人體解剖學(xué)：神經(jīng)系統(tǒng)總論、脊髓(2學(xué)時(shí)）

1、 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng)nervous systemnervous system 人體解剖學(xué)教研室人體解剖學(xué)教研室 神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連的周?chē)窠?jīng)組成。它通過(guò)反射活相連的周?chē)窠?jīng)組成。它通過(guò)反射活動(dòng)使人體完成各種適應(yīng)性反應(yīng)。人體動(dòng)使人體完成各種適應(yīng)性反應(yīng)。人體內(nèi)的所有器官和系統(tǒng)均在神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)的所有器官和系統(tǒng)均在神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)和控制下完成其生理活動(dòng)及統(tǒng)一調(diào)節(jié)和控制下完成其生理活動(dòng)及功能功能, ,神經(jīng)系統(tǒng)在人體內(nèi)起主導(dǎo)和支神經(jīng)系統(tǒng)在人體內(nèi)起主導(dǎo)和支配地位配地位 。同時(shí)具有語(yǔ)言及學(xué)習(xí)記憶。同時(shí)具有語(yǔ)言及學(xué)習(xí)記憶功能。功能?？偪?論論 一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分一

2、、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 中樞中樞NSNS: :腦腦 brain (CNS) (CNS) 脊髓脊髓 spinal cord 周?chē)車(chē)鶱SNS: :腦神經(jīng)腦神經(jīng)(12(12對(duì)對(duì)) ) (PNS) (PNS) cranial nerves 脊神經(jīng)脊神經(jīng)(31(31對(duì)對(duì)) ) spinal nerves 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)(PNS)(PNS)的區(qū)分：的區(qū)分： 軀體軀體N N somatic n 內(nèi)臟內(nèi)臟N N visceral n 感覺(jué)感覺(jué)N(N(傳入傳入N) N) afferent n 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)N(N(傳出傳出N)N) efferent n 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N N 交感交感N N sympathet

3、ic n 副交感副交感N N parasympathetic n 神經(jīng)組織神經(jīng)組織:神經(jīng)元神經(jīng)元 neuron 神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì) neuroglia( (一一) )神經(jīng)元神經(jīng)元 是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位，具有接收刺激、產(chǎn)生和單位，具有接收刺激、產(chǎn)生和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的功能。1.1.構(gòu)造構(gòu)造 胞體胞體 cell body 突起：樹(shù)突突起：樹(shù)突 dendrites 軸突軸突 axon二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成2.2.分類(lèi)分類(lèi)：(1)(1)按按N N元突起數(shù)目分元突起數(shù)目分: :假單極假單極N N元元 pseudounipolar neuron 雙極

4、雙極N N元元 bipolar neuron 多極多極N N元元 multipolar neuron Pseudounipolar neurons假單極假單極N元元(2)(2)按按N N元功能分元功能分: : 感覺(jué)感覺(jué)N N元元 sensory (afferent) neurons 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)N N元元 motor (efferent) neurons 中間中間N N元元 Interneurons (association neurons)突觸突觸 synapse 神經(jīng)元之間或神神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間的經(jīng)元與效應(yīng)器之間的接觸區(qū)域接觸區(qū)域(二二) 神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì) (或稱(chēng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞或稱(chēng)神

5、經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 glial cell)少突膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞 N纖維纖維 nerve fibers1.1.灰質(zhì)灰質(zhì) gray matter（皮質(zhì)（皮質(zhì)cortex） 中樞中樞N N內(nèi)，內(nèi)，N N元胞體及樹(shù)元胞體及樹(shù)突的集聚部位。突的集聚部位。2.2.白質(zhì)白質(zhì) white matter（髓質(zhì)（髓質(zhì)medulla） 中樞中樞N N內(nèi)，內(nèi)，N N纖維集聚的纖維集聚的部位。部位。三、神經(jīng)系統(tǒng)的三、神經(jīng)系統(tǒng)的 常用術(shù)語(yǔ)常用術(shù)語(yǔ)3.N核核 nucleus與與N節(jié)節(jié) ganglion 形態(tài)和功能相近的形態(tài)和功能相近的N元胞體聚集成元胞體聚集成的灰質(zhì)團(tuán)，位中樞的灰質(zhì)團(tuán)

6、，位中樞N內(nèi)稱(chēng)內(nèi)稱(chēng)N核，位周?chē)耍恢車(chē)鶱內(nèi)內(nèi)稱(chēng)神經(jīng)節(jié)。稱(chēng)神經(jīng)節(jié)。 4.4.纖維束纖維束 fasciculus 中樞中樞N N內(nèi)，起止、行程和功能基本上內(nèi)，起止、行程和功能基本上 相同的一束纖維。相同的一束纖維。5.5.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticular formation 中樞中樞N N內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)散布大內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)散布大 小不等的神經(jīng)元胞體而成。小不等的神經(jīng)元胞體而成。 6.6.神經(jīng)神經(jīng) nerve 周?chē)車(chē)鶱 N內(nèi)，內(nèi)，N N纖維集合成束纖維集合成束, ,外面包外面包 以結(jié)締組織膜（神經(jīng)外膜）而成。以結(jié)締組織膜（神經(jīng)外膜）而成。 脊脊 髓髓 spinal cordspin

