中醫(yī)治療痤瘡

1、精品感謝下載載精品中醫(yī)藥對痤瘡的認(rèn)識探討摘要痤瘡是青春期男女常見的皮膚病，給患者的精神、 心理、情緒帶來了巨大的打擊和無情的折磨。痤瘡病情越重，病程越長，心理障礙越重。他們的生活質(zhì)量嚴(yán)重的受到了影響，最后都不能控制自己的情緒，導(dǎo)致性格暴躁、情緒無常，甚至精神分裂。而中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在很早以前便對痤瘡有了一定的認(rèn)識，中醫(yī)治病著重于全局，重視內(nèi)因，強調(diào)辨證論治。中醫(yī)藥治療本病具有獨特的優(yōu)勢，結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)作用，以調(diào)整氣血，調(diào)整內(nèi)分泌為治則。本文從痤瘡的病因病機、 臨床表現(xiàn)、中醫(yī)治療等多個方面對痤瘡進(jìn)行了探討，把目前中醫(yī)藥對于痤瘡的認(rèn)識進(jìn)行了簡單概括，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 該課題還存在大量的后續(xù)研

2、究工作。關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥，痤瘡，中醫(yī)治療感謝下載載精品1 緒 論痤瘡，是一種由多因素導(dǎo)致毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，主要以白頭粉刺、黑頭粉刺丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多種類型的皮疹為特征。多發(fā)于青春期，除兒童外，人群中約有80% 90% 的人患本病或曾經(jīng)患過本?。òㄝp癥在內(nèi)）。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂，常伴有皮脂溢出。中醫(yī)學(xué)稱本病為“粉刺” 。痤瘡發(fā)生最直接的原因就是毛孔堵塞。毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出來，由于毛囊口被阻塞，毛囊管腔狹窄，形成缺氧狀態(tài)，使毛囊內(nèi)的厭氧菌大量增生，導(dǎo)致微生物失衡，從而就形成了粉刺。感謝下載載精品2 中醫(yī)病因病機2.1 古代醫(yī)家對痤瘡病因病機的

3、論述如素問 ·生氣通氣論載“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，隋代巢元方諸病源候論載“此由飲酒，熱勢沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生皶，赤皰幣幣然也” ，明代申斗垣外科啟玄載“或絞面感風(fēng)，致生粉刺，蓋受濕熱也”。不難看出，古代部分醫(yī)家從外邪郁表，即由于風(fēng)邪、濕邪、熱邪郁于肌表，久蘊不解而成痤，提出了本病的病因病機。另有外科正宗肺風(fēng)粉刺 酒齄鼻載“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外”，亦有外科大成肺風(fēng)酒刺載“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也”，可以看出血熱久郁，即由于素體血熱，或過食辛辣肥甘厚味，助生里熱，累及血分，血熱蘊結(jié)而成痤，亦認(rèn)為是本病的病因病機。2.2

4、 近代學(xué)者對痤瘡病因病機的認(rèn)識李艷萍等 1 認(rèn)為濕熱毒瘀是痤瘡的主要病機， 比較常見的是過食辛辣肥甘厚味 ,辛辣最易化熱 ,肥甘厚味易生濕化熱 ,濕熱聚之則化毒生瘀;其次是環(huán)境因素 ,如生活、居住、工作環(huán)境潮濕或濕熱,刺激皮膚的灰塵或氣味 ,陽光的長期久1曬等都會導(dǎo)致濕熱郁聚于局部;另外風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪亦可直接侵犯局部,郁感謝下載載精品聚皮毛而發(fā)病 ;再者是精神因素 ,郁怒傷肝 ,憂思傷脾 ,長期精神緊張、不寐等,導(dǎo)致肝郁化火 ,脾傷生濕 ,濕熱郁聚 ,化毒成瘀 ,發(fā)為痤瘡。李明亮等 2提出若風(fēng)熱之邪從口鼻、 皮毛乘襲 , 則肺首當(dāng)其沖 , 功能失調(diào) ,外現(xiàn)于皮毛 , 引起局部皮膚氣血郁閉

