眼科常用護(hù)理技術(shù)操作

1、.第 4 章 眼科常用護(hù)理技術(shù)操作?第 1 節(jié) 眼局部用藥及清潔?一、眼局部用藥? 眼科給藥途徑包括眼局部給藥和全身給藥。 前者包括眼局部外用、結(jié)膜下注射、球后注射。后者包括口服、肌肉注射和靜脈注射。第 1 節(jié) 眼局部用藥及清潔?一、眼局部用藥(一)滴眼藥水? 1目的 用于眼表面及眼前節(jié)給藥， 防治眼部疾病、 散瞳或縮瞳、表面麻醉等。?2用物準(zhǔn)備操作前洗手， 核對病人的姓名、 眼別、藥物的名稱、濃度，水制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀；滴眼藥液、滴管(或滴瓶 )、消毒棉簽。? 3操作 病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，用左手示指或棉簽拉開病人下瞼，右手持滴管或眼藥水瓶，距眼12cm將藥液點(diǎn)人

2、下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)。用手指將上瞼輕輕提起， 使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼12 分鐘。(一)滴眼藥水.一、眼局部用藥?(二)涂眼藥膏? 1目的 使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)停留時間較長，藥物作用較持久。一般用于手術(shù)后、 繃帶加壓包扎前需保護(hù)角膜者、 瞼閉合不全及眼前段疾病等。? 2用物準(zhǔn)備 洗手，核對病人的姓名、眼別、藥物的名稱，檢查眼藥膏管口和玻璃棒是否光滑； 眼藥膏、消毒圓頭玻璃棒、 消毒棉球。? 3操作 病人體位同滴眼藥法。操作者右手將眼藥膏先擠去一小段，將眼膏擠入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少許，將玻璃棒連同眼膏平放于穹窿部，囑病人閉眼，同時轉(zhuǎn)動玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼瞼使

3、眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。(二)涂眼藥膏一、眼局部用藥?(三)結(jié)膜下注射?1.目的將藥物注射到結(jié)膜下的疏松間隙內(nèi)， 以提高藥物在眼內(nèi)的濃度，增強(qiáng)并延長藥物作用時間，用于角膜及色素膜給藥。?2. 用藥準(zhǔn)備洗手；核對藥物及眼別；注射器、46 號注射針頭、注射藥物、 0.5丁卡因溶液、抗生素眼藥水、消毒棉簽、紗布眼墊、膠布條。.?3.操作 讓患者取坐位或仰臥位，患眼滴 0.5丁卡因溶液 3 次(每 3 5 分鐘 1 次)。操作者以左手分開上下眼瞼， 讓患者注視某一方向， 以暴露注射部位之球結(jié)膜， 右手持裝有藥液的注射器， 將針頭避開血管挑起結(jié)膜，快速刺人注藥。(三)結(jié)膜下注射一、眼局部用藥?（四）球后

4、注射?1.目的經(jīng)眼球下方進(jìn)入眼眶的給藥方式， 用于眼底給藥及內(nèi)眼手術(shù)時的球后麻醉。?2.用藥準(zhǔn)備洗手；核對藥物及眼別；注射器、球后注射針頭、注射藥物、 3碘酊、 75乙醇、消毒棉簽、紗布及消毒盤。?3.操作病人取坐位或仰臥位， 常規(guī)消毒眼瞼周圍皮膚。 囑病人向鼻上方注視，在眶下緣中、外1/3 交界處將注射器針頭垂直刺入皮膚約12cm，沿眶壁走行，向內(nèi)上方傾斜30°，針頭在外直肌與視神經(jīng)之間向眶尖方向推進(jìn)， 進(jìn)針 335cm，抽吸無回血，緩慢注入藥液。退針后，壓迫針眼1 分鐘，涂抗生素眼膏。（四）球后注射第 1 節(jié) 眼局部用藥及清潔.?二、眼局部清潔?(一)結(jié)膜囊沖洗法? 1目的 清除

