糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn)

1、糖尿病足的護(hù)理要點(diǎn)愛足如愛美人面 11.14 世界糖尿病日 致廣大糖尿病患者 六安市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 謝瑞 千里之行， 始于足下。失去了雙腳， 意味著在日常生活中將舉步維艱。 對(duì)這一點(diǎn)的深刻體會(huì)， 莫過于因糖尿病足而截肢的患者了。糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 也是 糖尿病患者致殘， 致死和能力喪失的重要原因。因糖尿病足而截肢大大影響患者自身生活質(zhì)量和壽命， 還給家 庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。近幾年來， 糖尿病發(fā)病率逐年提高， 糖尿病足發(fā)病率也越來越 高。發(fā)病主要與糖尿病的神經(jīng)病變、 血管病變和感染三大因素有關(guān)， 其主要表現(xiàn)為：足部麻木變涼， 出現(xiàn)腫脹或紫色， 感覺減退、 疼痛

2、、 潰瘍及 壞疽， 抗感染力下降，傷口愈合緩慢， 有時(shí)甚至無法愈合而截肢， 因此足部護(hù)理非常重要。下面我們來說一說護(hù)理糖尿病足的要點(diǎn)：1 、 積極控制糖尿病： 飲食治療是糖尿病的基本措施。根據(jù)患者體重、 年齡及活動(dòng)量算每日飲食量， 以達(dá)到熱量攝入 能量消耗間的平衡， 指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)食。原則上進(jìn)食要定時(shí)定量， 早中晚食量分配各 1/3 ，應(yīng)避免飽餐。糖尿 病足部壞 死的 患者 因感 染 消耗大 ， 應(yīng)適當(dāng) 增 強(qiáng)熱 量 10%-20%， 據(jù)患者飲食習(xí)慣， 使食譜多樣化。監(jiān)測(cè)血糖， 根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量， 將血糖控制在接 近正常水平， 疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復(fù)。2 、 改善局部血液

3、循環(huán)（ 1） 觀察皮膚表現(xiàn) 注意足部皮膚是否有水泡、 擦傷、 裂口、 局部皮膚是否有紅腫， 皮 膚色澤及溫度， 足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫 色， 甚至紫黑色， 足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱或消矢， 提示局部缺血 缺氧嚴(yán)重， 容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。（ 2） 局部皮膚護(hù)理 由于糖尿病的病理生理改變， 皮 膚微循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降， 容易發(fā)生感染。因此做好糖尿病患者皮膚護(hù)理至關(guān)重要。保持足部干凈干燥。每天用溫水 39- 40泡腳 20 分鐘洗后用柔軟毛巾輕輕擦干 足部皮膚， 不要用力揉搓。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉； 而特別干燥者適當(dāng)抹護(hù)膚

4、品， 涂于足部表面皮膚（不能涂于腳趾間） 。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓； 足部按摩每日數(shù)次， 動(dòng)作輕柔， 應(yīng) 從趾尖開始向上按摩， 可促進(jìn)患肢血液循環(huán)； 囑病人鞋襪應(yīng)寬松、 舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙， 寒冷時(shí)注意肢端保暖， 但忌用熱水袋保 暖熱敷以防燙傷起泡。（ 3） 皮膚水泡的護(hù)理 糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的 危險(xiǎn)因素， 好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位， 一般為圓形或橢圓 形， 大小不一， 處理不當(dāng)易合并感染。如有水泡和足癬病人可用 1 ：5000 高錳酸鉀液泡腳， 每日 3 次， 不超過 1 周。保持水泡部清潔， 對(duì)緊張性水泡避免切開， 在無菌操作下抽取 滲液， 預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)小水泡一般

5、不需抽液給予無菌紗布包扎， 微循環(huán)改善后可自行 吸收，水泡干枯后形成的痂皮， 利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染， 任其 自然脫落， 切勿剝脫。（ 4） 創(chuàng)面處理 出現(xiàn)感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥， 可根 據(jù)膿汁培養(yǎng)情況局部選用敏感抗生素， 如慶大霉素、 雙黃連、 呋 喃坦啶等。創(chuàng)面感染嚴(yán)重有腐肉膿汁時(shí)應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)。 創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗， 局部用紅外線 燈照射， 距離為 3050 ， 每日兩次， 每次 15 分鐘， 主要是促 進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)， 也可用維生素 E 和氯啡軟膏交替涂創(chuàng)面， 促進(jìn)干燥、 生肌、 活血化淤； 也可用略大于創(chuàng)面的無菌紗布浸透 丹黃消炎液， 濕敷創(chuàng)面， 外

6、蓋凡士林油紗條包扎， 每日兩次治療 7-10 天。經(jīng)過以上積極治療和護(hù)理， 若患者仍出現(xiàn)全身毒血癥狀且感染灶明顯擴(kuò)大與健康部位有明顯界限， 應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適當(dāng)足量 廣譜抗生素給予全身用藥。如感染無法控制應(yīng)及時(shí)截肢。3 、 囑糖尿病患者每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng) 30-60 分鐘， 如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟 - 腳尖運(yùn)動(dòng)、 下蹲運(yùn)動(dòng)。 平時(shí)抬高患肢， 以利血液回流， 可以改善下肢血液循環(huán)。4 、 心理護(hù)理 糖尿病患者因足部感染壞疽， 伴有惡 臭， 病人常有自卑心理，另外有些人因住院時(shí)間較長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮情 緒， 護(hù)理人員和家屬應(yīng)多安慰、 多鼓勵(lì)病人。適時(shí)疏導(dǎo)使病人心態(tài)穩(wěn)定， 配合治療家庭健康教育 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度及治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘致死率患者家屬的教育在糖尿病管理與治療中具有重要地位。在糖尿病足護(hù)理過程中， 護(hù)理人員通過全方位的系統(tǒng)護(hù)理， 對(duì) 患者及家屬進(jìn)行從心理技術(shù)到家庭社會(huì)全方位的護(hù)理， 對(duì)患者控制 血糖， 提高生活質(zhì)量有著重要意義。許多糖尿病足都起因于足部的外傷，如果傷口出現(xiàn)感染或久染 不愈合的癥狀， 應(yīng)及時(shí)就診， 進(jìn)行