水腫的分布特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)心性水腫先出

11、現(xiàn)在低垂部位；心性水腫先出現(xiàn)在低垂部位；肝性水腫以腹水多見；肝性水腫以腹水多見；腎性水腫先表現(xiàn)為眼瞼或顏面部水腫。腎性水腫先表現(xiàn)為眼瞼或顏面部水腫。 LOGO ( (二二) ) 水腫對機(jī)體的影響水腫對機(jī)體的影響1 1細(xì)胞營養(yǎng)障礙細(xì)胞營養(yǎng)障礙2 2組織器官功能活動障礙組織器官功能活動障礙 LOGO LOGO四重要水腫舉例四重要水腫舉例（一）全身性水腫（一）全身性水腫 1 1、心性水腫發(fā)生機(jī)制、心性水腫發(fā)生機(jī)制 腎小管重吸收鈉水增加：腎小管重吸收鈉水增加： ALDOALDO分泌分泌；ADHADH分泌分泌； FFFF； ANPANP分泌分泌。 GFRGFR； 體靜脈壓和毛壓體靜脈壓和毛壓； 血漿膠體

12、滲透壓血漿膠體滲透壓； 淋巴回流障礙。淋巴回流障礙。 LOGOLOGO2 2、腎性水腫、腎性水腫 腎病性水腫的發(fā)生機(jī)制腎病性水腫的發(fā)生機(jī)制 低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓, 使組織液生成大于回流；使組織液生成大于回流； 鈉水潴留：鈉水潴留：A. RASSA. RASS激活，激活，ALDOALDO分泌分泌 B. ADHB. ADH釋放釋放 腎炎性水腫的發(fā)生機(jī)制腎炎性水腫的發(fā)生機(jī)制 GRFGRF明顯明顯 RASSRASS激活激活, ,ALDOALDO分泌分泌,導(dǎo)致鈉水潴留導(dǎo)致鈉水潴留 LOGO 3 3、肝性水腫、肝性水腫 發(fā)生機(jī)制：發(fā)生機(jī)制： 肝靜脈回流受阻；肝靜脈回流受阻； 門靜脈高壓使腸淋巴液生成門靜脈高壓使腸淋巴液生成； 鈉水潴留；鈉水潴留； 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓。 LOGOLOGO（二）器官性水腫（二）器官性水腫 1 1肺水腫肺水腫 概念概念 過多的液體積聚在肺組織間隙和過多的液體積聚在肺組織間隙和 肺泡內(nèi)的現(xiàn)象稱為肺水腫。肺泡內(nèi)的現(xiàn)象稱為肺水腫。 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 肺毛壓肺毛壓； 肺毛細(xì)血管通透性肺毛細(xì)血管通透性； 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓； 肺淋巴回流障礙。肺淋巴回流障礙。LOGO 2 2、腦水腫、腦水腫 概念概念 腦組織含水量增多所引起的腦組織含水量增多所引起的 腦體積和重量增加，稱