輸注蔗糖鐵不簡單,8大問題需警惕

1、輸注蔗糖鐵不簡單，8大問題需警惕靜脈輸蔗糖鐵的時(shí)候有外滲，整個(gè)手背都月中了，還痛，怎么辦？有沒有什么后遺 癥？解答蔗糖鐵屬于一種鐵補(bǔ)充劑，用于口服補(bǔ)鐵效果欠佳，而需要靜脈鐵劑治療的病人。輸注蔗糖鐵對(duì)血管及軟組織有一定的刺激性，會(huì)出現(xiàn)局部月中脹、疼痛和靜脈炎。靜脈炎臨床主要表現(xiàn)為靜脈用藥的血管出現(xiàn)不良反應(yīng)，按壓局部有針刺感。靜注用藥血管出現(xiàn)發(fā)硬、有壓痛感及順血管走向的肌肉月中痛。根據(jù)圖片及患者主訴，可以看出，圖片中的患者是出現(xiàn)了蔗糖鐵外滲，需要立即做出相應(yīng)的處理。如處理得當(dāng)，外滲部位的月中脹和疼痛一般在12周可以完全吸收，對(duì)機(jī)體不會(huì)造成明顯的后遺癥狀。蔗糖鐵注射液出現(xiàn)外滲怎么辦?蔗糖鐵使用過程中

2、要謹(jǐn)防靜脈外滲漏。如果遇到靜脈外滲漏，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行處理：分兩種情況：一是外滲時(shí)輸液針頭未拔除時(shí)：1 .若針頭仍然插著，用少量0.9% 的生理鹽水進(jìn)行清洗。2 .為了加快鐵的清除，指導(dǎo)病人用粘多糖軟膏或油膏涂在針眼處。輕輕涂抹粘多糖軟膏或油膏。3 .禁止按摩以避免鐵的進(jìn)一步擴(kuò)散。二是針頭已拔除，可直接進(jìn)行局部處理。除了以上所述的粘多糖軟膏外，還可用其他方法進(jìn)行濕敷：1 .新鮮土豆片濕敷土豆切成薄片，透明狀，敷貼于患處，用膠布固定，一日數(shù)次。2 .濕潤燒傷膏（美寶）涂于患處厚度薄于1 mm,每46小時(shí)更換新藥。3 .如意金黃散+ 麻油 取如意金黃散適量加植物油或蜂蜜，調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于

3、患處，用保鮮膜封閉在紗布上，34次/日，直至痊愈。4 .仙人掌肉搗碎+ 冰片 新鮮仙人掌葉片去刺搗碎，用紗布覆蓋濕敷，3 次 /日，直至痊愈卜面，就蔗糖鐵注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)行延伸，讓我們對(duì)這種臨床常用的補(bǔ)鐵 劑一起進(jìn)行學(xué)習(xí)和探討。蔗糖鐵注射液的臨床使用都有哪些注意事項(xiàng)？1 .蔗糖鐵注射液只能與0.9% 生理鹽水混合使用，不能與其它的溶媒及治療藥品混合使用。因?yàn)檎崽氰F是一種無菌的氫氧化鐵膠體溶液和蔗糖水溶液復(fù)合注射液，其中更是加入了氫氧化鈉以調(diào)節(jié)PH值，20c時(shí)PH值為10.511.1,是一種堿性較強(qiáng)的溶液。而葡萄糖注射液pH值在3.25.5,屬于酸性物質(zhì)，若二者混合則會(huì)發(fā)生酸堿理化反應(yīng)，輕則影

4、響蔗糖鐵注射液的穩(wěn)定性，重則使蔗糖鐵注射液失效或發(fā)生不良反應(yīng)。所以蔗糖鐵注射液只能與0.9生理鹽水混合使用。2 .藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。針劑開啟后立即使用。3 .用藥方式應(yīng)以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥，或直接注射到透析器的靜脈端。4 .不適合肌肉注射。5 .不宜按照病人需要鐵的總量一次全劑量給藥。6.給藥頻率成年人和老年人根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥23次，每次510 ml (100200 mg鐵),給藥頻率應(yīng)不超過3次/周。蔗糖鐵注射液都有哪些不良反應(yīng)?據(jù)蔗糖鐵說明書記載，臨床應(yīng)用可出現(xiàn)以下不良反應(yīng)：1 .罕見過敏性反應(yīng)。2 .偶爾會(huì)出現(xiàn)下列不良反應(yīng)：金屬味，頭痛，惡心，嘔吐，腹瀉，低血壓，肝酶升高

