




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、社區(qū)獲得性肺炎診療方案肺炎是指包括終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)等在的炎癥。肺炎根據(jù)病因分類可分為:細(xì)菌 性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎及其它病原體所致肺炎。細(xì)菌性肺炎又分 為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。本臨床路徑實(shí)施對(duì)象專指社區(qū)獲得性肺炎患者。一、路徑入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):1、符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、年齡R 18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):1、合并腫瘤或其它可能影響治療的其他疾病的患者;2 、妊娠及哺乳期婦女;3 、符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;4 、嚴(yán)重肝腎功能障礙。二、中醫(yī)診斷:(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性肺炎屬于中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱病”、“咳嗽”等疇。1、病一年四季均可見(jiàn)到,但以春季及冬季為多的外感熱病。2、
2、病急驟,初起即見(jiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等表現(xiàn)。3、病變過(guò)程中,由初起邪犯肺衛(wèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾盁巅辗蔚葰夥肿C,后期呈現(xiàn)肺胃陰傷證候等表 現(xiàn)。(二)辯證分型:1、邪襲肺衛(wèi):發(fā)熱、微惡風(fēng)寒,無(wú)汗或少汗,頭痛,咳嗽,咽痛,鼻塞流涕,口微渴,舌 邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)?;虬l(fā)熱,畏寒,少汗,無(wú)口干,周身酸痛,咳嗽,咯白稀痰, 舌淡紅,苔薄白,脈浮。或夏日起病,發(fā)熱,汗出熱不解,頭昏重脹痛,身重疲倦,胸 悶,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。2、痰熱壅肺:身熱,汗出,咳嗽,咳痰黃稠,或痰呈鐵銹色,或伴有胸悶痛,口干欲飲, 舌紅苔黃,脈滑數(shù)。3、痰濁阻肺:咳嗽,咳聲重濁,胸悶,咯白粘痰,常伴有疲倦,納呆,腹脹
3、,大便清。舌 淡紅,苔白膩,脈滑。4、正虛邪戀:疲倦乏力,少許咳嗽,少痰,納呆,腹脹。舌淡紅,苔白膩,脈滑。三、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。4、血常規(guī): WBC>10 X 109/L或<4X 109/L。伴或不伴核左移。5、胸部X線檢查顯示片狀、班片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上14項(xiàng)中任何一款加第 5項(xiàng),并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺 水腫、肺不、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷。(二)社區(qū)獲得性肺
4、炎和醫(yī)院獲得性肺炎:社區(qū)獲得性肺炎(CAP):指醫(yī)院外獲得的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期 的病原體感染而在入院后平均潛伏期發(fā)病的肺炎。本臨床路徑專指社區(qū)獲得性肺炎中細(xì)菌 性肺炎患者。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):指患者入院時(shí)不存在,也不處感染潛伏期,而于入院48h后在醫(yī)院(包括老人護(hù)理院、康復(fù)院)發(fā)生的肺炎。(三)危險(xiǎn)因素:1、年齡大于65歲;2、COPD、肺癌等基礎(chǔ)肺疾??;3、糖尿?。?、慢性心、腎功能不全;5、吸入或易導(dǎo)致吸入因素;6、近一年有因CAP住院史;7、精神狀態(tài)改變;8、脾切除術(shù)后狀態(tài);9、慢性酗酒和營(yíng)養(yǎng)不良。(四)有以下情況之一者屬于重癥肺炎:1、意識(shí)障礙;2、呼吸頻率&g
5、t;30次/min ;3、PaO2<60mmHg , PaO2/FiO2<300 ,需行機(jī)械通氣治療;4、血壓 <90/60mmHg ;5、胸片顯示雙側(cè)和多肺葉受累,或入院48h病變擴(kuò)大50%;6、少尿,尿量<20ml/h ,或<80ml/4h或急性腎功能衰竭需要透析治療。四、中醫(yī)治療證型治法代表方中醫(yī)特色療法邪襲肺衛(wèi)疏風(fēng)清熱,宣肺止咳銀翹散合麻杏石甘湯加 減拔火罐痰熱壅肺清熱化痰止咳清金化痰湯合葦莖湯加 減中藥貼敷豐隆穴、神闕穴痰濁阻肺化痰止咳二湯合三子養(yǎng)親湯加減中藥貼敷肺俞、天突穴正虛邪戀扶正祛邪生脈散或沙參麥冬湯或 竹葉石膏湯或六君子湯中藥貼敷肺俞、天突穴
