人體組織學與解剖學：07-泌尿系統(tǒng)

1、第七章第七章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)組成組成:腎、輸尿管、膀胱、尿道腎、輸尿管、膀胱、尿道功能功能:排泄作用排泄作用(尿素、尿酸、尿素、尿酸、 無機鹽及過剩的水分無機鹽及過剩的水分), 調節(jié)體液濃度調節(jié)體液濃度,維持體內維持體內 酸堿平衡酸堿平衡.一、腎一、腎(一一)腎的位置形態(tài)腎的位置形態(tài)兩腎的血流量兩腎的血流量 1200 1300 毫升毫升/分鐘分鐘 約占心血輸出的約占心血輸出的 1/4 ,全身血液每全身血液每 4 5 分鐘分鐘在腎臟流經一遍在腎臟流經一遍.(二二)腎的解剖構造腎的解剖構造1.腎被膜腎被膜腎纖維囊腎纖維囊腎脂肪囊腎脂肪囊腎筋膜腎筋膜內內中中外外2.剖面構造剖面構造皮質皮質髓質髓質

2、腎錐體腎錐體腎柱腎柱髓放線髓放線腎乳頭腎乳頭腎盂腎盂腎小盞腎小盞腎大盞腎大盞(三三)腎的組織結構腎的組織結構腎單位、泌尿小管腎單位、泌尿小管結締組織、血管結締組織、血管（腎小球）（腎小球）1.腎單位腎單位（腎小球）（腎小球）腎小球腎小球血管球血管球腎小囊腎小囊近端小管近端小管曲部曲部直部直部細細段段遠端小管遠端小管曲部曲部直部直部集集合合小小管管(1) 腎小體腎小體(腎小球腎小球)腎小囊腎小囊血管球血管球腎小囊單層扁平上皮細胞腎小囊單層扁平上皮細胞腎小囊腎小囊腎小囊血管極腎小囊血管極腎小囊尿極腎小囊尿極(接近端小管接近端小管)腎皮質掃描電鏡照片腎皮質掃描電鏡照片尿極尿極血管球血管球血管球血管球

3、腎小管腎小管腎小囊腔腎小囊腔腎血管球鑄型腎血管球鑄型(1) 腎小體腎小體(腎小球腎小球)腎小囊腎小囊血管球血管球腎足細胞腎足細胞腎小體毛細血管球外足細胞掃描電鏡照片腎小體毛細血管球外足細胞掃描電鏡照片初級突起初級突起次級突起次級突起裂孔裂孔腎小體有孔毛細血管內表掃描電鏡照片腎小體有孔毛細血管內表掃描電鏡照片足細胞足細胞初級突起初級突起次級突起次級突起裂孔裂孔腎小體毛細血管腎小體毛細血管次級突起次級突起濾過屏障濾過屏障腎小體濾過屏障腎小體濾過屏障裂孔隔膜裂孔隔膜次級突起次級突起毛細血管腔毛細血管腔毛細血管內皮毛細血管內皮內皮基膜內皮基膜裂孔隔膜裂孔隔膜濾濾過過屏屏障障腎小囊腔腎小囊腔內皮孔內皮孔

4、初級突起初級突起(2) 腎小管腎小管近端小管近端小管遠端小管遠端小管細段細段腎小管腎小管重吸收的重吸收的主要場所主要場所糖糖,氨基酸氨基酸水水,離子等離子等少量水少量水,離子吸收離子吸收離子交換的主要場所離子交換的主要場所,吸鈉排鉀吸鈉排鉀,分泌氫離子和氨分泌氫離子和氨,繼續(xù)重吸收水繼續(xù)重吸收水.近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管 x 12,000刷狀緣刷狀緣-微絨毛微絨毛 基底縱紋基底縱紋(質膜內褶質膜內褶) 基底縱紋基底縱紋(質膜內褶質膜內褶)2.集合小管集合小管弓形集合管弓形集合管直集合管直集合管乳頭管乳頭管也可重吸收水也可重吸收水和交換離子和交換離子集合管集合管兩腎每兩腎每 24 小時產