5、, 日久漸成肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡；若人體感受濕熱之邪 , 或偏嗜辛辣之品, 多食魚腥油膩肥甘之品, 或酗酒 , 使中焦運化不周,濕熱內(nèi)生濕熱蘊結(jié)型痤瘡； 女子沖任不和致氣血壅滯可致沖任不調(diào)型痤瘡；若外受濕邪 , 或起居飲食失宜 , 損傷脾胃 , 使脾氣不健 , 運化失調(diào) , 水濕內(nèi)停 , 則日久成痰 , 痰濕外發(fā)肌膚 , 凝滯顏面而發(fā)病 , 表現(xiàn)為脾虛痰濕型痤瘡。劉葉蘭 3將痤瘡的病因病機歸納為熱、 郁和痰三方面，又將熱分為三類，即風(fēng)熱：面鼻屬肺 , 肺經(jīng)風(fēng)熱熏蒸 , 邪壅肌膚而成；濕熱 : 長期飲食辛辣刺激及膏粱厚味之品 , 釀生濕濁 , 或汗出見濕 , 濕郁化熱而成 , 或由于素體胃腸有熱,或暑

6、熱侵犯胃腸 , 導(dǎo)致胃腸積熱或濕熱內(nèi)蘊, 聚于毛孔則發(fā)為本??；血熱: 青年人生機旺盛 , 血氣方剛 , 陽熱偏盛 , 血熱外壅 , 若氣血郁滯或夾濕夾毒, 壅于肌膚 , 則易患此病。亦將郁分為三類，即毒郁： 粉刺日久 , 毒熱之邪直接侵入 , 或熱邪、濕熱之邪郁久化毒 , 濕毒郁滯 , 不能外宣；血郁：痤瘡日久不消 , 影響氣血運行 , 瘀血阻滯；肝郁：女性患者青春期相火旺盛, 又飲食不節(jié) , 濕熱內(nèi)生 , 停滯中焦 , 肝膽疏泄異常 , 以致肝郁化火 , 肝陽上亢或沖任失調(diào), 肝火夾血熱上攻于胸背部與顏面 , 發(fā)為痤瘡。最后，因脾胃失調(diào) , 運化失健 , 釀生濕濁 , 濕聚成痰 ,或肝腎陰虛

7、火旺 , 灼液為痰 , 痰凝肌膚而成痤瘡。筆者從古代醫(yī)家和當(dāng)代學(xué)者對痤瘡病因病機的探討中發(fā)現(xiàn)，其病因病機可以主要概括為：風(fēng)熱之邪，侵襲人體肺衛(wèi)，局部皮膚氣血郁閉，風(fēng)熱熏蒸而發(fā)；或過食辛辣肥甘厚味，釀濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；若濕熱久聚則可化感謝下載載精品毒生瘀，而發(fā)本??；或女子沖任不調(diào)致氣血瘀滯而發(fā)；若外感濕邪，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失于健運，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，痰濕凝結(jié)而致；素體血熱, 或嗜食辛辣、 助生內(nèi)熱 , 日久累及血分 ,血熱郁滯而發(fā)。 根據(jù)中醫(yī)辨證論治的思想，可以將痤瘡大致分為以下六個證型，即肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊結(jié)證、濕熱毒瘀證、沖任不調(diào)證、痰濕凝結(jié)證和血熱內(nèi)蘊證。23 臨

8、床表現(xiàn)多發(fā)于青春期男女， 主要發(fā)生于面部， 也可發(fā)生在胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位， 眶周皮膚從不累及。 患者開始時差不多都有黑頭粉刺，或為白頭粉刺及油性皮脂溢出，為針帽大小皮色丘疹，若發(fā)生炎癥，粉刺發(fā)紅，頂部會產(chǎn)生小膿皰。 破潰痊愈后， 可遺留暫時色素沉著或有輕度凹陷的疤痕，有的形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫及疤痕等多種形態(tài)的傷，嚴(yán)重者呈橘皮臉?？刹l(fā)頭面部脂溢性皮炎，此時面部油膩發(fā)亮，且覆蓋上油性痂皮，常年不愈。自覺瘙癢或無自覺癥狀，炎癥明顯時自覺疼痛。病程長短不一，青春期后大多逐漸痊愈或減輕。4 辯證治療4.1 肺經(jīng)風(fēng)熱證崔秀梅等 4 對診斷為肺經(jīng)風(fēng)熱證患者，年齡1520 歲依就診先后分為

