精選-吸入性呼吸困難的分度

1、吸入性呼吸困難的分度一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)；二度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)明顯缺氧；三度：明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征（肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內(nèi)陷，像抽走空氣的皮球一樣）明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡；四度：呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁、脈細(xì)弱，進(jìn)而昏迷、心力衰竭，直至死亡。 呼吸過(guò)程可分為吸氣相及呼氣相， 吸氣發(fā)生困難， 稱之為吸氣性呼吸困難， 主要 表現(xiàn)為吸氣時(shí)間延長(zhǎng)， 由于吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入肺內(nèi)， 此時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加， 出 現(xiàn)胸廓周圍軟組織凹陷，如胸骨上窩、鎖骨上窩，劍突下出現(xiàn)凹陷，臨

2、床上稱之 為“三凹”征， 嚴(yán)重者肋間隙也可發(fā)生凹陷。 吸氣性呼吸困難常見于喉部發(fā)生阻 塞性病變者。呼氣發(fā)生困難者， 稱之為呼氣性呼吸困難， 主要表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延 長(zhǎng)，呼氣費(fèi)力，病人常采用端坐位，頭前傾。以減輕呼氣性呼吸困難的程度。呼 氣性呼吸困難常見于支氣管哮喘病人。 此外還有吸氣均發(fā)生困難者， 稱之混合性 呼吸困難，常見于引起肺呼吸面積縮小的疾病，如肺炎、胸腔積液等。引起吸氣性呼吸困難常見的喉部疾病有以下幾類：1 喉的先天性疾?。?1） 先天性喉蹼（ 2） 先天性喉軟骨畸形（ 3） 先天性喉喘鳴2. 喉的炎癥性疾病（ 1） 小兒急性喉炎（ 2） 急性喉、氣管、支氣管炎（ 3） 喉白喉3. 喉

3、腫瘤（ 1） 喉乳頭狀瘤（ 2） 喉癌4. 喉的其他疾?。?1） 喉水腫（ 2） 喉異物（ 3） 喉痙攣（ 4） 喉外傷5） 雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹吸氣性呼吸困難癥狀主要表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，吸氣深而費(fèi)力，重者吸氣時(shí)頭后仰。其發(fā) 生機(jī)制 的解釋是 : 聲帶上面較平坦，下面稍向外傾斜，當(dāng)喉阻塞時(shí)患者用力 吸氣，將聲門推向下方，兩側(cè)聲帶游離緣靠攏，使狹窄的喉腔 更為狹窄；呼氣時(shí)氣流沖擊聲帶下面，使之向兩側(cè)分開，聲門較開大，故表現(xiàn)為吸氣 困難而呼氣基本無(wú)礙。 即吸氣時(shí) 呼吸 肌非常用力，吸氣時(shí)胸骨上窩、肋間 隙、肋下及劍突下凹陷。時(shí)間稍久，體內(nèi)缺氧，面色青紫，煩躁不安，需 要緊急處理 （ 如氣管切開 ） ；

4、否則會(huì)危及生命。急性喉炎 的早期癥狀常常被家長(zhǎng)忽視， 以春、夏季節(jié)發(fā)病多， 先有 1 2 天的傷風(fēng)感冒，隨后出現(xiàn) “哐、哐、哐”如破竹聲咳嗽，有時(shí)伴有 聲音 嘶啞 ?？梢杂邪l(fā)熱。輕癥的喉炎有向嚴(yán)重方面發(fā)展的可能，所以對(duì)出現(xiàn) “哐、哐、哐”咳嗽聲和聲音嘶啞時(shí)一定要到醫(yī)院去診治，在治療的過(guò)程 中如果出現(xiàn)上面介紹的 “吸氣性呼吸困難”一定要作為急癥去耳鼻咽喉 科治療。白喉 也可以引起急性喉梗阻，但目前白喉病例罕見。另一種疾病，稱為 急性痙攣性喉炎 ，多數(shù)在夜間突然出現(xiàn)破竹聲樣咳 嗽，聲音嘶啞伴吸氣性呼吸困難，但 體溫 不高，喉部炎癥也不明顯，次晨 自然緩解，到晚上又有發(fā)作，可能與過(guò)敏或精神緊張有關(guān)。

5、診斷檢查診斷： 1. 血常規(guī)檢查在感染時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞增高， 過(guò)敏性疾患時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。支氣管 - 肺疾病應(yīng)注意痰量、性質(zhì)、氣味并做細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)，痰 中找結(jié)核菌等都有一定診斷價(jià)值。2. 器械檢查X線征象X 線檢查對(duì)因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺支氣管造影 診斷支氣管擴(kuò)張、支氣管腺瘤和癌心臟病患者可做心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。對(duì)慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等做肺功能測(cè)定，診斷肺功能損害的性質(zhì)和程度。纖維支氣管鏡檢查 用于支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療，肺穿 刺活檢對(duì)肺纖維化、腫瘤等意義重大。注意事項(xiàng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)有呼吸困難，特別是較嚴(yán)重的呼

6、吸困難時(shí)，要注意是吸氣性呼 吸困難還是呼氣性呼吸困難。 吸氣性呼吸困難主要是由于喉及氣管受阻塞， 病人表現(xiàn)呼吸費(fèi)力，頸胸部的 肌肉 都參與呼吸運(yùn)動(dòng)，鎖骨上下窩、胸骨上 窩、肋間隙及劍突下有吸氣凹陷，嚴(yán)重時(shí)有吸氣性哮鳴音，發(fā)現(xiàn)這種情況 往往是喉部炎癥水腫或氣管有異物，應(yīng)立即送醫(yī)院 急診 作氣管切開或取出 異物。肺部和支氣管疾病及心臟病是引起呼吸困難的最多見病因。這些病人 出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)保持半坐體位，使呼吸道通暢，服用 氨茶堿 1-2 及 祛痰藥 ， 但不要用 鎮(zhèn)靜劑 以免發(fā)生危險(xiǎn)，有條件時(shí)可 吸氧 ，呼吸困難一般可以改善。伴隨癥狀1發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸

7、困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸 等。2呼吸困難伴發(fā)熱 多見于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心 包炎等。3呼吸困難伴一側(cè)胸痛 見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓 塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。4呼吸困難伴咳嗽、咳痰見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機(jī)磷中毒；伴粉 紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。5呼吸困難伴意識(shí)障礙見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、 尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。問(wèn)診要點(diǎn)1呼吸困難發(fā)生的誘因包括有無(wú)引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無(wú)藥物、毒物攝入史及頭 痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史。2呼吸困難發(fā)生的快與慢詢問(wèn)起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進(jìn)發(fā)生或者有明顯的