胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則

1、2020/3/27胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）為進(jìn)一步規(guī)范和提高胸痛患者救治水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行） （以下簡稱指導(dǎo)原則 ），有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參照指導(dǎo)原則進(jìn)行建設(shè)和管理。一、三級醫(yī)院胸痛中心（一）基本條件。1. 三級綜合醫(yī)院或相關(guān)專科醫(yī)院。2. 設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、 醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目。3. 配備具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。4. 設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU）或收治危重胸痛患者的病床。5. 具備開展直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ PCI）和溶栓治療、急性肺動脈栓塞溶栓治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性

2、引流及外科手術(shù)治療的相關(guān)條件。6. 具備開展急性主動脈夾層的急診介入治療和外科手術(shù)的相關(guān)條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。7. 具備胸痛患者的綜合搶救能力。（二）組織管理。1. 成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設(shè)辦公室，明確12020/3/27工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。2. 成立針對心源性和非心源性胸痛患者的救治小組，按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。3. 與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。4.

3、建立專人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度，并對胸痛患者診療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的改進(jìn)措施。（三）建設(shè)要求。1. 建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式（見附件1）。2. 建立胸痛中心綠色通道，及時接診胸痛患者。3. 急診科設(shè)置胸痛診室，建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制。對于需要緊急救治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。4. 按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5. 建立院前院內(nèi)無縫銜接流程，經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)和基層轉(zhuǎn)診的急性 ST 段抬高型心肌梗死 （STEMI）患者，入院后直接送達(dá)介入

4、手術(shù)室（造影室） 。6. 建立針對本院、院前急救中心（站） 、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。22020/3/27（四）服務(wù)要求。1. 建立胸痛患者早期快速識別和分診機(jī)制，對胸痛患者進(jìn)行“早期識別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。2. 不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升STEMI、非 ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性主動脈夾層、急性肺動脈栓塞、張力性氣胸等死亡率較高的胸痛相關(guān)疾病的綜合救治能力。3. 急診科能夠開展 24 小時床旁心電圖和超聲心動圖檢查、肌鈣蛋白和 D-二聚體等快速檢測。4. 能夠 24 小時開展主

5、動脈、肺動脈及冠狀動脈的急診CT 血管造影檢查。5. 向簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診和遠(yuǎn)程教育，建立患者信息共享平臺。6. 開展面向社會大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急救和自救能力。二、二級醫(yī)院胸痛中心（一）基本條件。1. 二級綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。2. 設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、 醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目。3. 具備開展胸痛患者救治需要的專業(yè)技術(shù)人員。4. 設(shè)置 ICU 或有收治危重胸痛患者的病床。32020/3/275. 具備開展急性心肌梗死、肺動脈栓塞溶栓治療和張力性氣胸緊急持續(xù)性引流治療的能力與條件。6. 具備胸

6、痛患者的綜合搶救能力。（二）組織管理。1. 成立由院長或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門參與的胸痛中心管理委員會，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。2. 成立多學(xué)科聯(lián)合的胸痛患者救治小組，按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。3. 與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。4. 建立專人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪管理、健康宣教制度。（三）建設(shè)要求。1. 建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式。2. 建立胸痛中心綠色通道，及時接

7、診胸痛患者。3. 急診科建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制。對于需要緊急救治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。4. 按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5. 開展 PCI 的醫(yī)院，應(yīng)具備符合要求的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人42020/3/27員和設(shè)備設(shè)施。6. 建立院前院內(nèi)無縫銜接的醫(yī)療服務(wù)流程，在能夠開展直接 PCI 的醫(yī)院，經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的 STEMI患者，入院后直接送達(dá)導(dǎo)管（介入）室；不能開展直接PCI 的醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，明確轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診。7. 建立針對本院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高

8、相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。（四）服務(wù)要求。1. 建立胸痛患者早期快速識別和分診機(jī)制，對胸痛患者進(jìn)行“早期識別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。2. 不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升STEMI、非 ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性肺動脈栓塞的規(guī)范化溶栓治療能力。3. 急診科能夠開展 24 小時床旁心電圖和超聲心動圖檢查、肌鈣蛋白和 D-二聚體等快速檢測。4. 與簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺和患者信息共享平臺。5. 開展面向社會大眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識、急救和自救能力。附件： 1. 以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合

