醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)：鉤蟲絲蟲

1、生活史：生活史：幼蟲蛻皮幼蟲蛻皮土源性線蟲（直接發(fā)育型）、生物源性線蟲（間接發(fā)育型）土源性線蟲（直接發(fā)育型）、生物源性線蟲（間接發(fā)育型）線蟲線蟲形態(tài)：形態(tài)：成蟲：假體腔、雌雄異體、雌蟲體積大于雄蟲、頭、尾端結(jié)構(gòu)成蟲：假體腔、雌雄異體、雌蟲體積大于雄蟲、頭、尾端結(jié)構(gòu)蟲卵：外形、卵殼三層蟲卵：外形、卵殼三層致病：致?。河紫x致病幼蟲致病 與與 幼蟲移行癥幼蟲移行癥成蟲：異位寄生成蟲：異位寄生鞭蟲：鞭蟲：成蟲：前端細(xì)后端粗成蟲：前端細(xì)后端粗生活史：盲腸，生活史：盲腸， 無內(nèi)臟移行過程無內(nèi)臟移行過程致?。褐蹦c脫垂致?。褐蹦c脫垂蛔、鞭、蟯蛔、鞭、蟯蛔蟲：蛔蟲：成蟲：品字形唇瓣（雌、雄），尾端交合刺兩根（雄

2、）成蟲：品字形唇瓣（雌、雄），尾端交合刺兩根（雄）蟲卵：受精蛔蟲卵、未受精蛔蟲卵、感染性蛔蟲卵蟲卵：受精蛔蟲卵、未受精蛔蟲卵、感染性蛔蟲卵生活史：小腸，有內(nèi)臟移行過程生活史：小腸，有內(nèi)臟移行過程致?。悍尾浚ㄓ紫x），異位寄生（成蟲）致?。悍尾浚ㄓ紫x），異位寄生（成蟲）治療：阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、伊維菌素治療：阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、伊維菌素 外科手術(shù)外科手術(shù)蟯蟲：蟯蟲：僅見雌蟲，頭翼，咽管球僅見雌蟲，頭翼，咽管球蟲卵：內(nèi)含幼蟲蟲卵：內(nèi)含幼蟲生活史：盲腸、肛周產(chǎn)卵、生活史：盲腸、肛周產(chǎn)卵、6 6小小時(shí)、時(shí)、3 3種感染方式種感染方式診斷：透明膠紙法診斷：透明膠紙法流行：城市高于農(nóng)村流行：城市高于農(nóng)村 種

3、類：種類： 以人類為終宿主的鉤蟲以人類為終宿主的鉤蟲 美洲鉤蟲美洲鉤蟲 (Necator americanus) 十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲(Ancylostoma duodenale)疾病疾病: 鉤蟲病鉤蟲病桑葉黃、糞土癢桑葉黃、糞土癢0366/ec-webpage-show/checkCourseNumber.do?courseNumber=NN101298 成蟲：成蟲： 十二指腸鉤蟲較大，美洲鉤蟲較小十二指腸鉤蟲較大，美洲鉤蟲較小 成蟲前端膨大形成成蟲前端膨大形成口囊，具附著器官（鉤齒或板齒）口囊，具附著器官（鉤齒或板齒） 雄蟲尾端有一寬形、透明膜狀雄蟲尾

4、端有一寬形、透明膜狀交合傘交合傘。交合傘含似肋骨狀輻射物（輻肋），。交合傘含似肋骨狀輻射物（輻肋）， 交配時(shí)用以固定雌蟲。交合刺兩根，細(xì)長，從交合傘中間伸出交配時(shí)用以固定雌蟲。交合刺兩根，細(xì)長，從交合傘中間伸出鉤蟲形態(tài)上的鑒別主要在：鉤蟲形態(tài)上的鑒別主要在： 外形、口囊外形、口囊及及雄蟲的交合傘、刺雄蟲的交合傘、刺形形 態(tài)態(tài) 學(xué)學(xué)04十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲美洲板口線蟲體形體形CS口囊口囊腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有一對(duì)板齒腹側(cè)有一對(duì)板齒交合傘背肋交合傘背肋背肋遠(yuǎn)端分兩支，背肋遠(yuǎn)端分兩支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分兩支，背肋基部分兩支，每支再分二小支每支再

