鼻中隔偏曲臨床路徑(共5頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上鼻中隔偏曲臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3：21.5)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：鼻塞/鼻出血/頭痛。2.體征：鼻中隔偏曲。3.輔助檢查：內(nèi)鏡或CT檢查。有明顯癥狀和鼻中隔偏曲體征者可予確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。有明顯癥狀并有典型鼻中隔偏

2、曲者行鼻中隔矯正術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、免疫四項(xiàng)、凝血功能；（3）感染性疾病篩查；（4）胸透、心電圖；（5）鼻腔鼻竇CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測(cè)試。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行?？煽紤]使用克林霉素或第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明

3、確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用克林0.6g，一日2次靜脈注射（不皮試）：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；使用頭孢菌素類藥前須進(jìn)行皮試，對(duì)本藥頭孢菌素類藥過敏或有對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院3天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?.手術(shù)

4、：見治療方案的選擇。4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.必要時(shí)送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促排劑。2.檢查和清理術(shù)腔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口愈合較好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000元-6000元。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.

5、2）行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3：21.5)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天日期住院第1天（術(shù)前日）住院第23天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估，完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 初步確定手術(shù)方式和日期 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)/三級(jí)護(hù)理 普食 患者既往

6、基礎(chǔ)用藥 術(shù)前抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 鼻竇CT 酌情行鼻功能測(cè)試 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矯正手術(shù) 術(shù)前禁食水 術(shù)前準(zhǔn)備 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 全麻后常規(guī)護(hù)理 鼻中隔矯正手術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一或二級(jí)級(jí)護(hù)理 禁飲食 抗菌藥物：克林霉素及止血藥物：氨甲環(huán)酸臨時(shí)醫(yī)囑： 標(biāo)本送病理檢查 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院

7、第34天（術(shù)后第12日）住院第4-5天（術(shù)后第3日）住院第5-6天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 上級(jí)醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 抽出鼻腔填塞物 拆除鼻中隔縫線 上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估 完成出院記錄、出院證明書 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 半流食或普食 其他特殊醫(yī)囑 抗菌藥物：克林霉素及止血藥物：氨甲環(huán)酸臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 半流食或普食 其他特殊醫(yī)囑 抗菌藥物：克林霉素及止血藥物：氨甲環(huán)酸臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