7、al cord中樞神經(jīng)系統(tǒng)之一中樞神經(jīng)系統(tǒng)之一病例：脊髓損傷病例：脊髓損傷 患者，男性，患者，男性，55歲，建筑工人；因自高歲，建筑工人；因自高處墜落，摔傷處墜落，摔傷5h急診入院?；颊咴谑┕ぶ胁患痹\入院。患者在施工中不慎自腳手架墜落，臀部著地，自訴胸腰部劇慎自腳手架墜落，臀部著地，自訴胸腰部劇痛，雙下肢不能動(dòng)，麻木。痛，雙下肢不能動(dòng)，麻木。 檢查見(jiàn)患者腹臥位，第七胸椎處隆起，檢查見(jiàn)患者腹臥位，第七胸椎處隆起，畸形，壓痛明顯，雙下肢痙攣性癱瘓，深、畸形，壓痛明顯，雙下肢痙攣性癱瘓，深、淺感覺(jué)喪失。淺感覺(jué)喪失。CT顯示第七胸椎壓縮骨折，脊顯示第七胸椎壓縮骨折，脊髓受壓。髓受壓。脊髓脊髓“高位不完

8、全截癱高位不完全截癱”一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形 位于椎管內(nèi)，全長(zhǎng)位于椎管內(nèi)，全長(zhǎng)4242 45cm45cm。上端于枕骨大孔。上端于枕骨大孔 處與延髓相連。下端變處與延髓相連。下端變 細(xì)，細(xì)， 形成形成脊髓園錐脊髓園錐，于于 L1L1下緣下緣 與與終絲終絲延續(xù)，止延續(xù)，止 于尾骨背于尾骨背 面。面。 脊髓的位置脊髓的位置 脊髓的外形脊髓的外形 頸膨大頸膨大：相當(dāng)于相當(dāng)于C4C4T T1 1 腰骶膨大腰骶膨大：相當(dāng)干相當(dāng)干L L2 2S S3 3 前正中裂，后正中溝前正中裂，后正中溝。 前外側(cè)溝前外側(cè)溝： 是前根與脊髓相連是前根與脊髓相連 后外側(cè)溝后外側(cè)溝：是后根與脊髓相連是后根與

9、脊髓相連。 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 每一對(duì)脊神經(jīng)的前、后根的根絲與每一對(duì)脊神經(jīng)的前、后根的根絲與脊髓相連所占據(jù)脊髓的長(zhǎng)度稱(chēng)為一個(gè)脊脊髓相連所占據(jù)脊髓的長(zhǎng)度稱(chēng)為一個(gè)脊 髓節(jié)段。脊神經(jīng)有髓節(jié)段。脊神經(jīng)有3131對(duì)，因此，脊髓對(duì)，因此，脊髓 也有也有3131節(jié)段節(jié)段. 分別是分別是： 頸節(jié)頸節(jié)8 8個(gè)個(gè)； 胸節(jié)胸節(jié)1212個(gè)個(gè)； 腰節(jié)腰節(jié)5 5個(gè)個(gè)； 骶節(jié)骶節(jié)5 5個(gè)個(gè)； 尾節(jié)尾節(jié)1 1個(gè)個(gè) 馬尾馬尾二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)組成：組成：灰質(zhì)：前角、后角、中間帶灰質(zhì)：前角、后角、中間帶 （胸髓和（胸髓和L1-3L1-3中間帶向外伸出稱(chēng)中間帶向外伸出稱(chēng)側(cè)角）側(cè)角）白質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索白質(zhì)：前索、外

10、側(cè)索、后索中央管中央管灰質(zhì)前、后連合灰質(zhì)前、后連合白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)1.1.前角（前柱）前角（前柱）(1)(1)前角運(yùn)動(dòng)前角運(yùn)動(dòng)N N元元a.a.內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群（前角內(nèi)側(cè)核）（前角內(nèi)側(cè)核）位前角腹內(nèi)側(cè)部，位前角腹內(nèi)側(cè)部，支配軀干部的固有肌。支配軀干部的固有肌。b.b.外側(cè)群外側(cè)群（前角外側(cè)核）（前角外側(cè)核）位前角外側(cè)前方，位前角外側(cè)前方，支配四肢肌。支配四肢肌。前角前角(一一)脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)(2)(2)前角運(yùn)動(dòng)前角運(yùn)動(dòng)N N元分類(lèi)：元分類(lèi)：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)N N元元( (大中型大中型) )支配梭外肌的肌纖維，支配梭外肌的肌纖維，引起骨骼肌收縮。引起骨骼肌收縮。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)N元元(小型小型