5、分二小支交合刺交合刺兩端末端分開兩端末端分開一刺末端形成倒鉤，與另一一刺末端形成倒鉤，與另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有無無兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別20十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲美洲板口線蟲體形體形CS口囊口囊腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有一對(duì)板齒腹側(cè)有一對(duì)板齒交合傘背肋交合傘背肋背肋遠(yuǎn)端分兩支，背肋遠(yuǎn)端分兩支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分兩支，背肋基部分兩支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺兩端末端分開兩端末端分開一刺末端形成倒鉤，與另一一刺末端形成倒鉤，與另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有無無兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別兩種鉤蟲的

6、主要形態(tài)區(qū)別22十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲美洲板口線蟲體形體形CS口囊口囊腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有一對(duì)板齒腹側(cè)有一對(duì)板齒交合傘背肋交合傘背肋背肋遠(yuǎn)端分兩支，背肋遠(yuǎn)端分兩支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分兩支，背肋基部分兩支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺兩端末端分開兩端末端分開一刺末端形成倒鉤，與另一一刺末端形成倒鉤，與另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有無無兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別24十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲美洲板口線蟲體形體形CS口囊口囊腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有一對(duì)板齒腹側(cè)有一對(duì)板齒交合傘背肋交

7、合傘背肋背肋遠(yuǎn)端分兩支，背肋遠(yuǎn)端分兩支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分兩支，背肋基部分兩支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺兩端末端分開兩端末端分開一刺末端形成倒鉤，與另一一刺末端形成倒鉤，與另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有無無兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別26十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲美洲板口線蟲體形體形CS口囊口囊腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有一對(duì)板齒腹側(cè)有一對(duì)板齒交合傘背肋交合傘背肋背肋遠(yuǎn)端分兩支，背肋遠(yuǎn)端分兩支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分兩支，背肋基部分兩支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺兩端末端分開兩端末端

8、分開一刺末端形成倒鉤，與另一一刺末端形成倒鉤，與另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有無無兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別28十二指腸鉤口線蟲十二指腸鉤口線蟲美洲板口線蟲美洲板口線蟲體形體形CS口囊口囊腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有二對(duì)鉤齒腹側(cè)有一對(duì)板齒腹側(cè)有一對(duì)板齒交合傘背肋交合傘背肋背肋遠(yuǎn)端分兩支，背肋遠(yuǎn)端分兩支，每支又分三小支每支又分三小支背肋基部分兩支，背肋基部分兩支，每支再分二小支每支再分二小支交合刺交合刺兩端末端分開兩端末端分開一刺末端形成倒鉤，與另一一刺末端形成倒鉤，與另一刺末端合并刺末端合并尾刺尾刺有有無無兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別兩種鉤蟲的主要形態(tài)區(qū)別30兩端鈍圓兩端鈍圓卵殼極薄

9、而透明卵殼極薄而透明隨糞便排出時(shí)已隨糞便排出時(shí)已呈呈28個(gè)胚細(xì)胞個(gè)胚細(xì)胞SEM下的鉤蟲卵下的鉤蟲卵幼蟲正鉆出的鉤蟲卵幼蟲正鉆出的鉤蟲卵鉤蟲卵的發(fā)育鉤蟲卵的發(fā)育鉤鉤 蟲蟲 卵卵09桿狀蚴：桿狀蚴：體壁透明，前圓后細(xì)?？谇患?xì)長，體壁透明，前圓后細(xì)。口腔細(xì)長，有口有口孔。有兩期孔。有兩期幼幼 蟲蟲絲狀蚴：絲狀蚴：口腔封閉口腔封閉，與咽管連接處背、腹面各有，與咽管連接處背、腹面各有1個(gè)角質(zhì)矛狀個(gè)角質(zhì)矛狀結(jié)構(gòu)，稱為結(jié)構(gòu)，稱為口矛口矛或或咽管矛咽管矛。既有助于蟲體的穿刺作用，其形。既有助于蟲體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定蟲種的鑒定11l 絲狀蚴特點(diǎn)絲狀蚴特點(diǎn)l 抵抗力強(qiáng)抵抗力