5、結(jié)膜囊內(nèi)的異物、酸堿化學(xué)物質(zhì)和膿性分泌物以及手術(shù)前清潔結(jié)膜囊。? 2用物準(zhǔn)備 洗手；洗眼壺或沖洗用吊瓶、受水器、消毒棉球、沖洗液。?3操作病人取坐位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。受水器緊貼患眼側(cè)頰部。分開上下瞼，沖洗液先沖洗眼瞼皮膚，然后再沖洗結(jié)膜囊。沖洗上穹窿部時翻轉(zhuǎn)眼瞼， 囑病人向下看，沖洗下穹窿部時囑病人向上看，同時眼球向各個方向轉(zhuǎn)動，輕輕推動眼瞼，充分沖洗結(jié)膜各部，用棉球拭凈眼瞼及頰部水滴。二、眼局部清潔?(二)淚道沖洗法? 1目的 用于淚道疾病的診斷、沖洗淚道分泌物和手術(shù)前的淚道清潔。? 2用藥準(zhǔn)備 洗手；核對病人姓名及眼別；注射器、淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、受水器、丁卡因溶液、沖洗用液體、

6、棉簽。? 3操作 讓患者取坐位或臥位，壓迫淚囊將其中的分泌物擠出，然后將丁卡因棉簽置于上下淚點(diǎn)之間， 閉眼 3 分鐘。左手輕輕牽拉下瞼，囑病人向上方注視，右手持注射器將針頭垂直插入淚小點(diǎn)約1.1.5mm，再轉(zhuǎn)為水平向內(nèi)伸人約56mm，注入沖洗液。二、眼局部清潔?(三)剪睫毛法? 1.目的 內(nèi)眼手術(shù)前術(shù)野清潔消毒，并防止睫毛落入眼內(nèi)。? 2.用藥準(zhǔn)備 洗手；核對病人姓名及眼別；小鈍頭剪刀、眼藥膏或凡士林、紗布。? 3.操作 病人取坐位，先在剪刀的兩葉涂一層凡士林或眼藥膏，以便粘住剪下之睫毛。剪上瞼睫毛時，囑病人向下看，以手指壓住上瞼皮膚，使瞼緣稍外翻； 剪下瞼睫毛時， 則向上看，手指壓下瞼皮膚，

7、使下瞼輕度外翻，以便分別剪除上、下瞼睫毛。將剪下的睫毛不斷用紗布清拭干凈，以防落入結(jié)膜囊內(nèi)。第 2 節(jié) 眼部熱敷、保護(hù)及常用小手術(shù)?一、熱敷與眼保護(hù)?(一)熱敷? 1目的 促進(jìn)局部血液循環(huán)，消炎止痛，促進(jìn)吸收。? 2用藥準(zhǔn)備 換藥碗或保溫杯、鑷子、消毒紗布數(shù)塊、凡士林、眼藥膏、棉墊、熱水、中藥煎劑或其他含有藥物的熱敷溶液。? 3操作 先在眼瞼及周圍皮膚涂一層凡士林膏，結(jié)膜囊涂眼藥膏閉眼，并蓋以消毒紗布。將浸泡于 4550熱水中的紗布墊，用.鑷子擰干，敷在眼瞼的消毒紗布上，再蓋上棉墊保溫，紗布墊每35 分鐘更換一次，共敷 2030 分鐘。將煮沸的中藥熏劑或沸水，倒入小熱水瓶或保溫杯內(nèi)， 囑病人低

8、頭使患眼靠近， 眼部與瓶口的距離以病人能忍受的熱量為度，每次熏蒸 1520 分鐘。一、熱敷與眼保護(hù)?(二)眼保護(hù)? 1眼墊 為眼科常用保護(hù)方法。? (1)目的：用于角膜潰瘍、 眼部手術(shù)后或外傷、眼瞼閉合不全等。保護(hù)傷口，防止感染，并可以使眼球得到充分休息。? (2)用藥準(zhǔn)備：眼墊、眼膏、消毒棉球、膠布。? (3)操作：涂眼藥膏，消毒眼瞼皮膚，覆蓋眼墊，用膠布由鼻側(cè)眶上緣斜向顳側(cè)眶下緣固定 2 條，必要時可橫行再加 1 條。(二)眼保護(hù)?2濕房法? (1)目的：用于各種原因所致瞼裂閉合不全，預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生。? (2)用藥準(zhǔn)備：透明膠片、抗生素眼藥水、眼藥膏、膠布。? (3)操作：患眼滴抗

