骨筋膜室綜合征的觀察與護理1上課講義

1、骨筋膜室綜合征的觀察與護理1病因病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力（是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致）增高所致）一 骨筋膜室容積驟減骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應用繃帶用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷

2、、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下時間被壓在身下病因病因二二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴重、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴重水腫。水腫。3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。涉。4、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水

3、腫。病因病因三、血供障礙：三、血供障礙： 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血血帶使用時間過長等造成組織缺血滲滲血血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.四四 、觀察要點、觀察要點全身癥狀：全身癥狀： 當組織缺血較久，肌肉壞死較廣當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現(xiàn)全身性反應，病泛嚴重時，將出現(xiàn)全身性反應，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡甚至死亡三

4、三 演變過程演變過程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達到一定由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達到一定程度（前臂程度（前臂8.7Kpa,小腿小腿7.3Kpa)都可使供應都可使供應肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經(jīng)組織缺肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程：度和時間可產(chǎn)生下列演變過程： 根據(jù)缺血的不同程度分為根據(jù)缺血的不同程度分為 1 1、瀕臨缺血性肌攣縮

5、、瀕臨缺血性肌攣縮 2 2、缺血性肌攣縮、缺血性肌攣縮 3 3、壞疽、壞疽三三 演變過程演變過程（1)頻臨缺血性攣縮頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維灶和間質(zhì)纖維 化，如能迅速及化，如能迅速及 時搶救，時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環(huán)，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環(huán)，對肢體功能無影響。對肢體功能無影響。三三 演變過程演變過程（2）缺血肌攣縮：）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形維組織修

6、復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。三三 演變過程演變過程3）缺血壞死嚴重（缺血壞死嚴重（壞疽）壞疽）：時間長：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或或 肢體壞疽而無法修復，導致截肢，肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反甚至進一步引起全身不良反 應而危及應而危及生命。生命。應用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。應用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能

7、恢復。并且可以降低并促進組織功能恢復。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血于防止缺血- -再灌注損傷。再灌注損傷。應用甘露醇對早期病人有效，但不能應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。應用甘露醇應注意以下問題應用甘露醇應注意以下問題: :早期使用，最多不超過早期使用，最多不超過10 h;10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用者不用; ;密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加脹未緩解

8、，尿量未增加; ;與與654-2654-2合用有協(xié)同作用合用有協(xié)同作用; ;對筋膜減壓術的患者，術中、術后應用甘露對筋膜減壓術的患者，術中、術后應用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。低分子右旋糖酐的應用可以提高血漿膠低分子右旋糖酐的應用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)。環(huán)阻力、改善微循環(huán)。罌粟堿能擴張血管、改善微循環(huán)，并能罌粟堿能擴張血管、改善微循環(huán)，并能預防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起預防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。的血栓形成。四四 、觀察要點、觀察要點一 局部情況：是否出現(xiàn)局部情況：是否出現(xiàn)“

9、5p”征象征象（1）劇烈疼痛：劇烈疼痛： 發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣針刺樣 燒灼樣痛，一般止燒灼樣痛，一般止痛痛 藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）被動牽拉疼痛被動牽拉疼痛： 患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵筒狀僵 硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺患肢蒼白或發(fā)紺： 早期受累區(qū)遠側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或

10、暗紫色或成早期受累區(qū)遠側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石大理石 花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。 (4) 感覺異常感覺異常： 患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通室中通 過的重要神經(jīng)其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木過的重要神經(jīng)其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常 （5 無脈無脈： 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內(nèi)壓橈動脈搏動減弱或

11、消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。無脈。 患肢蒼白患肢蒼白：五、五、 護理要點（措施）護理要點（措施）1、 受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉(zhuǎn)運病人，減少組織缺血時間

12、，并注意按時松時盡快轉(zhuǎn)運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。解止血帶。2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，避免粗暴反復多次的整復，以免肢活動，嚴禁按摩，避免粗暴反復多次的整復，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關閉，加重組織缺血。壓降低，促使小動脈關閉，加重組織缺血。3、 使用各種外固定時要注意觀察，及時調(diào)整外固定使用各種外固定時要注意觀察，及時調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹

13、而使固定物過緊。4、一旦確診，應立即松解所有外固定物，將肢體放、一旦確診，應立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術的準備善。并及時做好筋膜開窗術的準備五、五、 護理要點護理要點5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷熱敷 烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。尤其在

14、使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時應按急性腎功能衰、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時應按急性腎功能衰竭護理。竭護理。7 7、對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿、對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn)，勢，肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn)，2 2小時翻身一次，小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。避免長時間的壓迫而引起本征。8、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理不仔細，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物不仔細，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛

15、細血管通透滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細血管通透性增強，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)性增強，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。 所以我們在操作時應特別注意避免在同一部位反復穿所以我們在操作時應特別注意避免在同一部位反復穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理、更換部位。刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理、更換部位?？偨Y(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護：總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護：1、觀察疼痛特點、觀察疼痛特點2、觀察肢體感覺功能、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、

16、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間間5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力自動筋膜壓測量儀自動筋膜壓測量儀Vsd的護理(1)妥善固定，保持局部密閉狀態(tài)妥善固定，保持局部密閉狀態(tài),以吸引時以吸引時,局部可見局部可見管形管形,黏貼緊密為標準。黏貼緊密為標準。(2)保持持續(xù)負壓吸引，壓力維持在保持持續(xù)負壓吸引，壓力維持在0.0170.06 mPa。(3)觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，提示觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，提示有活動性出血應終止吸引，立即通知醫(yī)生。有活動性出血應終止吸引，立即通知醫(yī)生。(4)預防感染：預防感染：保持有效的負壓

17、吸引，保持有效的負壓吸引，VSD專用吸引專用吸引機負壓瓶內(nèi)的引流液超過機負壓瓶內(nèi)的引流液超過1/2時應及時傾倒，以防損時應及時傾倒，以防損壞馬達。操作時先夾管再分離負壓吸引器，防止引壞馬達。操作時先夾管再分離負壓吸引器，防止引流物逆行感染，負壓瓶清潔消毒處理后放置流物逆行感染，負壓瓶清潔消毒處理后放置100 ml 0.1%含氯消毒液含氯消毒液;早期置管沖洗：使用早期置管沖洗：使用0.5%甲硝甲硝唑唑5001 000 ml/d沖洗，可防止管道阻塞，可以沖洗，可防止管道阻塞，可以避免厭氧菌感染。避免厭氧菌感染。Vsd的護理(5)保護創(chuàng)面，保證有效引流，護理人員需勤巡視、勤觀察保護創(chuàng)面，保證有效引流

18、，護理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚及引流情況。封閉創(chuàng)面使用的是生物半透性薄局部皮膚及引流情況。封閉創(chuàng)面使用的是生物半透性薄膜膜,應保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥應保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥,周圍皮膚可用碘伏擦洗周圍皮膚可用碘伏擦洗12次次/d。若引流不暢需及時報告醫(yī)生處理。若引流不暢需及時報告醫(yī)生處理。(6)體位，抬高患肢高于心臟水平體位，抬高患肢高于心臟水平20 cm，易壓迫的部位，易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應經(jīng)常更換患者體位，用墊圈墊如背部、骶尾部等處，應經(jīng)常更換患者體位，用墊圈墊高懸空，防止高懸空，防止VSD護創(chuàng)材料的引流管被壓迫和折疊，因護創(chuàng)材料的引流管被壓迫和折疊，因而阻斷負壓源。而阻斷負壓源。(7)生命體征監(jiān)測，使用生命體征監(jiān)測，使用VSD術后術后72 h內(nèi)，監(jiān)測體溫內(nèi)，監(jiān)測體溫1次次/6 h，以后改為以后改為2次次/d,體溫異常應監(jiān)測白細胞計數(shù)。體溫異常應監(jiān)測白