10、強(qiáng)l 有向溫性有向溫性l 活躍的穿刺運(yùn)動(dòng)活躍的穿刺運(yùn)動(dòng)l 分泌透明質(zhì)酸酶和膠原纖維酶分泌透明質(zhì)酸酶和膠原纖維酶生生 活活 史史成蟲成蟲（人小腸）（人小腸） 產(chǎn)卵產(chǎn)卵隨糞便排出隨糞便排出蟲卵蟲卵溫度溫度2530濕度濕度6080桿狀蚴桿狀蚴絲狀蚴（絲狀蚴（filariform larva）（感染階段）（感染階段） 經(jīng)皮膚（侵入途徑）經(jīng)皮膚（侵入途徑）右心右心 肺肺支氣管支氣管氣管氣管咽部咽部吞咽吞咽外界發(fā)育外界發(fā)育人體內(nèi)人體內(nèi)靜脈、淋巴管靜脈、淋巴管1天天1周周12l 生活史主要階段生活史主要階段l 寄生部位：寄生部位：小腸小腸l 診斷階段：診斷階段：蟲卵蟲卵l 感染階段：感染階段：絲狀蚴絲狀蚴l

11、 侵入途徑：侵入途徑：經(jīng)皮膚直接侵入經(jīng)皮膚直接侵入l 游移過程：游移過程：經(jīng)循環(huán)、呼吸、消化經(jīng)循環(huán)、呼吸、消化 系統(tǒng)系統(tǒng)生活史要點(diǎn)生活史要點(diǎn)13l 鉤蟲以口囊的板齒或鉤齒鉤蟲以口囊的板齒或鉤齒l 咬吸腸粘膜咬吸腸粘膜，以血液、組織以血液、組織 液、腸粘膜為食液、腸粘膜為食l 蟲體分泌抗凝素蟲體分泌抗凝素成蟲造成的貧血癥狀：成蟲造成的貧血癥狀：l利用鉤齒或板齒咬附腸粘膜吸血利用鉤齒或板齒咬附腸粘膜吸血l吸血同時(shí)分泌抗凝物吸血同時(shí)分泌抗凝物l失血量失血量 十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲: 0.140.4ml/條條/日日 美洲鉤蟲美洲鉤蟲: 0.010.1ml/條條/日日l鉤蟲本身吸血及血液迅速經(jīng)其消化道

12、排出鉤蟲本身吸血及血液迅速經(jīng)其消化道排出l自咬附部位粘膜傷口滲出的血液自咬附部位粘膜傷口滲出的血液l更換咬附部位后，原傷口凝血前仍繼續(xù)滲血更換咬附部位后，原傷口凝血前仍繼續(xù)滲血l腸段大量出血腸段大量出血 偶爾發(fā)生偶爾發(fā)生以內(nèi)窺鏡觀察以內(nèi)窺鏡觀察腸壁上的鉤蟲腸壁上的鉤蟲附著在腸壁上的鉤蟲附著在腸壁上的鉤蟲造成一個(gè)大造成一個(gè)大出血點(diǎn)出血點(diǎn)致致 病病-1幼蟲所致疾病幼蟲所致疾病:l鉤蟲性皮炎鉤蟲性皮炎(糞土癢糞土癢): 皮膚有燒灼、皮膚有燒灼、 針刺、癢感（奇癢）針刺、癢感（奇癢）,先后出現(xiàn)斑先后出現(xiàn)斑 疹、丘疹、水泡疹、丘疹、水泡l肺部癥狀肺部癥狀:出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血等出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血等 癥狀，