6、或丹參針穴位注射或靜滴五、中成藥(根據(jù)功效選擇一至兩種):1 .清熱化痰藥:蜜煉川貝枇杷膏、痰熱清針,醒腦靜等。2 .溫化痰飲藥:祛痰止咳顆粒等。3 .祛風(fēng)解表藥:小柴胡顆粒等。4 .活血祛瘀藥:丹參酮針,川苜嗪,復(fù)方丹參丸等。六、其他??铺厣委?根據(jù)病情選擇一至兩項(xiàng)):1、紅外線照射適應(yīng)癥:肺部感染,可促進(jìn)病灶吸收。2、中藥灌腸:中藥灌腸方:大黃 30芒硝30厚樸30枳實(shí)30適應(yīng)癥:伴有腑實(shí)患者。七、西醫(yī)治療1、抗感染治療(1)青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病者:常見(jiàn)致病菌:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染(細(xì)菌加非典型病原體)等??股刂委煟嚎蛇x用:第一代頭抱類或第二代頭抱類藥物、青霉素、唾諾酮或加
7、用大環(huán)酯類。(2)老年或有基礎(chǔ)疾病者:常見(jiàn)致病菌:肺炎鏈球菌(包括DRSP)、流感嗜血桿菌、混合感染(包括非典型病原體)、腸道革蘭氏陰性菌、 吸入性肺炎時(shí)常見(jiàn)厭氧菌感染、軍團(tuán)菌、其它。抗生素治療:可選用:第二、三代頭抱類、?-酰胺類/酶抑制劑或聯(lián)合大環(huán)酯類、氟唾諾酮。2、對(duì)癥處理:(1)祛痰藥:痰液較多時(shí)可選用祛痰藥物,常用的藥物:氨澳索、竣甲司坦、吉諾通等。(2)解熱藥:診斷明確后,對(duì)高熱病人可酌情給予解熱鎮(zhèn)痛藥、物理降溫,注意不能常規(guī)使用退熱藥而影響對(duì)病情和治療效果的觀察。(3)鎮(zhèn)咳藥:劇烈咳嗽、無(wú)痰或少痰,而嚴(yán)重影響休息者可臨時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物,通常避免使用鎮(zhèn)咳藥物。(4)痰液引流:吸痰、必
8、要時(shí)氣管鏡灌洗治療。(5)減輕氣道高反應(yīng):感染后期部分患者存在干咳明顯,可予順爾寧、酮體酚口服。八、健康教育1、加強(qiáng)心理護(hù)理,使患者對(duì)病情有合理的認(rèn)識(shí),提高治療的依從性;2、指導(dǎo)排痰。3、從飲食上指導(dǎo)服用化痰食物。九、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)或出院標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀明顯好轉(zhuǎn);2、血常規(guī)復(fù)查正常;3、胸片提示肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)。符合以上3點(diǎn),給予出院。附:質(zhì)量控制指標(biāo)(一)符合住院治療標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。(二)病原學(xué)診斷:住院24小時(shí)以,采集痰培養(yǎng)。(三)入院4-8小時(shí)接受抗感染藥物治療。(四)起始抗感染藥物選擇。(五)初始治療后評(píng)價(jià)與處理。(六)為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。(七)中醫(yī)辨證用藥。(八
9、)特色療法的應(yīng)用。(九)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。(十)患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。社區(qū)獲得性(細(xì)菌性)肺炎中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷,患者: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 住院號(hào):住院日期:_年_月一日出院日期:_年_月一日 標(biāo)準(zhǔn)住院日10天日 期住院第1天住院第24天住院第46天診 療 工 作口 。詢問(wèn)病史和體格檢 查口 。完成病歷書(shū)寫(xiě)口 。篩選相關(guān)檢查口 。明確西醫(yī)診斷口 。明確中醫(yī)診斷及證 候口 。上級(jí)醫(yī)師查房口 。分析檢查結(jié)果口 。明確中醫(yī)診斷及證候 口 。評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥口 。評(píng)估后元退出路徑指 征口 。明確下一步診療計(jì)劃 口 。完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄口 。上級(jí)醫(yī)師查房口 。分析檢
10、查結(jié)果口 。評(píng)估中醫(yī)證候變化情況口。評(píng)估加重因素、并發(fā) 癥緩解情況口 。評(píng)估患者主要癥狀有 無(wú)改善情況口 。評(píng)估后元退出路徑指 征口 。完善治療方案口 。完成查房記錄醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:口。一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理 口。飲食醫(yī)囑口。抗生素(口靜脈 口 口服)口。祛痰治療(口中成藥 口西藥口機(jī)械排痰) 口。中醫(yī)特色治療口。紅外線照射治療 臨時(shí)醫(yī)囑:。血常規(guī)、急診生化、凝血三項(xiàng)口。尿常規(guī)、糞便常規(guī)+ 潛血口。生化全套、C-反應(yīng)蛋 白。痰涂片革蘭氏染色口。痰培養(yǎng)+藥敏、PPDM 驗(yàn)口。痰找TB菌、痰找真菌口。血清結(jié)核抗體口。肺炎支原體抗體 口。胸片口。心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑:口。一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理口。飲食醫(yī)囑口。抗生素
