頸動脈海綿竇瘺教學(xué)文案

1、頸動脈海綿竇瘺頸動脈海綿竇瘺海綿竇的位置 海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體的兩側(cè)，蝶竇外側(cè)壁的外方。海綿竇的內(nèi)容 海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過， 海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下依次排列著動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)海綿竇的交通 向前經(jīng)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通；經(jīng)眼下靜脈與面深部的翼靜脈叢相交通。向上經(jīng)大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后經(jīng)巖上竇與乙狀竇或橫竇相交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交通。向下經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢相交通。 A. Carotid Artery A. Carotid Artery 頸動脈頸動脈 B. B. Trochlear Nerv

2、e Nerve 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) C. Maxillary Nerve C. Maxillary Nerve 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) D. Abducens Nerve D. Abducens Nerve 外展神經(jīng)外展神經(jīng) E. Sphenoid Sinus E. Sphenoid Sinus 蝶竇蝶竇 F. Pituitary Gland F. Pituitary Gland 垂體垂體G. Cavernous Sinus G. Cavernous Sinus 海綿竇海綿竇 H. Ophthalmic Nerve H. Ophthalmic Nerve 眼神經(jīng)眼神經(jīng) I. Oculomotor Ne

3、rve I. Oculomotor Nerve 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)l頸動脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動脈自身頸動脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動脈自身或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動靜或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動靜脈溝通。脈溝通。l頸動脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的頸動脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突出、充血、眼球運動障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。但有出、充血、眼球運動障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。但有時眼科醫(yī)生因經(jīng)驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼時眼科

4、醫(yī)生因經(jīng)驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等，延誤治療，應(yīng)特別引起眼科醫(yī)生病、結(jié)膜炎、鞏膜炎等，延誤治療，應(yīng)特別引起眼科醫(yī)生的注意。的注意。 什么是頸動脈海綿竇瘺？什么是頸動脈海綿竇瘺？發(fā)病機制l 在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并經(jīng)巖上及巖下竇導(dǎo)出。l 當(dāng)動脈與海綿竇交通時，動脈血注于海綿竇，眼上、眼下靜脈內(nèi)血液壓力增高，其內(nèi)的血液向前逆流巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內(nèi)壓，不易擴張，眶內(nèi)靜脈被松軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)的動脈血便逆流至眼上下靜脈 ，使眼上、下靜脈擴張 。l 眶內(nèi)靜脈血回流阻力增加，引起各

5、級靜脈擴張，眶內(nèi)組織水腫而出現(xiàn)一系列的體征。 頸內(nèi)動脈壁一方破裂頸內(nèi)動脈壁一方破裂頸內(nèi)動脈從海綿竇穿過頸內(nèi)動脈從海綿竇穿過眼靜脈無瓣膜眼靜脈無瓣膜頸動脈海綿竇瘺頸動脈海綿竇瘺靜脈竇壓力增高靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹發(fā)病原因 頭部外傷 車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷。 自發(fā)性 頸內(nèi)、外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇。 先天性頸內(nèi)動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發(fā)破裂。 頸動脈海綿竇瘺的頸動脈海綿竇

6、瘺的分類按病因分類 外傷性（traumatic CCF） 自發(fā)性（spontaneous CCF ）按癥狀的嚴(yán)重程度分類 高流量頸動脈海綿竇瘺(high flow CCF) 低流量頸動脈海綿竇瘺(low flow CCF )l搏動性眼球突出搏動性眼球突出l眼球表面血管怒張、眼球表面血管怒張、“紅眼紅眼”l血管雜音和震顫血管雜音和震顫 l眼外肌麻痹眼外肌麻痹l結(jié)膜水腫、眼瞼水腫結(jié)膜水腫、眼瞼水腫l高眼壓高眼壓l眼底改變、視力下降眼底改變、視力下降l頭痛頭痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 超超超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴張（上直肌與視神經(jīng)之超聲發(fā)現(xiàn)眼上靜脈擴張（上直肌與視神經(jīng)之間呈圓形或管狀低回聲）的同時，用探頭壓間呈

7、圓形或管狀低回聲）的同時，用探頭壓迫可見擴張的血管明顯搏動，壓迫同側(cè)頸動迫可見擴張的血管明顯搏動，壓迫同側(cè)頸動脈可使搏動消失。脈可使搏動消失。 彩色多普勒（彩色多普勒（CDI）顯示此眼上靜脈擴張并呈動脈頻譜，顯示出顯示此眼上靜脈擴張并呈動脈頻譜，顯示出低阻力動脈化頻譜，根據(jù)血流動力學(xué)測定可低阻力動脈化頻譜，根據(jù)血流動力學(xué)測定可鑒別高流瘺和低流瘺。鑒別高流瘺和低流瘺。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CTl 可顯示增粗的可顯示增粗的SOV和眼外肌和眼外肌 ，有，有些病例可發(fā)現(xiàn)海些病例可發(fā)現(xiàn)海 綿竇擴大，密度增綿竇擴大，密度增高，強化后顯示更加清晰高，強化后顯示更加清晰 。l 水平位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形水平

8、位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影，中部稍膨大血管影，中部稍膨大l 冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面的眼上靜脈斷面 lT1WI和和T2WI均呈流空的無信均呈流空的無信號血管影，增強掃描可呈明顯號血管影，增強掃描可呈明顯的血管狀強化的血管狀強化l水平掃描呈從前內(nèi)向后外的水平掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影梭形血管影l(fā)冠狀位掃描呈冠狀位掃描呈“淚滴狀淚滴狀”征征象象MRIDSAl DSA 血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)準(zhǔn)”。選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)。 頸動脈海綿竇瘺的鑒別診斷頸動脈海綿竇

9、瘺的鑒別診斷l(xiāng)眼眶動靜脈畸形眼眶動靜脈畸形l甲狀腺相關(guān)性眼病甲狀腺相關(guān)性眼病lTolosa-Hunt 綜合綜合征征l眶尖部腫瘤眶尖部腫瘤l眶炎性假瘤眶炎性假瘤l顱腦腫瘤顱腦腫瘤 u頸動脈海綿竇瘺臨床特征頸動脈海綿竇瘺臨床特征 搏動性眼球突出搏動性眼球突出 眼球表面血管怒張、眼球表面血管怒張、“紅眼紅眼” 顱內(nèi)或眶部血管雜音顱內(nèi)或眶部血管雜音 眼外肌麻痹眼外肌麻痹 結(jié)膜水腫、眼瞼水腫結(jié)膜水腫、眼瞼水腫u頸動脈海綿竇瘺影像學(xué)特頸動脈海綿竇瘺影像學(xué)特征征 眼上靜脈擴張眼上靜脈擴張 海綿竇膨大海綿竇膨大 眼外肌增粗眼外肌增粗 眼球突出眼球突出 眼眶軟組織腫脹眼眶軟組織腫脹 頸動脈海綿竇瘺的治療頸動脈海綿竇瘺的治療治療原則 ：封閉瘺口,保存視力,改善腦供血。低流量頸動脈海綿竇瘺： 1/2的病例自然痊愈 另1/2的患者也無明顯痛苦，可維持正常生活。 部分患者DSA造影后，瘺口閉合，癥狀消失。 可按壓供血側(cè)頸動脈，使供血減少，促進血栓形成。高流量頸動脈海綿竇瘺： 大多數(shù)不能自愈，而且由于長期眼眶及眼球靜脈回流受阻，