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特種設(shè)備使用登記表（鍋爐）登記類別：設(shè)備基本情況設(shè)備使用情況設(shè)備制造與監(jiān)檢情況設(shè)備種類鍋爐設(shè)備類別設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備代碼設(shè)備型號(hào)設(shè)計(jì)使用年限固定資產(chǎn)值萬(wàn)元使用單位名稱使用單位地址組織機(jī)構(gòu)代碼郵政編碼單位性質(zhì)所屬行業(yè)法定代表人安全管理機(jī)構(gòu)安全管理人員聯(lián)系電話單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備使用地點(diǎn)使用場(chǎng)所類別設(shè)經(jīng)度備運(yùn)行狀態(tài)緯度地理投入使用日期信海拔高度息產(chǎn)權(quán)單位名稱組織機(jī)構(gòu)代碼聯(lián)系電話單位性質(zhì)所屬行業(yè)制造單位名稱制造許可證編號(hào)產(chǎn)品編號(hào)制造日期產(chǎn)品合格證編號(hào)設(shè)計(jì)文件鑒定機(jī)構(gòu)鑒定報(bào)告書編號(hào)產(chǎn)品圖號(hào)制造監(jiān)檢機(jī)構(gòu)監(jiān)檢機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)證編號(hào)制造監(jiān)檢證書編號(hào)續(xù)表設(shè)備施工單位名稱施工施工許可證編號(hào)施工類別情況施工告知日期施工竣工日期設(shè)備工作壓力MPa工作溫度MPa工作參數(shù)介質(zhì)運(yùn)行熱效率設(shè)備保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)保險(xiǎn)險(xiǎn)種保險(xiǎn)價(jià)值萬(wàn)元情況保險(xiǎn)費(fèi)萬(wàn)元保險(xiǎn)金額萬(wàn)元設(shè)備變更項(xiàng)目變更類別變更原因變更日期變更情況檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)設(shè)備組織機(jī)構(gòu)代碼檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)論情況檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)下次檢驗(yàn)日期在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過(guò)程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法 、特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相關(guān)規(guī)定，并接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。附：合格證 ( 含產(chǎn)品數(shù)據(jù)表)使用單位填表人員：日期：(使用單位公章或者專用章 )使用單位安全管理人員：日期：年月日首次定期檢驗(yàn)日期：年月日說(shuō)明：登記機(jī)關(guān)登記人員

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