5、，痙攣/腿部痙攣，胸痛，嗜睡，呼吸困難，肺炎，咳嗽，瘙癢等。3 .極少出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮，胃腸功能障礙，肌肉痛，發(fā)熱，風(fēng)疹，面部潮紅，四肢腫脹，呼吸困難，過敏(假過敏)反應(yīng)，在輸液的部位發(fā)生過靜脈曲張、靜脈痙攣。蔗糖鐵使用時(shí)有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，使用前需要做皮試嗎？說明書未要求本品使用前進(jìn)行皮試，但要在患者首次用藥時(shí)，要進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試方法與做皮試大同小異，與異曲同工之妙：新病人第一次治療(靜脈滴注或緩慢靜脈注射等靜脈給藥方式)前，應(yīng)按照推薦的方法先給予一個(gè)小劑量進(jìn)行測(cè)試：成人用12.5 ml ( 2050 mg鐵)，體重 > 14公斤的兒童用 1 ml (20 mg鐵)，體重 < 1

6、4公斤的兒童用日劑量的一半(1.5 mg/kg)測(cè)試時(shí)，要備好搶救藥物及心肺復(fù)蘇設(shè)備。臨床觀察：如果患者在給藥15分鐘后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。蔗糖鐵靜脈用藥時(shí)有何要求？用藥方法：為了減少低血壓發(fā)生和靜脈外注射的危險(xiǎn)，首選給藥方式是靜脈滴注。因此，蔗糖鐵在臨床主要以靜脈輸液用藥為主。藥液配制1.1 ml蔗糖鐵最多只能稀釋到 20 ml 0.9%（w/v）生理鹽水中（如：5 ml本品最多 稀釋到100 ml 0.9%生理鹽水中，而25 ml本品最多稀釋到 500 ml 0.9%w/v生 理鹽水中）。2 .藥液稀釋配好后應(yīng)立即使用。3 .為保證藥液的穩(wěn)定，不允許將藥液配成更稀的溶液

7、。滴注速度藥液的滴注速度必須根據(jù)每分鐘給予鐵的數(shù)量來確定。應(yīng)為：100 mg鐵至少滴注 15分鐘；200 mg至少滴注 30分鐘；300 mg至少 滴注1.5小時(shí)；400 mg至少滴注 2.5小時(shí)；500 mg至少滴注 3.5小時(shí)。如果臨床需要，蔗糖鐵的0.9%生理鹽水稀釋液體積可以小于特定的數(shù)量，配成較高濃度的本品藥液。然而，滴注的速度必須根據(jù)每分鐘給予鐵的數(shù)量來確定 （如：10 ml本品=200 mg 鐵應(yīng)至少30分鐘滴完；25 ml本品=500 mg鐵應(yīng)至少3.5小時(shí)滴完）。除了靜脈滴注，蔗糖鐵還可用于靜脈注射和往透析器里注射，但臨床應(yīng)用相對(duì)較少。靜脈注射本品可不經(jīng)稀釋緩慢靜脈注射，推薦

8、速度為每分鐘1 ml 本品 （ 5 ml 本品至少注射 5 分鐘），每次的最大注射劑量是10 ml 本品（ 200 mg 鐵）。靜脈注射后，應(yīng)伸展病人的胳膊。往透析器里注射：本品可直接注射到透析器的靜脈端，情況同前面的靜脈注射。蔗糖鐵的最大耐受單劑量是多少？1 .注射時(shí)：用至少10 分鐘注射給予本品10 ml （200 mg 鐵 ）。2 .輸液時(shí)：如果臨床需要，給藥單劑量可增加到0.35 ml， 本品每公斤體重（ =7 mg 鐵 /公斤體重）， 最多不可超過25 ml 本品 （ 500 mg 鐵） ， 應(yīng)稀釋到500ml 0.9% （w/v） 生理鹽水中，至少滴注3.5 小時(shí)，每周一次。蔗糖鐵的臨床使用如何確保患者用藥安全?非腸道使用的鐵劑會(huì)引起具有潛在致命性的過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)。使用前詢問患者過敏史臨床用藥前認(rèn)真詢問患者過敏史。有支氣管哮喘、鐵結(jié)合率低和/或葉酸缺乏癥的病人，應(yīng)特別注意過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)的發(fā)生。用藥前備好搶救用藥和搶救物品常規(guī)配備搶救車、氧氣、氣管插管用品等急救物品，以備不急之需。用藥期間嚴(yán)密觀察有嚴(yán)重肝功能不良、急性感染、有過敏史或慢性感染的病人在使用本品時(shí)應(yīng)小心。輕度過敏反應(yīng)應(yīng)服用抗組胺類藥物；發(fā)生過敏反應(yīng)，要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理 重度過敏反應(yīng)應(yīng)立即給予腎上腺素。如何對(duì)蔗糖鐵用藥進(jìn)行臨床宣教？蔗糖鐵用藥時(shí)要為患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)：1 .蔗糖鐵注射液不能與口