13、嚴(yán)重者可產(chǎn)生哮喘癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生哮喘14l感染初期的消化道癥狀：感染六周后，成蟲交配、產(chǎn)卵感染初期的消化道癥狀：感染六周后，成蟲交配、產(chǎn)卵 此期出現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等癥狀此期出現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等癥狀l慢性期時(shí)慢性期時(shí) 缺鐵性貧血缺鐵性貧血(桑葉黃桑葉黃)l水腫水腫 血漿蛋白濃度降低血漿蛋白濃度降低l心肌肥大心肌肥大 因貧血缺氧長期負(fù)荷過重因貧血缺氧長期負(fù)荷過重l發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩l異嗜癥異嗜癥 患者味覺發(fā)生改變，喜食生米、患者味覺發(fā)生改變，喜食生米、 瓦塊、煤渣、泥土等物。可能與瓦塊、煤渣、泥土等物?？赡芘c 鐵質(zhì)損失鐵質(zhì)損失 有關(guān)有關(guān)萎縮性舌炎萎縮性舌炎嚴(yán)重貧血引起嚴(yán)

14、重貧血引起畸形趾甲畸形趾甲水腫水腫 和和 腹水腹水嚴(yán)重的嚴(yán)重的缺鐵性貧血缺鐵性貧血致致 病病-215流行與自然環(huán)境、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件等因素有關(guān)流行與自然環(huán)境、種植作物、生產(chǎn)方式及生活條件等因素有關(guān)鉤鉤 蟲蟲 的的流行分布流行分布流流 行行 病病 學(xué)學(xué)我國除青海、黑龍江和吉林三省外，我國除青海、黑龍江和吉林三省外，其它地方都有鉤蟲感染者其它地方都有鉤蟲感染者北方以十二指腸鉤蟲為主，南方以美洲鉤蟲為主，但多屬北方以十二指腸鉤蟲為主，南方以美洲鉤蟲為主，但多屬 混合感染混合感染感染人口以感染人口以 農(nóng)夫（婦）農(nóng)夫（婦） 和和 礦工礦工 最多最多鉤蟲病人鉤蟲病人 和和 帶蟲者帶蟲者 是惟一

15、傳染源是惟一傳染源需適宜的溫度（需適宜的溫度（2030）,低于低于0或高到或高到40，卵和幼蟲很快死亡，卵和幼蟲很快死亡與農(nóng)作物種植方式和施肥方式有關(guān)與農(nóng)作物種植方式和施肥方式有關(guān): 用新鮮糞便施肥的旱地作物用新鮮糞便施肥的旱地作物 鉤蟲卵在鉤蟲卵在 水中水中 可發(fā)育至絲狀蚴可發(fā)育至絲狀蚴,種植水稻也可感染種植水稻也可感染生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣: 取決于接觸土壤的機(jī)會(huì)，另外也與吃生菜有關(guān)取決于接觸土壤的機(jī)會(huì)，另外也與吃生菜有關(guān)17甲苯達(dá)唑（甲苯達(dá)唑（Mebendazole): 對(duì)兩種鉤蟲均十分有效對(duì)兩種鉤蟲均十分有效補(bǔ)充足量的鐵劑與營養(yǎng)：補(bǔ)充足量的鐵劑與營養(yǎng)：嚴(yán)重貧血時(shí)應(yīng)首先考慮

16、嚴(yán)重貧血時(shí)應(yīng)首先考慮輸血：輸血：貧血非常嚴(yán)重時(shí)可選擇輸貧血非常嚴(yán)重時(shí)可選擇輸pack RBC，而非全血，而非全血鉤蚴性皮炎可用鉤蚴性皮炎可用 皮膚透熱療法皮膚透熱療法實(shí)驗(yàn)診斷方法實(shí)驗(yàn)診斷方法直接涂片法直接涂片法 輕度感染者輕度感染者 易漏診易漏診飽和鹽水浮聚法飽和鹽水浮聚法 檢出率高檢出率高!鉤蚴培養(yǎng)法鉤蚴培養(yǎng)法 約一周約一周 (氧氣、溫度、濕度、氧氣、溫度、濕度、PH) 預(yù)防：預(yù)防： 妥善處理糞便妥善處理糞便,推廣化學(xué)肥料推廣化學(xué)肥料 保護(hù)易感染者保護(hù)易感染者(穿鞋穿鞋相當(dāng)重要相當(dāng)重要) 積極治療已感染者積極治療已感染者 改善衛(wèi)生條件改善衛(wèi)生條件 不喝生水不喝生水 衛(wèi)生教育衛(wèi)生教育診斷與防治

