消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告

1、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告產(chǎn)品名稱： 劑型/型號： 產(chǎn)品責(zé)任單位名稱（蓋章）： 評價日期： 一、基本情況產(chǎn)品責(zé)任單位名稱產(chǎn)品責(zé)任單位地址法定代表人/責(zé)任人電話郵編實際生產(chǎn)單位名稱實際生產(chǎn)單位地址實際生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證號法定代表人/責(zé)任人進(jìn)口產(chǎn)品報關(guān)單號該產(chǎn)品屬于哪類產(chǎn)品第一類（ ）第二類（）該產(chǎn)品名稱是否符合健康相關(guān)產(chǎn)品命名規(guī)定和消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范的要求是（ ）否（ ）標(biāo)簽（銘牌）、說明書是否符合消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。是（ ）否（ ）檢驗項目是否齊全是（ ）否（ ）檢驗結(jié)果是否符合要求是（ ）否（ ）產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）是否符合要求是（ ）否（ ）該產(chǎn)品的

2、類別是否與企業(yè)衛(wèi)生許可的類別相適應(yīng)是（ ）否（ ）產(chǎn)品配方是否添加了禁止使用的原材料是（ ）否（ ）產(chǎn)品配方是否與實際生產(chǎn)產(chǎn)品配方一致是（ ）否（ ）消毒器械結(jié)構(gòu)圖是否與產(chǎn)品實際結(jié)構(gòu)一致是（ ）否（ ）所用原材料是否合格是（ ）否（ ）原材料所用量是否符合相關(guān)法定要求是（ ）否（ ）評價結(jié)論：消毒產(chǎn)品是否符合相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等法定要求。是（ ）否（ ）承諾：本單位對消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生安全評價結(jié)論負(fù)責(zé)，保證所提供標(biāo)簽（銘牌）、說明書、檢驗報告（含結(jié)論）、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品配方、消毒器械元器件、結(jié)構(gòu)圖真實、有效，與所生產(chǎn)銷售的產(chǎn)品相符，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。二、評價資料（一）標(biāo)簽（銘牌）、說明書；（二）檢驗報告（含結(jié)論）；（三）企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（四）國產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證；（五）進(jìn)口產(chǎn)品生產(chǎn)國（地區(qū)）允許生產(chǎn)銷售的證明文件及報關(guān)單；（六）產(chǎn)品配方；（七）消毒器械元器件、結(jié)構(gòu)圖。備注：1. 經(jīng)營使用單位索證時，產(chǎn)品責(zé)任單位提供的衛(wèi)生安全評價報告資料包括標(biāo)簽（銘牌）、說明書、檢驗報告結(jié)論、國產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、進(jìn)口產(chǎn)品生產(chǎn)國（地區(qū)）允許生產(chǎn)銷售的證明文件及報關(guān)單；2. 衛(wèi)生安全評價報告?zhèn)浒笗r，產(chǎn)品責(zé)任單位需提供一式兩份，一份為衛(wèi)生計生行政部門存檔，一份為企業(yè)存檔；3.（一）、（三）、（四）和（五）為原件或復(fù)印件，（二）、（六）和（七）為原件。復(fù)印件應(yīng)由產(chǎn)品責(zé)任單位加蓋