9、 2 組感謝下載載精品（治療組 105 例為周一、三、五就診者，對照組55 例為周二、四就診者，總計觀察 160 例），對治療組予以口服復(fù)方清肺顆粒劑（由江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司提供）每日量分兩次溫開水沖服， 方藥為枇杷葉 12g ，桑白皮 10g ，金銀花 10g ，浙貝母 20g ，野菊花 30g ，蛇莓 10g ，白花蛇舌草 30g ，天花粉 20g ，白薇 10g ，白蘞 10g ，珍珠母 30g ，草決明 10g 。同時外涂 0.3% 達(dá)維邦（北京萬輝藥業(yè)集團(tuán)）每日 3次； 0.025% 迪維霜（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）每晚1 次，局部外涂，療程為 4 周；對對照組予以口服羅紅霉素

10、片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）0.15g ，每日 2 次。結(jié)果：治療組臨床痊愈32 例，顯效 41 例，有效 15 例，無效 17 例，總有效率 69.5% ；對照組臨床痊愈 15 例，顯效 16 例，有效 10 例，無效 14 例，總有效率 56.4% 。治療組優(yōu)于對照組，且未見不良反應(yīng)。朱周等 5 對入選肺經(jīng)風(fēng)熱型中度尋常痤瘡患者116例 , 試驗組 66 例, 男28 例, 女38 例 ; 年齡 16 38 歲 , 平均 24.6 歲 ; 病程 2 月 15 a 。對照組 50例 , 男21 例, 女 29 例; 年齡 17 36 歲, 平均 23.9 歲 ; 病程 4 月16 a ，進(jìn)行3了

11、對照治療，其中試驗組口服中藥痤瘡合劑( 枇杷葉 10 g 、黃芩 10 g 、桑白皮10g 、黃柏 10 g 、知母 10 g 、桃仁 10 g 、紅花 10 g 、丹參 30 g 、甘草 10 g等) 每日 1 劑, 分早晚 2 次; 對照組每日餐后口服異維A 酸膠丸每次 10 mg,每日 2次。 2 組患者均治療 6 周, 無伴隨治療。結(jié)果顯示：試驗組總有效率82%,對照組總有效率 84% ，2 組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。感謝下載載精品針對于肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡， 崔氏和朱氏分別采用了復(fù)方清肺顆粒劑和中藥痤瘡合劑來對癥治療。筆者認(rèn)為，兩方雖有差異，但具有異曲同工之妙。方中都用了枇杷葉和桑白皮，

12、 二藥皆入肺經(jīng)， 合用能清瀉肺熱。 其中復(fù)方清肺顆粒劑再配以金銀花、浙貝母、野菊花、蛇莓清熱解毒散結(jié)，白花蛇舌草、天花粉、白薇、白蘞清熱涼血，珍珠母養(yǎng)顏美容，草決明清熱降脂，潤腸通便。痤瘡合劑則配以丹參、桃仁 、紅花化瘀散結(jié)，黃芩、黃柏、知母養(yǎng)陰清熱，甘草調(diào)和諸藥。兩方均有清瀉肺熱，解毒散結(jié)之功。而醫(yī)宗金鑒之枇杷清肺飲被認(rèn)為治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡之經(jīng)方，藥物組成枇杷葉、桑白皮、人參、黃柏、黃連、甘草。綜合上述，枇杷葉與桑白皮可以被認(rèn)為是治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的首選。4.2 濕熱蘊結(jié)證劉彥平等 6 對門診患者共 281例，分為 2 組。治療組 184例，男 118例，女 66 例; 年齡 18 36 歲

13、，平均 22 42 歲; 病程最短 2 個月，最長 10 年，平均 ( 2.14 ± 0.68) 年。對照組 97 例，男 55 例，女 42 例 ; 年齡 18 34 歲，平均 23.21 歲; 病程最短 4 個月，最長 8 年，平均 ( 1.89 ±0.42) 年進(jìn)行了治療觀察，治療組 : 口服消痤養(yǎng)顏顆粒 ( 黃柏 2 包、苦參 2 包、丹參 1 包、天花粉 1 包、桃仁 1 包、黃芩 1 包、桔梗 1 包、金銀花 1 包、益母草 1 包、夏枯草 1 包、白芷 1 包，用開水約 200ml 將上述顆?；_，早晚各服 100ml 。對照組 : 予一清膠囊 ( 成都康宏公