9、生素眼藥水及眼藥膏，將透明膠片制成半球狀.或漏斗狀房罩，蓋在患眼上，用膠布將其密閉固定。(二)眼保護(hù)?3眼繃帶法?(1)目的：使包扎敷料固定牢固；局部加壓，起到止血作用；對于術(shù)后淺前房者，局部加壓包扎，促進(jìn)前房形成；預(yù)防角膜潰瘍穿孔；部分眼部手術(shù)以后，減少術(shù)眼活動，減輕局部反應(yīng)。?(2)用藥準(zhǔn)備：洗手；核對病人姓名及眼別；窄卷繃帶(長 6m、寬4.8cm)、眼藥膏、眼墊、膠布。?(3)操作：單眼繃帶包扎法；雙眼繃帶包扎法第 2 節(jié) 眼部熱敷、保護(hù)及常用小手術(shù)?二、眼科常用小手術(shù)?(一）角膜異物剔出術(shù)?1.目的剔出角膜異物?2.適應(yīng)證角膜異物傷?3.用藥準(zhǔn)備洗手；核對病人姓名及眼別；1的丁卡因、

10、異物刀、抗生素眼藥水、眼膏。?4.操作病人取仰臥位，向病人解釋說明如何配合，用1的丁卡因做表面麻醉 23 次。拉開患眼眼瞼， 囑病人雙眼固定直視某一方向，勿轉(zhuǎn)動眼球。對表淺異物， 可用蘸有抗生素眼藥水的濕棉簽擦除。對于不能擦除的角膜異物，則持異物刀，呈15°，輕輕插入異物邊緣，.將異物向角膜緣方向剔出，以免損角膜。二、眼科常用小手術(shù)?(二)瞼腺炎膿腫切開術(shù)?1.目的排出膿液，使炎癥消退。?2.適應(yīng)證已成熟的外、內(nèi)瞼腺炎。?3.用物準(zhǔn)備尖刀片、引流條、無菌手套、無菌鑷子、眼帶、膠布、抗生素眼膏。?4.操作 病人取仰臥位。外瞼腺炎切開時可不用麻醉，局部消毒后，左手手指固定病灶兩側(cè)的瞼皮膚

11、，右手在波動感的低位處用尖刀片，平行于瞼緣方向切開膿點(diǎn)處皮膚，排出膿液，用棉簽擦凈。如膿液粘稠，切開后不易自然排出，可用小鑷子撐開膿腔，使膿液排出。如膿腫較大且膿液較多應(yīng)放置引流條。內(nèi)瞼腺炎切開時先滴藥表面麻醉，然后翻轉(zhuǎn)眼瞼， 用左手拇指固定瞼緣， 尖刀對準(zhǔn)膿點(diǎn)與瞼緣垂直方向切開膿點(diǎn)處瞼結(jié)膜，讓膿液流出，并用無菌棉簽擦凈。二、眼科常用小手術(shù)?(三)霰粒腫摘除術(shù)?1.目的摘除瞼板腺囊腫。?2.適應(yīng)證較大或已穿破的瞼板腺囊腫。?3.用物準(zhǔn)備瞼板腺囊腫夾、小刮匙、尖刀片，直有齒小鑷、直剪、眼藥膏、 1丁卡因溶液、局麻藥、棉片、眼墊、膠布。.?4.操作 患者取仰臥位， 局部常規(guī)消毒、 局部浸潤麻醉； 將瞼板腺囊腫夾的環(huán)面放在瞼結(jié)膜面將囊腫固定， 翻轉(zhuǎn)眼瞼，尖刀垂直于瞼緣切開囊壁，用小刮匙刮凈囊腔的內(nèi)容物， 然后用小剪盡量將囊壁完整地分離剪除。(三)霰粒腫摘除術(shù)二、眼科常用小手術(shù)?(四)倒睫電解術(shù)?1.目的通過直流電對組織內(nèi)水和鹽電解，產(chǎn)生氫氧化鈉和熱量， 破壞毛囊，使其不再生長。?