5、生小時產生 原尿約原尿約 200 公斤公斤兩腎每兩腎每 24 小時產生小時產生 終尿約終尿約 1.5 公斤公斤3.球旁復合體球旁復合體致密斑致密斑球外系膜細胞球外系膜細胞球旁細胞球旁細胞球內系膜細胞球內系膜細胞 系膜區(qū)系膜區(qū)(三角形三角形)(1)球旁細胞球旁細胞合成分泌腎素合成分泌腎素,促使血管收縮促使血管收縮,使血壓升高使血壓升高.(2)致密斑致密斑可能是化學感受器可能是化學感受器,參與保鈉排鉀調節(jié)參與保鈉排鉀調節(jié)(3)球外系膜細胞球外系膜細胞可能傳遞細胞信息可能傳遞細胞信息及清除球內異物及清除球內異物.(四四)腎血循環(huán)腎血循環(huán)球后毛細血管網分布于腎小管周圍保障重吸收球后毛細血管網分布于腎小

6、管周圍保障重吸收球內毛細血管完成過濾球內毛細血管完成過濾特點特點:1.腎動脈粗腎動脈粗,血流量大血流量大;2.腎小體毛細血管球腎小體毛細血管球 兩端都是動脈兩端都是動脈;3.循環(huán)中出現(xiàn)兩次循環(huán)中出現(xiàn)兩次 毛細血管毛細血管;4.髓質內直小動靜脈髓質內直小動靜脈 與髓袢伴行與髓袢伴行.A1A2毛毛1毛毛2輸尿管輸尿管三個生理狹窄：三個生理狹窄：1.起始部起始部(腎盂腎盂);2.與髂動脈交叉處與髂動脈交叉處;3.入膀胱處入膀胱處.腎結石和輸尿管腎結石和輸尿管 阻塞處阻塞處尿道尿道尿道長度尿道長度:女性女性 3 5 厘米厘米男性男性16 22厘米厘米 腎炎腎炎 腎小球腎炎可分為腎小球腎炎可分為原發(fā)性和

7、繼發(fā)性原發(fā)性和繼發(fā)性. 原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球腎炎指原發(fā)于腎的獨立性疾病指原發(fā)于腎的獨立性疾病, 病變主要累及腎病變主要累及腎. 一般所稱腎小球腎炎若不加說明常指的是原發(fā)性腎小球腎炎一般所稱腎小球腎炎若不加說明常指的是原發(fā)性腎小球腎炎. 繼發(fā)性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎的腎病變是其他疾病引起的的腎病變是其他疾病引起的, 或腎病變是全或腎病變是全身性疾病的一部分身性疾病的一部分, 如紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等如紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等.腎炎是泛稱腎炎是泛稱,可分為可分為:腎小球腎炎腎小球腎炎, 間質性腎炎間質性腎炎, 腎盂腎炎腎盂腎炎.腎小球腎炎腎小球腎炎 腎小球腎炎是以

8、腎小球損害為主的變態(tài)反應性炎癥腎小球腎炎是以腎小球損害為主的變態(tài)反應性炎癥, 是一種比是一種比較常見的疾病較常見的疾病.臨床分型臨床分型: (1)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎; (2)急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎; (3)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎; (4)隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎; (5)腎病綜合癥腎病綜合癥. (上述均為原發(fā)性腎小球腎炎上述均為原發(fā)性腎小球腎炎) 又稱又稱急性腎炎急性腎炎(也常稱為也常稱為急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征 ) 起病急起病急, 病程短病程短, 以兩側腎彌漫性腎小球非感染性以兩側腎彌漫性腎小球非感染性 炎癥為主要病理特征的疾病炎癥為主要病理特征的疾病.