14、司生產(chǎn) ) 2 ?？诜?， 3 次/d 。連續(xù)治療 8 周后進(jìn)行總體療效評價，以皮損減少的總數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，觀察皮損及伴發(fā)癥狀的改善情況。結(jié)果：治療組184 例 ; 治愈 42 例 (38.89%)，好轉(zhuǎn) 107例( 58.15%)，未愈 35 例 ( 19.02%)，總有效率 80 98%; 對照組 97 例，治愈 10例( 10 31%) ，好轉(zhuǎn) 37 例感謝下載載精品( 38.14%)，未愈 50 例( 51.55%)，總有效率 48.45%, 治療組明顯優(yōu)于對照組。4林正平 7 選擇符合入選條件的病例168例，其中男 76 例，女 92 例；年齡14-28歲，平均 20 歲；病程 6 個月 -

15、3 年，平均 2 年；皮損以紅腫疼痛的丘疹或膿丘疹為主，主要分布在顏面部,予以新癀片（主要由腫節(jié)風(fēng)、三七、豬膽汁、水牛角粉、牛黃、珍珠層粉等組成）6 片研成細(xì)末與綠藥膏（上海新亞藥業(yè)有限公司出品） 1 瓶（ 15g ）調(diào)和，每天晚上先用清水清潔顏面部，然后涂抹上述藥膏于長粉刺部位，每天 1 次，次日早晨洗去。 2周為 1 個療程， 1 個月后評定療效，平時洗臉時可使用硫磺香皂， 面部如有繃緊感時可不用或少用，只要面部無繃緊感即可連續(xù)使用。另外，平時少吃辛辣、厚味之品。治療結(jié)果 168例中治愈 96例，占 57.14% ；好轉(zhuǎn) 60 例，占35.71% ；未愈12 例，占7.15%, ：總有效率

16、為 92.85% 。用藥過程中未出現(xiàn)過任何不良反應(yīng)。劉氏等 6 所用方中黃芩、黃柏、苦參均為苦寒之品，可清熱燥濕，配合甘寒之金銀花清熱解毒相須為用，共為君藥，既可清熱燥濕，又不使陰液過度耗傷。桃仁、益母草、丹參涼血活血、祛瘀除濕共為臣藥。夏枯草清肝火、散瘀結(jié)配合甘寒之天花粉清熱、消腫、散結(jié)而為佐藥。白芷消腫排膿、疏散宣通，桔梗祛痰排膿散結(jié)，尚可引藥上行，直達(dá)陽明經(jīng)所過之面部，并配合夏枯草祛風(fēng)散結(jié)、消腫排膿。全方共奏清熱除濕、 解毒散結(jié)、活血通絡(luò)的作用， 標(biāo)本同治。林氏 7 之新癀片具有良好的清熱解毒、活血化瘀、 消腫止痛之功， 主要用于治療熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、黃疸、無名腫毒等癥

17、，因濕熱蘊結(jié)型粉刺有熱毒感謝下載載精品瘀血相結(jié)的病機特點，新癀片切合其病機，故而熱清、毒解、瘀化、結(jié)散，獲得良效。4.3 濕熱毒瘀證根據(jù)以上對病因病機的認(rèn)識，李艷萍等1深入研究了其痤瘡?？乒彩罩蔚?121例痤瘡患者 , 確立了清熱利濕、活血解毒的治療法則, 選用傷寒論中茵陳蒿湯和梔子柏皮湯為主方加入活血解毒之品, 研制出了“痤瘡顆?！?, 藥物有茵陳、梔子、大黃、黃柏、丹參、赤芍、黃芩、桃仁、白花蛇舌草等， 通過 4 年來對 3000余例患者系統(tǒng)治療，總有效率達(dá)總有效率達(dá)97 5%, 顯效率達(dá) 85%,且5復(fù)發(fā)率低。前文曾提到過，劉氏等 6 使用的“消痤養(yǎng)顏顆?！敝委煗駸崽N結(jié)型痤瘡，其在對 2