9、診療模式圖52020/3/272. 胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)62020/3/27附件 1以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖胸痛患者自行來院救護(hù)車來院院前已確診 STEMI設(shè)置“胸痛中心”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分診中低危胸痛患者高危胸痛患者一般診室有監(jiān)護(hù)搶救功能的胸痛診室張力性氣胸主動脈夾層肺動脈栓塞STEMI介入 / 手術(shù)治療溶栓治療急診介入治療治療ICU/EICU/ 病房CCU/EICU/病房轉(zhuǎn)診前，需評估是否可以由家庭醫(yī)生進(jìn)行日常管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)注：患者首選急診介入治療。72. 不具備介入治療或手術(shù)治療條件的，應(yīng)盡快按照流程進(jìn)行必要的處置后轉(zhuǎn)運(yùn)。3. 英文注譯： ICU：重癥監(jiān)護(hù)室

10、； EICU：急診重癥監(jiān)護(hù)室； CCU：心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室。2020/3/27附件 2胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)分為基礎(chǔ)指標(biāo)和分類指標(biāo)，基礎(chǔ)指標(biāo)適用于所有胸痛中心，分類指標(biāo)分別適用于具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心和不具備相應(yīng)能力的胸痛中心。一、基礎(chǔ)指標(biāo)（一）胸痛患者首診時心電圖檢查比例。（二）從就診到完成首份心電圖的時間。（三）經(jīng)院前急救中心 （站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI患者，從急救現(xiàn)場遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心的比例。（四）全部STMI 患者中接受早期再灌注的比例。（五）肌鈣蛋白、D-二聚體、腦鈉肽、血?dú)夥治龅燃磿r檢測項(xiàng)目從抽血到獲取報(bào)告的時間。（六） D-二聚體和肌鈣蛋白等聯(lián)合檢測的比

11、例。（七）懷疑肺栓塞患者完成超聲心動圖或肺動脈CT 血管造影檢查的時間。（八）急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動脈夾層和張力性氣胸患者的診斷符合率。（九）急性肺動脈栓塞患者規(guī)范治療的比例。（十）接診中低危胸痛患者6 小時內(nèi)分流（出院或轉(zhuǎn)?？崎T診）的比例。82020/3/27二、分類指標(biāo)（一）具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。1. 進(jìn)行直接 PCI 治療的 STEMI患者，從進(jìn)入醫(yī)院到進(jìn)行球囊擴(kuò)張的月平均時間（ D-to-B 時間）。2. 進(jìn)行直接 PCI 治療的 STEMI患者，從醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接診到球囊擴(kuò)張的月平均時間（FMC-to-B 時間）。3. 導(dǎo)管室從接到通知到準(zhǔn)備就緒可以開展PCI 的

12、時間。4. 危重的急性肺動脈栓塞患者，從入院到開始靜脈溶栓的時間；存在溶栓禁忌證的，從入院到開始實(shí)施導(dǎo)管碎栓、溶栓或手術(shù)取栓的時間和手術(shù)率。A 型主動脈夾層患者， 從入院到開始實(shí)施外科手術(shù)的時間和手術(shù)率；不穩(wěn)定性Stanford B型主動脈夾層患者，從入院到開始實(shí)施介入或外科手術(shù)的時間和手術(shù)率。6. 張力性氣胸患者，從入院到實(shí)施外科手術(shù)的時間和手術(shù)率。7. 危重急性肺動脈栓塞患者的靜脈溶栓率。（二）不具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。1. 需要轉(zhuǎn)診治療的患者轉(zhuǎn)診率。2. 危重急性肺動脈栓塞患者的靜脈溶栓率。3. 對于不能在 120 分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn) PCI 的胸痛中心，適合溶栓的胸痛患者，接受溶栓治療的比例；接受溶栓治療的全部 STEM