內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答知識(shí)總結(jié)

1、內(nèi)科學(xué)簡(jiǎn)答知識(shí)總結(jié)1、肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生 物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。（細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎）發(fā)病機(jī)制空氣吸入血型播散鄰近感染部 位蔓延上呼吸道定值菌誤吸。 分類(lèi)：解剖分類(lèi)：大葉性（肺 泡性）肺炎、小葉性（支氣管性）肺炎、間質(zhì)性肺炎。病因 分類(lèi)：細(xì)菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺 真菌病、其他病原體所致肺炎、 理化因素所致的肺炎。 患病 環(huán)境分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎，醫(yī)院獲得性肺炎。臨床表現(xiàn)：咳 嗽、咳痰、或原有呼吸道癥狀加重，并由現(xiàn)膿性痰或血痰，伴 或不伴胸痛，病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫，多數(shù)患者發(fā)熱，重癥鼻翼煽動(dòng)、發(fā)綱。診斷：

2、評(píng)估嚴(yán)重程度：肺炎的 嚴(yán)重性決定三個(gè)主要因素肺部局部炎癥程度肺部炎癥的播散全身炎癥反應(yīng)。重要肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：1需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2感染性休克需血管收縮劑治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：1呼吸頻率大于或等于 30次/分，氧合指數(shù)小于或等于 250,多肺 葉浸潤(rùn)，意識(shí)障礙/定向障礙，氮質(zhì)血癥，白細(xì)胞減少（WBC<4.0x109/L）,血小板減少（<10x109/L）,低體溫（T<36 度），低血壓。肺炎抗菌治療 72h無(wú)改善原因：藥物未能覆 蓋致病菌或細(xì)菌耐藥；特殊病原體感染；由現(xiàn)并發(fā)癥或存在 印象療效的宿主因素；肺感染性疾病誤診；藥物熱。2、支氣管擴(kuò)張治療：治療基礎(chǔ)疾病:清楚氣道分泌物；控

3、 制感染；外科治療；改善氣流受限。病理：管壁的破壞和炎癥 的改變柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張不規(guī)則擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)：持續(xù) 或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳濃痰，痰液分層，反復(fù)咯血3、社區(qū)獲得性肺炎診斷：新近生現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼 吸道疾病癥狀加重，并由現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛；發(fā)熱；肺 實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；WBC>10109/L或<4X109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；胸部X線(xiàn)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 以上14項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作 由診斷。4、肺心病應(yīng)用強(qiáng)心劑的指證：感染以控制、呼吸功能已改 善、利尿藥不能餓到很好療效而反復(fù)水中的心力衰

4、竭者； 以右心衰為主要表現(xiàn)而五明顯感染者；由現(xiàn)急性左心衰者。 肺心病并發(fā)癥：肺性腦病；酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；心律 失常；休克；消化道由血；dic。5、肺癌的表現(xiàn)：原發(fā)表現(xiàn)：咳嗽、血痰或咯血、氣短踹氣、 發(fā)熱、體重下降；胸內(nèi)表現(xiàn)：胸痛、聲音嘶啞、咽下困難、 胸水、上腔靜脈組賽綜合癥、horner綜合征；胸外轉(zhuǎn)移：中樞、骨骼、腹部、淋巴結(jié)；胸外：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、 異位促性腺激素、促腎上腺激素、抗利尿激素、神經(jīng)肌肉 綜合征、高鈣血癥、類(lèi)癌綜合征。6、消化性潰瘍大生血的治療措施：一般治療，飲食監(jiān)護(hù)； 補(bǔ)充血容量；藥物止血，去甲腎上腺素；胃鏡下止血；放 射介入；手術(shù)治療。7、肝硬化腹水形成機(jī)制：門(mén)靜

5、脈壓力升高；血漿膠體 滲透壓下降；有效血容量不足；其他：心房利尿肽相 對(duì)不足。治療措施：一般治療，休息飲食支持治療；限制 鈉水?dāng)z入；利尿藥，螺內(nèi)酯味塞米；提高血漿膠體滲透壓， 靜脈輸注白蛋白和血漿；難治性腹水治療：大量排放腹水加輸白蛋白，自身腹水濃縮回輸，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流 術(shù)，肝移植。并發(fā)癥：食管胃底靜脈曲張破裂由血， 感染, 肝性腦病，肝腎綜合征，原發(fā)肝癌，肝肺綜合癥，電解質(zhì) 和酸堿紊亂，門(mén)靜脈血栓形成。8、肝性腦病診斷依據(jù)：嚴(yán)重肝病或門(mén)體側(cè)枝分流；由現(xiàn)精 神紊亂、昏迷，撲翼樣震顫；肝性腦病誘因；反映肝功的 生化指標(biāo)異?；蜓冈龈?；腦電圖異常。9、急性重型胰腺炎治療原則：監(jiān)護(hù)；禁食，胃腸