11、)支配梭內(nèi)肌的肌纖維，支配梭內(nèi)肌的肌纖維，調(diào)節(jié)肌緊張。調(diào)節(jié)肌緊張。中間外側(cè)核中間外側(cè)核(1)(1)占占T1-L2(T1-L2(或或L3)L3)節(jié)節(jié)段側(cè)角，為交感段側(cè)角，為交感N N的節(jié)的節(jié)前前N N元胞體所在的部位元胞體所在的部位(2)(2)占占S2-4S2-4節(jié)段外側(cè)部節(jié)段外側(cè)部，為副交感節(jié)前，為副交感節(jié)前N N元胸元胸體所在的部位體所在的部位（骶副骶副交感核）交感核）2.2.中間帶中間帶( (側(cè)角側(cè)角/ /側(cè)柱側(cè)柱) )中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核：占脊髓全長(zhǎng)，接受內(nèi)臟感占脊髓全長(zhǎng)，接受內(nèi)臟感 覺(jué)纖維的傳入。覺(jué)纖維的傳入。中間中間外外側(cè)核側(cè)核中間中間內(nèi)內(nèi)側(cè)核側(cè)核中間帶中間帶3.3.后角（后柱）后角

12、（后柱）后角邊緣核后角邊緣核：接接受后根的傳入纖維受后根的傳入纖維膠狀質(zhì)膠狀質(zhì)：貫穿脊髓貫穿脊髓全長(zhǎng)，發(fā)出短的節(jié)全長(zhǎng)，發(fā)出短的節(jié)段纖維。段纖維。后角固有核后角固有核：胸核胸核(背核背核)：僅僅L3接量后根傳入纖維接量后根傳入纖維接受后根傳入纖維。接受后根傳入纖維。C8-見(jiàn)見(jiàn)后角后角( (二二) )脊髓脊髓白質(zhì)白質(zhì)1.1.上行傳導(dǎo)束上行傳導(dǎo)束(1)(1)薄束和楔束薄束和楔束薄束薄束：起自同側(cè)起自同側(cè)T5T5節(jié)段節(jié)段 以下脊以下脊N N節(jié)細(xì)胞中節(jié)細(xì)胞中 樞突樞突楔束楔束：起自同側(cè)起自同側(cè)T4T4節(jié)段節(jié)段 以上脊以上脊N N節(jié)細(xì)胞中節(jié)細(xì)胞中 樞突樞突功能：本體感覺(jué)和精細(xì)功能：本體感覺(jué)和精細(xì) 或辨別性

13、觸覺(jué)或辨別性觸覺(jué)損傷：同側(cè)本體感覺(jué)和損傷：同側(cè)本體感覺(jué)和 精細(xì)或辨別性觸覺(jué)精細(xì)或辨別性觸覺(jué) 障障。薄束薄束楔束楔束由脊由脊N N節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞 中樞突構(gòu)成中樞突構(gòu)成T4T4以上構(gòu)成楔束以上構(gòu)成楔束T5T5以下構(gòu)成薄束以下構(gòu)成薄束在延髓終止于薄束核在延髓終止于薄束核與楔束核與楔束核上肢、軀干上部上肢、軀干上部下肢、軀干下部下肢、軀干下部T4T5楔束楔束薄束薄束薄束核薄束核楔束核楔束核 X X后角固有核后角固有核-背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦功能：脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛、溫功能：脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)。脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺(jué)。覺(jué)。脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺(jué)。損傷：一側(cè)脊髓丘腦束損傷，對(duì)損傷：一側(cè)脊髓丘腦束損傷，對(duì)側(cè)相

14、應(yīng)區(qū)域痛、溫覺(jué)減退或消失側(cè)相應(yīng)區(qū)域痛、溫覺(jué)減退或消失（2 2）脊髓丘腦束脊髓丘腦束（側(cè)束、前束）（側(cè)束、前束）脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束2.2.下行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束(1)(1)皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)- X X-皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束-皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓的直接控制，對(duì)功能：完成大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓的直接控制，對(duì) 運(yùn)動(dòng)功能的控制。運(yùn)動(dòng)功能的控制。 損傷：一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷，同側(cè)損傷平面損傷：一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷，同側(cè)損傷平面 以下產(chǎn)生痙攣性癱瘓。以下產(chǎn)生痙攣性癱瘓。皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束(2)(2)紅核脊髓束紅核脊髓束 X X中腦紅核中腦紅核-V-VII-V-VII層層功能：激活對(duì)側(cè)屈肌功能：激活對(duì)側(cè)屈肌 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)N N元。元。(3)(3)前庭脊髓束前庭脊髓束前庭前庭N N核核-VIIVII、VIIIVIII 功能：興奮軀干肌及功能：興奮軀干肌及 肢體的伸肌。肢體的伸肌。紅核脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束三、脊髓的功能：三、脊髓的功能： 1.1.傳導(dǎo)功能。傳導(dǎo)功能。 2.2.反射功能：反射功能： 如如髕腱反射髕腱反射。 1脊髓的外形有何特點(diǎn)？脊髓的