骨折外固定治療培訓(xùn)講學(xué)

1、骨折外固定治療皮膚牽引w利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條(或乳膠海綿條)使牽引力直接作用于皮膚，間接牽拉肌肉和骨骼，而達到患肢復(fù)位、固定與休息的目的。皮牽引操作方法w清潔傷肢皮膚，剃去汗毛，并涂上安息香酸酊以保護皮膚與增加膠布的粘著力。裁制牽引膠布使其寬度為傷肢最細部位周徑的l2；長度為骨折線以下肢體長度與擴張板長度的兩倍之和。膠布的兩端分成3等份，撕開10一30cm將適當尺寸的木制擴張板粘于膠布中央，然后在與木板中央孔相對處將膠布剪一小孔，并在孔內(nèi)穿入一根牽引繩，于板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止牽引繩滑脫。粘貼時應(yīng)在助手的協(xié)助下、先于骨突部放置紗布襯墊保護然后將膠布平整粘貼于肢體的兩側(cè)。膠布的上端應(yīng)超過骨折

2、線23cm，并使擴張板與肢體末端保持510cm左右的距離，同時注意兩端長度相稱一致，以保證擴張板處于平直位置。最后用繃帶纏繞包扎，將膠布平整地固定于肢體上。切勿過緊以免影響患肢的血液循環(huán)。牽引重量不超過5KG。時間一般為2-3周。骨牽引w骨牽引系通過穿入骨骼內(nèi)的骨圓針或牽引鉗，使牽引力直接作用于骨骼，而起復(fù)位、固定與休息作用。 骨牽引特點w可以承受較大的牽引重量，作用確實，適用范圍廣；牽引期間檢查患肢方便，配合夾板固定，便于患肢功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等骨折并發(fā)癥；無皮炎、皮膚水泡、壓迫壞死循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。但骨牽引針經(jīng)皮穿入骨內(nèi)如消毒不嚴或護理不當，有引起針孔處感染之虞；穿針操作

3、不當有損傷關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管或劈裂骨質(zhì)的危險；應(yīng)用于兒童可能損傷骨骺。 w適應(yīng)癥：成人肌力較強部位的骨折尤其是不穩(wěn)定骨折；開放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位；學(xué)齡兒童股骨干不穩(wěn)定骨折；頸椎骨折脫位；無法實施 皮牽引的手足短小管狀骨骨折，如掌、指(趾)骨骨折；某些手術(shù)前準備，如陳舊性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)前，關(guān)節(jié)攣縮畸形患者術(shù)前等；某些需要牽引治療但又不宜行皮牽引者，如傷肢有靜脈曲張的骨折患者；多根肋骨多段骨折造成浮動胸壁出現(xiàn)反常呼吸者。w禁忌癥：穿針處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴重者；牽引局部骨骼有病變或嚴重骨質(zhì)疏松者。 布托牽引w系利用厚布或皮革按局部體形制成相應(yīng)的布托，托住患部

4、，再用牽引繩連接布托和重量通過滑輪進行牽引。枕頜布托牽引、骨盆懸吊牽引。骨外固定器療法 w外固定器(externalfixator)又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器，由不銹鋼固定針(包括斯氏針、克氏針和各種螺紋針)，金屬、塑料或木質(zhì)連接桿及固定螺栓和螺母組成，利用固定螺栓和螺母將穿入骨骼內(nèi)的固定針固定在體外的連接桿上，通過連接桿連接固定達到對骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和固定作用。w骨外固定器的種類眾多。根據(jù)其幾何構(gòu)型，可大致分為：單邊式、雙邊式、四邊式三角式(三邊式)、半環(huán)式、全環(huán)式、針板結(jié)合式等幾種。外固定器的原理w利用不銹鋼固定針對骨骼的把持力，將體外連接桿的機械復(fù)位和堅強固定的力量傳導(dǎo)至體內(nèi)的骨骼，

5、使其根據(jù)骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位的需要進行移動和固定。外固定器的適應(yīng)癥w新鮮不穩(wěn)定性骨折 。w開放與感染骨折。 w軟組織損傷、腫脹嚴重的骨折。w長管骨骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，經(jīng)手術(shù)治療后亦可使用外固定器固定。w關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)后均可用外固定器加壓固定。w下肢短縮需要延長者。w伴有多發(fā)性的開放性骨折或多發(fā)骨折應(yīng)用外固定器固定，可方便搬動患者，減輕疼痛。有利于休克和嚴重并發(fā)癥的救。w骨折合并腦損傷或其他原因造成意識障礙者。操作基本要求w嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進行。w熟悉穿針及鄰近部位的解剖結(jié)構(gòu)避免損傷重要的血管和神經(jīng)。w穿針前要手法糾正骨折的旋轉(zhuǎn)及成角移位，并標定進針點及角度。w鋼針

6、的入出口處皮膚及軟組織要切開o51cm以消除其張力避免鋼針壓迫皮膚及軟組織。w穿針部位原則上應(yīng)避開骨折血腫區(qū)及遠離創(chuàng)面。w固定鋼針應(yīng)貫穿骨干橫斷面的中線。否則鋼針偏離軸心將造成骨折斷面應(yīng)力分布不均勻和固定不穩(wěn)固。此外，大多數(shù)固定器要求鋼針與骨干垂直、與關(guān)節(jié)面平行。w穿入固定針時，只宜用手搖鉆慢慢鉆入，不能用錘擊或高速動力鉆，以免損傷骨及軟組織。w針孔處應(yīng)予酒精紗條保護，防止感染。w骨折復(fù)位 一般為手法器械一手法一器械：即手法糾正骨折主要移位后，穿針并將鋼針與固定器連接，調(diào)整外固定器糾正殘余移位，x線檢查如骨折位置良好，則擰緊固定螺母，牢固固定。否則須再次用手法或固定器調(diào)整骨折位置。w對不穩(wěn)定骨

7、折或有骨缺損的骨折，應(yīng)使用半環(huán)式、三角式等雙平面穿針固定器，或采用針板式固定器。術(shù)后管理w抬高患肢，以利腫脹消退，并注意觀察患肢遠端血運、感覺及活動；w每天定期檢查固定針有無松動，固定器有無變位及固定螺母是否松動、以保證固定器的固定效能確定可靠；w定期更換針孔處酒精紗條，保持針孔處皮膚清潔干燥，必要時可應(yīng)用抗生素，以防止感染，w固定過程中，須多次調(diào)節(jié)固定器者，如肢體延長、關(guān)節(jié)融合加壓固定等，須注意保持鋼針與皮膚界面應(yīng)處于無張力狀態(tài)，否則應(yīng)予切開松解，以免皮膚受壓壞死；w及時進行患肢的功能鍛煉。下肢骨折者，如全身情況允許且骨折固定穩(wěn)定可靠，應(yīng)指導(dǎo)患者早日扶拐下地練習(xí)不負重或部分負重行走。關(guān)節(jié)活動時幅度宜大，但動作