6、減壓；維 持水電解質(zhì)酸堿平衡，保持血容量；營(yíng)養(yǎng)支持；抗菌藥應(yīng) 用防感染；減少胰液分泌，生長(zhǎng)抑素抑制；抑制胰酶活性； 對(duì)癥處理，緩解疼痛，糾正休克；中醫(yī)中藥。10、急性胰腺炎癥狀：腹痛，為主要首發(fā)癥狀，多中上腹， 輕重不一，可為鈍痛，絞痛，持續(xù)性陣發(fā)加重，進(jìn)食劇吐, 不緩解，少數(shù)老年可無(wú)；惡心嘔吐及腹脹；發(fā)熱；低血壓 或休克；水電解質(zhì)酸堿平衡及代謝紊亂。腹痛機(jī)制：水腫 時(shí)炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢；炎性滲生液和胰液 外滲刺激腹膜和腹膜后組織；胰腺炎癥累積胃腸道使腸脹 氣和麻痹；胰管組賽或伴膽囊炎膽石癥引起痛。11、急性腎衰竭少尿期處理措施：液體平衡治療，量入為由 補(bǔ)足液體；維持電解質(zhì)平衡，防

7、止高鉀；糾正酸中毒；營(yíng) 養(yǎng)治療；積預(yù)防及治療并發(fā)癥。12、急性腎衰時(shí)高鉀血癥處理：鈣劑稀釋后緩慢靜注； 5%nahco3或乳酸鈉靜滴；50蝴糖液加胰島素靜滴；口服 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂；血液透析。13、再障診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)小于 0.01 ; 一般無(wú)肝脾大；骨髓多部位增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增加，骨髓小?？仗?；除外引 起全血細(xì)胞減少的其他疾病。14、急性白血病表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血；不明原因發(fā)熱，常低熱， 伴感染科高熱；生血；可有肝脾淋巴結(jié)骨骼等器官組織浸 潤(rùn)。診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)；外周血想wbc增多，rbc及plt 減少，血片查檢大量原始和幼稚細(xì)胞；骨髓象可見(jiàn)原始

8、和 幼稚洗吧顯著增多。治療要點(diǎn)：一般治療：抗感染，糾正 貧血，控制由血，防止高尿酸血癥，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電 解質(zhì)平衡；給予適當(dāng)化療；利用甲胺蝶吟預(yù)防和治療中樞 白血??；骨髓移植。15、垂體危象處理要點(diǎn)：補(bǔ)充葡萄糖以糾正低血糖；補(bǔ)充氫 化可的松糾正急性腎上腺皮質(zhì)功能減退；抗休克；水中毒 時(shí)加強(qiáng)利尿；低體溫時(shí)給予小伎倆甲狀腺激素并保溫；積 極抗感染；禁用麻醉劑鎮(zhèn)靜藥，降糖藥。16、糖尿病酮癥酸中毒（DKA治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù) 血容量，糾正失水狀態(tài)，降低血糖糾正電解質(zhì)及酸堿失衡， 同時(shí)積極處理并發(fā)證和誘因，降低病死率。17、彌漫性結(jié)締組織病的共同點(diǎn)：屬自身免疫?。灰匝芎?結(jié)締組織慢性炎癥的病理

9、改變?yōu)榛A(chǔ)；累積多個(gè)系統(tǒng)；異 質(zhì)性，同一疾病不同患者表現(xiàn)和預(yù)后不同；對(duì)糖皮質(zhì)激素 有一定療效；多緩慢病程，逐漸累積多器官和系統(tǒng)，需早 診斷早治療。18、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷：晨僵至少每天 1h,持續(xù)6周以上; 3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫，6周以上；腕、掌指關(guān)節(jié)腫，6w以上； 對(duì)成型關(guān)節(jié)腫持續(xù) 6w以上；皮下結(jié)節(jié)；手的 x線(xiàn)改變；類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；畸形；特殊關(guān)節(jié)病變；關(guān)節(jié)功能障礙。18、中毒治療原則：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；清除進(jìn)入人體被吸 收或未被吸收的毒物；選特效解毒藥；對(duì)癥治療。20、胸腔積液的病因發(fā)病機(jī)制： 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高； 胸膜通透性升高；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體