9、 主要表現(xiàn)為血尿主要表現(xiàn)為血尿, 蛋白尿蛋白尿,水腫水腫, 少尿少尿,高血壓等高血壓等. 絕大多數(shù)絕大多數(shù)急性腎炎急性腎炎屬于急性鏈球菌感染后導致屬于急性鏈球菌感染后導致的的.(1)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎:研究證明研究證明腎炎的大多數(shù)類型腎炎的大多數(shù)類型都是抗原抗體反應引起的免疫性疾都是抗原抗體反應引起的免疫性疾病病. 一般認為主要是由于一般認為主要是由于鏈球菌感染鏈球菌感染, 常常是上呼吸道感染導致常常是上呼吸道感染導致的的 (多見于扁桃體炎多見于扁桃體炎). 鏈球菌鏈球菌(抗原抗原)侵入侵入 機體機體,刺激機體產生相刺激機體產生相應的抗體應的抗體,并形成抗原并形成抗原-抗體復合物抗體

10、復合物, 該該復合物沉積于腎小球復合物沉積于腎小球有孔毛細血管管壁基膜有孔毛細血管管壁基膜 ,使毛細血管管腔變窄甚至阻塞使毛細血管管腔變窄甚至阻塞, 造成一造成一系列免疫損傷和炎癥反應系列免疫損傷和炎癥反應.導致腎小球血流量減少導致腎小球血流量減少,濾過率降低濾過率降低, 造成體內水、鈉潴留造成體內水、鈉潴留, 出現(xiàn)少尿出現(xiàn)少尿, 水腫水腫, 高血壓等癥高血壓等癥. 另一方面另一方面,腎小球血管壁基膜因免疫損傷而斷裂腎小球血管壁基膜因免疫損傷而斷裂,血漿蛋白、血細胞即可血漿蛋白、血細胞即可通過血管壁通過血管壁,滲出到腎小囊腔內進入尿液滲出到腎小囊腔內進入尿液,出現(xiàn)血尿出現(xiàn)血尿, 蛋白尿等蛋白尿

11、等.病因病因:臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 急性腎炎多見于兒童和青年急性腎炎多見于兒童和青年, 男性多于女性男性多于女性.(1)前驅癥狀前驅癥狀: 病前病前13周多有呼吸道或皮膚感染史周多有呼吸道或皮膚感染史, 如急性咽如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰疹等疹等, 部分患者可無前驅癥狀部分患者可無前驅癥狀. (2)血尿血尿: 肉眼可見血尿肉眼可見血尿(約占約占4070), 尿色呈濃茶色或洗肉尿色呈濃茶色或洗肉水樣水樣, 一般在數(shù)天內消失，也可持續(xù)一般在數(shù)天內消失，也可持續(xù)12周周, 鏡下血尿多在鏡下血尿多在6個個月內消失月內消

12、失, 也可持續(xù)也可持續(xù)13年才消失年才消失.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): (3)浮腫及少尿浮腫及少尿:首發(fā)浮腫者約占首發(fā)浮腫者約占70, 浮腫多出現(xiàn)于面部、眼浮腫多出現(xiàn)于面部、眼瞼瞼, 呈蒼白色呈蒼白色( 腎炎面容腎炎面容). 也可波及下肢也可波及下肢, 嚴重時有胸、腹水及嚴重時有胸、腹水及心包積液心包積液. 起病時尿量較少起病時尿量較少, 每日尿量可少于每日尿量可少于400ml, 并隨浮腫并隨浮腫加重而尿量愈減少加重而尿量愈減少, 個別患者可無尿個別患者可無尿. (4)高血壓高血壓: 血壓可自輕度至中度增高血壓可自輕度至中度增高,一般持續(xù)一般持續(xù)24周周.(5)神經系統(tǒng)癥狀神經系統(tǒng)癥狀: 頭痛、惡心、