17、診斷與防治18絲絲 蟲蟲 (the Filariae)我國流行的絲蟲主要有我國流行的絲蟲主要有: 班氏吳策線蟲班氏吳策線蟲(班氏絲蟲班氏絲蟲) 馬來布魯線蟲馬來布魯線蟲(馬來絲蟲馬來絲蟲)已知可感染人類的絲蟲有已知可感染人類的絲蟲有:蟲種蟲種寄生部位寄生部位傳播媒介傳播媒介班氏絲蟲班氏絲蟲淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)蚊蚊馬來絲蟲馬來絲蟲淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)蚊蚊帝汶絲蟲帝汶絲蟲淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)蚊蚊盤尾絲蟲盤尾絲蟲皮下組織皮下組織蚋蚋羅阿絲蟲羅阿絲蟲皮下組織皮下組織斑虻斑虻鏈尾絲蟲鏈尾絲蟲皮下組織皮下組織庫蠓庫蠓常規(guī)絲蟲常規(guī)絲蟲胸、腹腔胸、腹腔庫蠓庫蠓奧氏絲蟲奧氏絲蟲腹腔腹腔庫蠓庫蠓l外形外形體表光滑、細(xì)長，體表

18、光滑、細(xì)長，如細(xì)絲線；雌蟲大于雄蟲如細(xì)絲線；雌蟲大于雄蟲l顏色顏色乳白乳白l尾部尾部雌蟲尾部鈍圓，略向腹面卷曲。雄蟲尾端部向腹面雌蟲尾部鈍圓，略向腹面卷曲。雄蟲尾端部向腹面 卷曲卷曲23圈圈l生殖器官生殖器官雌蟲和雄蟲分別為雙管型和單管型雌蟲和雄蟲分別為雙管型和單管型成成 蟲蟲 形形 態(tài)態(tài)微微 絲絲 蚴蚴 形形 態(tài)態(tài)兩種絲蟲微絲蚴的共同結(jié)構(gòu)有：蟲體細(xì)長，體外被有一層兩種絲蟲微絲蚴的共同結(jié)構(gòu)有：蟲體細(xì)長，體外被有一層著色淺的著色淺的鞘膜鞘膜，微絲蚴頭部鈍圓、尾部尖，體內(nèi)充滿，微絲蚴頭部鈍圓、尾部尖，體內(nèi)充滿體核體核，其鑒別要點(diǎn)為其鑒別要點(diǎn)為微絲蚴自然體態(tài)、體核大小密度和分布、頭微絲蚴自然體態(tài)、體

19、核大小密度和分布、頭間隙長短、以及尾核的有無間隙長短、以及尾核的有無微微 絲絲 蚴蚴 形形 態(tài)態(tài) 的的 區(qū)區(qū) 別別微微 絲絲 蚴蚴 形形 態(tài)態(tài) 的的 區(qū)區(qū) 別別微微 絲絲 蚴蚴 形形 態(tài)態(tài) 的的 區(qū)區(qū) 別別微微 絲絲 蚴蚴 形形 態(tài)態(tài) 的的 區(qū)區(qū) 別別生生 活活 史史班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲生活史基本相似班氏吳策線蟲和馬來布魯線蟲生活史基本相似 -終宿主：終宿主：人人（班氏絲蟲的（班氏絲蟲的 唯一唯一 終宿主，馬來絲蟲有多種保蟲宿主）終宿主，馬來絲蟲有多種保蟲宿主） -中間宿主：中間宿主：蚊蚊 -感染階段：感染階段： 絲狀蚴絲狀蚴 -侵入途徑：侵入途徑：經(jīng)蚊蟲叮咬經(jīng)蚊蟲叮咬 -體內(nèi)移行：體內(nèi)

