頸部淋巴結(jié)分區(qū)示意圖(3)教案資料

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)示意圖(3) 治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌要求臨床醫(yī)師熟悉正常淋巴結(jié)治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌要求臨床醫(yī)師熟悉正常淋巴結(jié)的解剖分布的解剖分布, , 這是判斷轉(zhuǎn)移部位及動向的首要條件。這是判斷轉(zhuǎn)移部位及動向的首要條件。 為了指導(dǎo)臨床應(yīng)用為了指導(dǎo)臨床應(yīng)用, 1991, 1991年年, , 美國耳鼻咽喉頭頸美國耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)院及美國頭頸外科學(xué)會外科基金學(xué)院及美國頭頸外科學(xué)會 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head a

2、nd Neck Surgery)制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。區(qū)區(qū)(level )(level ) 包括頦下區(qū)及包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約頜下區(qū)淋巴結(jié)。分布著大約 1 114 14 枚淋巴結(jié)枚淋巴結(jié), ,收納頦、唇、頰、收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。下腺的淋巴液。區(qū)以二腹肌為界分兩部分區(qū)以二腹肌為界分兩部分, , 內(nèi)內(nèi)下方為下方為A A 區(qū)區(qū), ,外上方為外上方為BB區(qū)。區(qū)。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)區(qū)(level ) 為頸內(nèi)靜脈淋巴為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū)結(jié)上區(qū), , 即二腹肌下即二腹肌下, , 相當(dāng)于顱底相

3、當(dāng)于顱底至舌骨水平至舌骨水平, , 前界為胸骨舌骨肌側(cè)前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣緣, , 后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位淋巴結(jié)常是喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位, , 在在臨床中具有重要的參考價(jià)值。臨床中具有重要的參考價(jià)值。區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分, ,其前其前下方為下方為AA區(qū)區(qū), ,后上方為后上方為B B 區(qū)。區(qū)。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)區(qū)( level ) 為頸內(nèi)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū)靜脈淋巴結(jié)中區(qū), ,從舌骨水從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處脈交叉處, ,前后界與前后界與區(qū)相區(qū)相同。同。區(qū)區(qū) ( level )

4、區(qū)區(qū)(level ) 為頸內(nèi)靜脈淋為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與骨上。前后界與區(qū)同區(qū)同, ,位于肩位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側(cè)緣所圍成的區(qū)域。側(cè)緣所圍成的區(qū)域。、區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈脈淋巴結(jié)鏈 , ,收納腮腺、頜下、收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液淋巴液, ,因此是頸廓清術(shù)中的重因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。點(diǎn)區(qū)域。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)區(qū)(level ) 包括枕后三角包括枕后三角區(qū)淋巴結(jié)或稱副神經(jīng)淋巴鏈及鎖區(qū)淋巴結(jié)或稱副神經(jīng)淋巴鏈及鎖骨上淋巴結(jié)。后

5、界為斜方肌前骨上淋巴結(jié)。后界為斜方肌前緣緣 , , 前界為胸鎖乳突肌后緣前界為胸鎖乳突肌后緣 , ,下下界為鎖骨。界為鎖骨。區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界, ,上上方為方為 A A區(qū)區(qū) , ,下方為下方為 B B 區(qū)。鎖區(qū)。鎖骨上淋巴結(jié)即屬于骨上淋巴結(jié)即屬于 B B 區(qū)。區(qū)。區(qū)區(qū) ( level )區(qū)區(qū)(level ) 為內(nèi)臟周圍淋巴為內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)結(jié)(juxta visceral nodes),(juxta visceral nodes),或稱前區(qū)或稱前區(qū)(anterior compartment)(anterior compartment)。包括環(huán)。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍

6、甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍( (喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)) )淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié), ,約約6 61616枚枚, ,有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這有人把咽后淋巴結(jié)也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈和一區(qū)。此區(qū)兩側(cè)界為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈, ,上界為舌骨上界為舌骨, , 下界為胸骨下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲上窩。其中喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜部膜部, ,收容聲門下區(qū)淋巴液收容聲門下區(qū)淋巴液, ,在臨床在臨床中具有重要意義。中具有重要意義。區(qū)區(qū)( level )區(qū)區(qū)(level ) 美國癌癥聯(lián)合美國癌癥聯(lián)合委員會委員會(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)在公布在公布 TNM分期時(shí)分期時(shí),又補(bǔ)充第又補(bǔ)充第7 個(gè)分區(qū)個(gè)分區(qū),即上縱隔淋巴結(jié)即上縱隔淋巴結(jié),兩側(cè)界兩側(cè)界為頸總動脈為頸總動脈,上界為胸骨上窩上界為胸骨上窩,下下界為主動脈弓水平。