18、80 余例痤瘡患者治療后，總有效率達(dá)到了80 98% 。方中黃芩、黃柏、苦參清熱燥濕配合金銀花清熱解毒，桃仁、益母草、丹參活血祛瘀，再輔以它藥。與上方相比較，兩者都含有黃芩、黃柏、桃仁和丹參。因其清熱燥濕，解毒活血之功顯著，十分契合本證之病機，故筆者認(rèn)為“消痤養(yǎng)顏顆?！睂τ谥委煗駸岫攫鲂宛畀徥鞘且粋€理想的選擇。4.4 沖任不調(diào)證感謝下載載精品呂海香 8 在對36 例門診患者（年齡最小16歲, 最大 34 歲, 平均 21 歲;未婚 25 人, 已婚 11人; 病程最短 3 個月 , 最長3年）治療中，其用基本方 : 女貞子 15g, 旱蓮草 15g , 菊花 30g , 牡丹皮 9g ,梔子

19、9g , 當(dāng)歸 6g , 柴胡9g , 赤芍15g , 白芍 15g , 薄荷 6g , 香附 9g , 白芷 12g ,生麥芽 30g, 甘草 6g 。加減 : 皮疹色紅 , 有癢感可加蟬蛻 ; 皮疹伴有小膿皰 , 小結(jié)節(jié) , 可加蒲公英、連翹、夏枯草 ;如時間長 , 皮損以紅色或暗紅色結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主, 伴有色素沉著者可加丹參、郁金、紅花等。每日1 劑, 水煎服。于每月月經(jīng)干凈后3 日開始服用 , 連服12 劑。3 個月經(jīng)周期為 1 療程 , 1 療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果：治愈 22 例 ; 有效 11 例 ;無效 3 例，有效率 91. 7% 。1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證

20、診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中，確定了沖任不調(diào)這一證型 ,原屬于婦科證候。隨著辯證學(xué)的發(fā)展，沖任不調(diào)這一證型不再單純的認(rèn)為只屬于婦科證候， 而調(diào)理沖任這一治法也被廣泛應(yīng)用于多個學(xué)科，包括男科。司在和 9 在對 120 例符合入選條件的患者，其中女88例, 男32 例。病程在 1-20年不等，年齡 10-45歲，采用了消痤調(diào)沖湯治療。方藥如下: 柴胡15g,郁金 12g,仙靈脾 12g,仙茅 12g,女貞子 12g,白芍 12g,蒲公英 12g,黃芩 12g, 山楂 12g, 丹參 12g, 白花蛇舌草 30g, 甘草 6g 。加減 : 膿皰型加黃連 5g,夏枯草 15g;囊腫型加昆布 12g,大貝母 12g;

21、月經(jīng)先后無定期 , 伴經(jīng)期疼痛加香附 12g,王不留行 12g 。服用方法 : 女性病人在月經(jīng)前 1 周痤瘡開始增多加重的,應(yīng)在月經(jīng)前 7 天用藥治療。如反復(fù)發(fā)作與月經(jīng)不調(diào)有關(guān), 應(yīng)在月經(jīng)前后服藥調(diào)理 , 連續(xù)感謝下載載精品63 個月至半年。結(jié)果：治愈 ( 皮疹消失 , 油膩減輕 ) 共45 例, 占37. 5%; 好轉(zhuǎn) ( 皮疹消失約 70% 以上 ) 71 例, 占 59. 2%; 無效 4 例, 占 3. 3% ?？傆行?96. 7% 。筆者通過對比兩方，女貞子、柴胡、白芍等都被當(dāng)做主藥用于其中，柴胡合白芍疏肝清熱， 女貞子合白芍養(yǎng)腎滋陰， 三藥合用疏肝養(yǎng)腎以調(diào)沖任， 不失為治療沖任不