10、滲透壓降低；壁層 胸膜淋巴引流障礙；損傷。21、肺結(jié)核分類(lèi)：原發(fā)性肺結(jié)核:上葉底部、中葉或下 葉上部。x線(xiàn)：肺部原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。血行播散性肺結(jié)核：起病急，有全身毒血癥狀。x線(xiàn):滿(mǎn)布粟粒狀陰影，大小及密度均大體相等。浸潤(rùn)性肺結(jié) 核：鎖骨上下x線(xiàn)：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊伴大片干 酪樣壞死灶時(shí)，呈急性進(jìn)展，嚴(yán)重毒性癥狀干酪樣壞死灶 部分消散后，周?chē)w維包膜，形成結(jié)核球。慢性纖維空 洞型肺結(jié)核：x線(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多 伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚，肺門(mén)牽拉向上，肺紋呈垂柳狀縱隔牽向病側(cè)。臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀1.咳嗽咳痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困難。全身癥 狀

11、發(fā)熱，多為長(zhǎng)期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、 食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。肺結(jié)核診斷：影像學(xué)診斷胸部痰結(jié)核分枝桿菌檢查 是確診肺結(jié)核病的主要方法。結(jié)核菌素試驗(yàn)22、急性呼吸窘迫的診斷：明確誘因下1周內(nèi)由現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難胸部平片或 CT顯示雙肺浸潤(rùn)影，不 能完全用胸腔積液、肺葉不張解釋呼吸衰竭不能完全用 心力衰竭和體液負(fù)荷過(guò)重解釋低氧血癥23慢性支氣管炎（慢支）：臨床表現(xiàn)：緩慢起病.病程長(zhǎng).主 要癥狀為咳嗽，咳痰或伴有喘息。急性加重系指上述癥狀 突然加重.其主要原因是呼吸道感染. 診斷：根據(jù)咳嗽.咳 痰或伴有喘息.每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月.連續(xù)2年或2年以上.并排除

12、其他可以引起類(lèi)似癥狀的慢性疾病.治療：1.急性加重期的治療控制感染：嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。根據(jù)所 在地常見(jiàn)病原菌經(jīng)驗(yàn)性使用抗生寨.可選用唾諾酮類(lèi)，大 環(huán)內(nèi)酯類(lèi).鎮(zhèn)咳去痰：澳已新.氨澳索。平喘：氨茶 堿。2.緩解期戒煙.增強(qiáng)體質(zhì)反復(fù)呼吸道感染者 可試用免疫調(diào)節(jié)劑。24慢性阻塞性肺疾病病因：1,遺傳因素2,環(huán)境因素3,感 染4,過(guò)敏因素。發(fā)病機(jī)制：1炎癥機(jī)制：氣道、肺實(shí)質(zhì) 及肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變.2蛋白酶一抗蛋白酶失衡機(jī)制.3氧化應(yīng)激機(jī)制.臨床表現(xiàn)：癥狀：咳 嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶25支氣管哮喘：臨床表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸 困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取

13、坐位，干咳或 咳大量白色泡沫痰，甚至由現(xiàn)發(fā)組體征，胸部呈過(guò)度充氣 狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；嚴(yán)重哮喘患者由現(xiàn)： 心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)。治療：藥物治療：1.支氣管舒張藥（1） b2腎上腺素受體激動(dòng)劑（2）茶堿類(lèi)（3） 抗膽堿藥2.抗炎藥：（1）糖皮質(zhì)激素（2）色昔酸鈉3. 其它藥：酮替酚，白三烯調(diào)節(jié)劑（三）急性發(fā)作期的治療：1.輕度：吸入短效b2受體激動(dòng)劑效果不佳時(shí)加用口服b2受體激動(dòng)劑控釋片夜間哮喘可以吸入長(zhǎng)效b2受體激動(dòng)劑或口服。2.中度：規(guī)則吸入b2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效 b2受體激動(dòng)劑氨茶堿靜滴仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸 入，加用口服白三烯拮抗劑，同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素用量。3.重度：持續(xù)霧化吸入 b2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥，靜滴 氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡， 氧療，機(jī)械通氣，預(yù)防下呼吸道感染