20、移行：小淋巴管至大淋巴管及淋巴結(jié)小淋巴管至大淋巴管及淋巴結(jié) 班氏絲蟲班氏絲蟲蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間：蚊體內(nèi)發(fā)育時(shí)間： 10-14d傳播媒介：傳播媒介： 淡色淡色庫蚊庫蚊和致倦和致倦庫蚊庫蚊成蟲寄居部位：成蟲寄居部位： 淺、深淋巴系統(tǒng)淺、深淋巴系統(tǒng)保蟲宿主：保蟲宿主： 無無夜現(xiàn)周期性：夜現(xiàn)周期性： 晚晚10-次晨次晨2時(shí)時(shí)馬來絲蟲馬來絲蟲 6-6.5d中華中華按蚊按蚊和嗜人和嗜人按蚊按蚊淺部淋巴系統(tǒng)淺部淋巴系統(tǒng)有（猴、貓）有（猴、貓）晚晚8-次晨次晨4時(shí)時(shí)生活史鑒別要點(diǎn)生活史鑒別要點(diǎn)微絲蚴的夜現(xiàn)周期性微絲蚴的夜現(xiàn)周期性微絲蚴白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜間出現(xiàn)在外微絲蚴白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜間出現(xiàn)在外周

21、血液，在外周血液中出現(xiàn)有夜多晝少的現(xiàn)象周血液，在外周血液中出現(xiàn)有夜多晝少的現(xiàn)象病程長，主要由成蟲引起病程長，主要由成蟲引起（不論死活），（不論死活），成、幼蟲均會(huì)致成、幼蟲均會(huì)致嗜酸性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤粒細(xì)胞浸潤：顯性前期顯性前期無癥狀型絲蟲?。◣x者）：無癥狀型絲蟲?。◣x者）： 除淋巴結(jié)腫大外無其他癥狀，可出現(xiàn)微絲蚴血癥除淋巴結(jié)腫大外無其他癥狀，可出現(xiàn)微絲蚴血癥炎癥型絲蟲?。貉装Y型絲蟲?。?幼、成蟲代謝產(chǎn)物刺激免疫反應(yīng)引發(fā)幼、成蟲代謝產(chǎn)物刺激免疫反應(yīng)引發(fā) 炎癥，病人可出現(xiàn)炎癥，病人可出現(xiàn) 淋巴管炎淋巴管炎（“流流 火火”） 、淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎 及及 毛細(xì)淋巴管炎毛細(xì)淋巴管炎（丹毒樣皮炎）、（

22、丹毒樣皮炎）、TPE阻塞型絲蟲?。鹤枞徒z蟲病： 象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿致致 病病熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（TPE）u 癥狀相似，血液中找不到微絲蚴，又稱癥狀相似，血液中找不到微絲蚴，又稱“隱性絲蟲病隱性絲蟲病”u 通常發(fā)生在通常發(fā)生在 班氏絲蟲班氏絲蟲 與與 馬來絲蟲馬來絲蟲 流行地方流行地方u 由微絲蚴引起的過敏反應(yīng)，由微絲蚴引起的過敏反應(yīng)，使淋巴腺病變產(chǎn)生脾腫大出現(xiàn)使淋巴腺病變產(chǎn)生脾腫大出現(xiàn) 暫時(shí)性的肺部浸潤及高嗜酸性粒細(xì)胞血癥暫時(shí)性的肺部浸潤及高嗜酸性粒細(xì)胞血癥u 在某些在某些特定種族特定種族的感染特別嚴(yán)重，可能與遺傳有關(guān)