11、(口靜脈 口口 服)口。祛痰治療(口中成藥口西藥口機(jī)械排痰) 口。中醫(yī)特色治療 口。紅外線照射治療長(zhǎng)期醫(yī)囑:口。一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理口。飲食醫(yī)囑口??股兀陟o脈 口口 服)口。祛痰治療(口中成藥口西藥口機(jī)械排痰)口。中醫(yī)特色治療 口。紅外線照射治療。腹部B超、泌尿系B 超。支持治療中藥 處方。中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)辨證治療年 癥處 理啟無(wú)啟無(wú)啟無(wú)對(duì)癥 治療。有 口。無(wú)。有 口。無(wú)。有 口。無(wú)護(hù) 理 工 作O進(jìn)行入院宣教O(píng)排痰指導(dǎo)O病情監(jiān)測(cè)O執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑O病情監(jiān)測(cè)O日常生活和心理護(hù)理O進(jìn)行飲食宣教O(píng)執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑O病情監(jiān)測(cè)O日常生活和心理護(hù)理O進(jìn)行疾病宣教O(píng)執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情 變異 記錄口
12、。無(wú) 口。有,原因:1.2.口。無(wú) 口。有,原因:1.2.口。無(wú) 口。有,原因:1.2.簽名主管護(hù)士簽名:時(shí)間:主管護(hù)士簽名:時(shí)間:主管護(hù)士簽名:時(shí)間:主管醫(yī)生簽名:時(shí)間:主管醫(yī)生簽名:時(shí)間:主管醫(yī)生簽名:時(shí)間:日期住院第78天住院第9天住院第10天診 療 工 作O上級(jí)醫(yī)師查房O評(píng)估中醫(yī)證候變化 情況O評(píng)估加重因素、并 發(fā)癥緩解情況O評(píng)估患者主要癥狀 后無(wú)改善情況O評(píng)估后元退出路徑指征口。完善治療方案O完成查房記錄 O上級(jí)醫(yī)師查房 O分析檢查結(jié)果 O完成查房記錄 O對(duì)患者出院評(píng)估 O通知患者及家屬明日出院O通知出院處O向患者及家屬交代出 院后注息事項(xiàng)。O出院帶藥O如果患者不能出院, 在病程記錄
13、中說(shuō)明原因和 繼續(xù)治療的方案醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:口。一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理 口。飲食醫(yī)囑口。抗生素(口靜脈 口 口服)口。祛痰治療(口中成 藥口西藥口機(jī)械排 痰)口。中醫(yī)特色治療口。紅外線照射治療臨時(shí)醫(yī)囑:口。血常規(guī)口OC-反應(yīng)蛋白口。胸片長(zhǎng)期醫(yī)囑:口。一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理 口。飲食醫(yī)囑口??股兀陟o脈 口口 服)口。祛痰治療(口中成藥 口西藥口機(jī)械排痰) 口。中醫(yī)特色治療口。紅外線照射治療 臨時(shí)醫(yī)囑:口。出院醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:口。一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理 口。飲食醫(yī)囑口??股兀陟o脈 口口 服)口。祛痰治療(口中成藥 口西藥口機(jī)械排痰) 口。中醫(yī)特色治療口。紅外線照射治療 臨時(shí)醫(yī)囑:口。今日出院中藥處 方口。中醫(yī)辨證治療口。中醫(yī)辨證治療并發(fā)癥 處理口。有 口。無(wú)口。有 口。無(wú)口。有 口。無(wú)對(duì)癥治 療口。有 口。無(wú)口。口。無(wú)口。有
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- XPE銷售合同范本
- 勞務(wù)居間服務(wù)合同范本
- 化妝品合作合同范本
- 關(guān)于門(mén)窗合同范本
- 2024年廈門(mén)國(guó)際機(jī)場(chǎng)防爆安檢人員考試真題
- 加工電子合同范本
- 保安個(gè)人勞務(wù)派遣合同范本
- 2024年深圳市龍崗區(qū)青少年業(yè)余體校招聘筆試真題
- 2024年山東青島高新區(qū)營(yíng)商環(huán)境觀察員社會(huì)招募筆試真題
- 農(nóng)資分公司加盟合同范例
- 2019石景山初三一模語(yǔ)文試題及答案
- 2021譯林版高中英語(yǔ)選擇性必修三課文翻譯
- 2022年華中科技大學(xué)博士研究生英語(yǔ)入學(xué)考試真題
- 《網(wǎng)店運(yùn)營(yíng)與管理》整本書(shū)電子教案全套教學(xué)教案
- 打印版 《固體物理教程》課后答案王矜奉
- CAD術(shù)語(yǔ)對(duì)照表
- 學(xué)術(shù)論文的寫(xiě)作與規(guī)范課件
- 香港牛津新魔法Newmagic3AUnit4Mycalendar單元檢測(cè)試卷
- 中考《紅星照耀中國(guó)》各篇章練習(xí)題及答案(1-12)
- Q∕GDW 11612.43-2018 低壓電力線高速載波通信互聯(lián)互通技術(shù)規(guī)范 第4-3部分:應(yīng)用層通信協(xié)議
- 自動(dòng)化物料編碼規(guī)則
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論