13、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者頭痛、惡心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可有視力障礙，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等可有視力障礙，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐等.治療治療:(1)臥床休息臥床休息: 能增加腎血流量能增加腎血流量, 改善尿異常改善尿異常. 預防和減輕并發(fā)癥預防和減輕并發(fā)癥;(2)飲食和水分飲食和水分: 急性期應限制飲水急性期應限制飲水,鹽攝入量限制在鹽攝入量限制在 23克克/天天, 限制蛋白質的攝入量限制蛋白質的攝入量, 每日每公斤體重每日每公斤體重1.0克克;(3)抗感染治療抗感染治療:使用抗菌素使用抗菌素 , 無感染灶時無感染灶時, 一般以不用為妥一般以不用為妥;(4)水腫的治療水腫的治療:利尿消腫利尿

14、消腫, 服用利尿藥物服用利尿藥物;(5)高血壓及心力衰竭的治療高血壓及心力衰竭的治療 (6)抗凝療法抗凝療法:肝素肝素, 潘生丁潘生丁, 丹參等丹參等. 緩解腎小球內凝血緩解腎小球內凝血;(7)抗氧化劑應用抗氧化劑應用:保護腎細胞保護腎細胞, 減輕腎內炎癥減輕腎內炎癥;(8)中醫(yī)治療中醫(yī)治療 預防保健預防保健: (1) 注意預防注意預防上呼吸道感染和扁桃體炎上呼吸道感染和扁桃體炎等鏈球菌感染性疾病等鏈球菌感染性疾病;(2) 患感冒及扁桃體炎要徹底治療患感冒及扁桃體炎要徹底治療, 應在感染應在感染 2 3 周后進行周后進行 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查, 如有腎炎可及時發(fā)現(xiàn)如有腎炎可及時發(fā)現(xiàn);(3)注意

15、皮膚清潔衛(wèi)生注意皮膚清潔衛(wèi)生, 防止感染患防止感染患膿胞瘡膿胞瘡 ( 黃水瘡黃水瘡 ) 引發(fā)腎炎引發(fā)腎炎;(4)慎用藥物慎用藥物,防止藥物對腎臟的損害防止藥物對腎臟的損害. 臨床表現(xiàn)和急性腎炎相似臨床表現(xiàn)和急性腎炎相似,多見于中青年男性多見于中青年男性,病情病情 發(fā)展迅速發(fā)展迅速,并可在并可在 1 2 周內發(fā)展為尿毒癥周內發(fā)展為尿毒癥,很快死很快死 亡亡. 因而又稱惡性腎小球腎炎因而又稱惡性腎小球腎炎. (2)急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎: 簡稱慢性腎炎簡稱慢性腎炎,是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球是由多種病因引起的原發(fā)于腎小球 病變的腎病病變的腎病. 有免疫引起的有免疫引起的,也有非免疫引

16、起的也有非免疫引起的. 早期臨床癥狀不明顯早期臨床癥狀不明顯,稍有乏力稍有乏力,食欲不振食欲不振,失眠等失眠等. 后期癥狀明顯后期癥狀明顯,出現(xiàn)水腫出現(xiàn)水腫,高血壓高血壓,腎功能不全腎功能不全,頭暈頭暈 乏力乏力,食欲不振食欲不振,健忘健忘,貧血等貧血等.晚期可發(fā)展為尿毒癥晚期可發(fā)展為尿毒癥. (3)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎: 泌尿系感染泌尿系感染 又稱又稱尿路感染尿路感染,是由細菌等病原微生物直接引起的尿路炎癥是由細菌等病原微生物直接引起的尿路炎癥. 好發(fā)于女性好發(fā)于女性,男女比例為男女比例為( 1 : 10 ),特別是婚育期、嬰幼兒期、和老年女性特別是婚育期、嬰幼兒期、和老年女性. 臨床上分為臨床上分為急性和慢性兩期急性和慢性兩期.尿路感染分兩種尿路感染分兩種上尿路感染上尿路