23、的感染特別嚴(yán)重，可能與遺傳有關(guān)睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 班氏絲蟲班氏絲蟲致睪丸鞘膜淋巴管破裂致睪丸鞘膜淋巴管破裂乳糜尿乳糜尿 班氏絲蟲班氏絲蟲致腎臟或泌尿道淋巴管致腎臟或泌尿道淋巴管 曲張，淋巴液與尿液混合造成曲張，淋巴液與尿液混合造成致致 病病班氏絲蟲象皮腫好發(fā)于外生殖器班氏絲蟲象皮腫好發(fā)于外生殖器涉及下肢時(shí)大多從鼠蹊部開始涉及下肢時(shí)大多從鼠蹊部開始致病致病-慢性阻塞病變期慢性阻塞病變期(班氏絲蟲班氏絲蟲)l 炎癥反復(fù)發(fā)作形成炎癥反復(fù)發(fā)作形成 增生性肉芽腫增生性肉芽腫，致淋巴液回流，致淋巴液回流 受阻，引起受阻部位受阻，引起受阻部位 遠(yuǎn)端淋巴管曲張或破裂遠(yuǎn)端淋巴管曲張或破裂，淋，淋 巴液流入

24、周圍組織巴液流入周圍組織l 循環(huán)不良循環(huán)不良合并細(xì)菌感染合并細(xì)菌感染，使病情加重，使病情加重l 因成蟲死亡后絲蟲隨之消失，因成蟲死亡后絲蟲隨之消失， 故患者血中故患者血中反不見微絲蚴反不見微絲蚴l 成蟲死亡時(shí)蟲體可能被成蟲死亡時(shí)蟲體可能被 吸收或鈣化吸收或鈣化致病致病-慢性阻塞病變期慢性阻塞病變期(班氏絲蟲班氏絲蟲)象皮腫：象皮腫： 僅限于肢體末端僅限于肢體末端 （膝蓋以下或手肘）（膝蓋以下或手肘） 少波及男性外生殖器少波及男性外生殖器 乳糜尿也不常見乳糜尿也不常見班氏絲蟲班氏絲蟲象皮腫象皮腫多由鼠蹊部開始多由鼠蹊部開始右腿嚴(yán)重象皮腫右腿嚴(yán)重象皮腫合并細(xì)菌感染合并細(xì)菌感染馬來絲蟲造成的象皮腫多

25、局限于肢體末端馬來絲蟲造成的象皮腫多局限于肢體末端馬馬 來來 絲絲 蟲蟲 致致 病病與班氏絲蟲病癥狀相似與班氏絲蟲病癥狀相似,同樣同樣會(huì)造成會(huì)造成TPE從病史：從病史：病人曾進(jìn)入疫區(qū)且被蚊子叮咬病人曾進(jìn)入疫區(qū)且被蚊子叮咬實(shí)驗(yàn)診斷：實(shí)驗(yàn)診斷： 血液檢查：血液檢查： 查血中微絲蚴，查血中微絲蚴，標(biāo)本應(yīng)在夜間取得標(biāo)本應(yīng)在夜間取得 感染約感染約612個(gè)月之后才會(huì)出現(xiàn)個(gè)月之后才會(huì)出現(xiàn) 可采用：可采用： 新鮮血涂片新鮮血涂片-末梢血加生理鹽水查活動(dòng)力末梢血加生理鹽水查活動(dòng)力 厚血片涂片法厚血片涂片法-染色鏡檢染色鏡檢（蘇木素染效果好）（蘇木素染效果好） 海群生（海群生（DEC）誘導(dǎo)法：）誘導(dǎo)法： 口服海群生（口服海群生（26mg/kg體重）以刺激微絲蚴體重）以刺激微絲蚴 45120分鐘后血中出現(xiàn)夜間分鐘后血中出現(xiàn)夜間1/3數(shù)量的微絲蚴數(shù)量的微絲蚴 太高劑量反使微絲蚴數(shù)量降低（殺死微絲蚴）太高劑量反使微絲蚴數(shù)量降低（殺死微絲蚴） 免疫學(xué)方法：免疫學(xué)方法：檢測抗原、抗體檢測抗原、抗體 乳糜尿癥狀：乳糜尿癥狀：從尿中找微絲蚴從尿中找微絲蚴 X光檢查：光檢查：