頸椎病的診斷和治療備課講稿

1、頸椎病的診斷和治療頸椎的功能特點(diǎn)p點(diǎn)頭寰枕關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)頭寰樞關(guān)節(jié)；屈伸下頸段（C4-C7）p承重不大，但活動范圍大，頻率高p頸椎活動范圍：前屈、后伸各3045度，兩側(cè)彎屈各45度，兩側(cè)旋轉(zhuǎn)各6080度p頸椎管容積：前屈時變大，后伸時減小頸椎病的定義及分型 指頸椎間盤退行性變，繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)和血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征 神經(jīng)根神經(jīng)根型 脊髓脊髓型 椎動脈椎動脈型 交感神經(jīng)交感神經(jīng)型壓迫或刺激病因1. 椎間盤退行性變：最基本的原因 椎間盤退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成正常椎間盤退變椎間盤骨膜下血腫骨贅形成及韌帶增厚鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突增

2、生病因2. 損傷： 急性損傷； 慢性損傷3. 發(fā)育性頸椎管狹窄： 矢狀徑1416mm發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型發(fā)病機(jī)理神經(jīng)根型臨床特點(diǎn)p發(fā)病率最高，5060%p頸肩痛，向上肢放射p手指僵硬無力，動作笨拙p皮膚麻木、過敏p上肢軟癱p患肢牽拉試驗(yàn)（+）p壓頭試驗(yàn)（+）牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)頸神經(jīng)根在上肢的定位神經(jīng)根 運(yùn)動反射感覺C5肩外展 肱二頭肌反射 上臂外側(cè) C6伸腕肱橈肌反射 前臂外側(cè)，拇、示指 C7屈腕，伸指 肱三頭肌反射 中指 C8屈指 無前臂內(nèi)側(cè)，環(huán)、小指 T1手指內(nèi)收外展 無上臂內(nèi)側(cè)下半部脊髓型發(fā)病機(jī)理脊髓型臨床特點(diǎn)p約占1015%p四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)p雙足“踩棉花感”p胸腹部“束

3、帶感”p上肢軟癱或硬癱，下肢硬癱pHoffmann征（+）椎動脈型臨床特點(diǎn)p發(fā)作性眩暈：與頸部活動有關(guān)p頭痛：枕部、枕頂部，發(fā)作性脹痛p視覺障礙：突發(fā)性弱視、復(fù)視，甚至失明。短期內(nèi)自動恢復(fù)p猝倒：頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生p椎動脈MRA或椎動脈造影：可見椎動脈受壓交感神經(jīng)型臨床特點(diǎn)p機(jī)理尚不明確p交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，頭暈，惡心嘔吐，視物模糊，眼部脹痛，心率加快等p交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，鼻塞，流淚，心率減慢，胃腸脹氣等其它類型p頸型：僅有頸部酸痛不適而無上肢癥狀，X線示頸椎曲度變直p食管型：少見p混合型：表現(xiàn)為兩種以上類型，較多見影像學(xué)檢查X線p頸椎曲度變直，甚至反屈p椎間隙變窄p椎體

4、前、后緣骨贅p鉤錐關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生p椎間孔狹窄影像學(xué)檢查X線影像學(xué)檢查CT影像學(xué)檢查MRI影像學(xué)檢查MRA鑒別診斷神經(jīng)根型p肩周炎和腕管綜合征p胸廓出口綜合征：臂叢神經(jīng)或鎖骨下動（靜）脈受壓p肌萎縮型側(cè)索硬化癥：目前原因不明 對稱發(fā)病 感覺正常 無根性神經(jīng)痛鑒別診斷脊髓型p頸椎的骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤p后縱韌帶鈣化癥：側(cè)位X線和CT可明確鑒別診斷椎動脈型和交感神經(jīng)型p美尼爾綜合征：旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴水平性眼球震顫，與情緒變化有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。p冠狀動脈供血不足：無上肢疼痛和感覺異常，ECG改變p鎖骨下動脈盜血綜合征：患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)，脈搏減弱，椎動脈造影治療保守治療p枕頦帶牽引p適于脊髓型以外的各型頸椎病p機(jī)理：緩解肌痙攣，增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根和椎動脈的刺激p方法：坐、臥均可；前屈15度，重量26kg，間歇或持續(xù)；兩周一療程枕頦帶牽引頸托 頸托和圍領(lǐng)：頸部制動按摩和理療p推拿按摩：緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)適于早期頸椎病最好由專業(yè)人員進(jìn)行脊髓型禁忌p理療：藥物治療p目前尚無特效藥物p非甾體抗炎藥p肌松劑p營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療手術(shù)治療p適應(yīng)癥： 癥狀明顯的脊髓型頸椎病 其它頸椎病保守治療無效p方法 前路：減壓+椎體間植骨融合術(shù) 后路：椎板切除術(shù)；椎板