22、調(diào)型痤瘡之首選。呂氏8除上述三藥外，輔以牡丹皮、梔子、赤芍以清肝，菊花以平肝，生麥芽以疏肝，而肝藏血，女子以血為用，足可見其治療本證型，主要從治肝入手。而司氏9則輔以蒲公英、黃芩、白花蛇舌草清熱解毒利濕 ; 山楂、丹參涼血化瘀等，可見其另辟他徑，主要采用了調(diào)理沖任, 清熱化濕 , 活血化瘀之法來治療本證型。4.5 痰濕凝結(jié)證李煉 10觀察了本證型 47 例 , 男29 例 ,女18 例年齡 13-35 歲病程 2 周-10年，采用了健脾散結(jié)湯， 組成：山楂、薏苡仁各 30g,白扁豆、茯苓各 15g , 莪術(shù)、法半夏、陳皮各 15g,白術(shù)、砂仁、蓮子、瓜蔞各 10g ,黃連、甘草各 6g 。加減

23、：溢出油脂多者重用山楂 50g ；神疲乏力者加黨參 20g ；結(jié)節(jié)囊腫難消者加夏枯草、海藻、桃仁各 10g ；口干唇燥者加麥冬、 天花粉各 15g ；伴月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸 20g,益母草 10g 。每天 1劑 , 水煎 2次, 取藥液混合后分 2次口服。 1周為 1 療程 , 一般治療 1-4療程。結(jié)果：痊愈（皮疹消退, 無新皮疹出現(xiàn) , 殘留色素沉著疤痕 , 自覺癥狀消失） 31 例, 好轉(zhuǎn)（皮疹大部分消退 , 偶有新皮疹出現(xiàn) , 自覺癥狀明顯減輕） 14 例 , 無效（皮疹與治療前比較無明顯改善, 自覺癥狀無明顯變化） 2 例。總有效率 95.7% 。感謝下載載精品楊文信等 11對712例痤

24、瘡患者均予以內(nèi)服自擬運脾散結(jié)湯：黨參 15g,扁豆 15g,山楂 15g,茵陳 12g,白術(shù) 12g,枇杷葉 15g,防風(fēng) 12g,浙貝 12g,白芥子 12g, 白花蛇舌草 15g 。有膿皰者加蒲公英、 紫花地丁 ; 硬結(jié)多而堅者 ,加三棱、莪術(shù) ; 皮損小且癢甚者加百部。 上方每日 1劑, 水煎 3 次取汁約 300ml, 分 3 次口服。局部外用自配的甲爐洗劑 ( 甲硝唑、爐甘石、冰片 ) 。以20 天為 1 個療程 , 每兩個療程為 1 個治療周期。結(jié)果：經(jīng)1 個治療周期治療后 , 治愈 472 例( 66.3%) ,7好轉(zhuǎn) 194 例, 未愈 46 例, 總有效率為 93.6% 。療

25、程最短為 10 天 , 最長為 40天。素問 ·至真要大論云： “諸濕腫滿，全屬于脾 ”， 濕邪傷人，必犯脾胃，故云：“治濕不治脾，非其治也”，李氏10 與楊氏 11 所用方中，都是以山楂和白扁豆為君，佐以被前人譽為“脾臟補氣健脾第一要藥”之白術(shù)，三藥合用，健脾祛濕之功頗著。濕聚不化則成痰，致使痰濕凝結(jié)。李氏輔以半夏、瓜蔞、莪術(shù)，楊氏則佐以浙貝、 白芥子等均為化痰散結(jié)。 而白扁豆 “味輕氣薄， 單用無功，必須同補氣之藥共用為佳”，所以方中共用黨參等，更能體現(xiàn)治療本證型，須把“健脾”放于首位。4.6 血熱內(nèi)蘊證馬靜霖等 12將符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的115 例患者隨機分為兩組

26、, 其中治療組 (涼血消痤飲組 ) 57 例, 對照組 (米諾環(huán)素組 ) 58 例。治療組予以涼血消痤飲，藥物組成 : 金銀花 20 g,蒲公英 20 g,黃芩 9 g, 黃柏 9 g, 梔子 9 g,感謝下載載精品知母 9 g, 生地 15 g,丹參 15 g,陳皮 15 g,紫草 15 g,白芷 9 g, 丹皮 15 g,蒼術(shù)9 g, 甘草 9 g 。水煎服 , 每日 1劑。水煎兩遍 , 濾液混合約 500ml ， 每次 250ml ，早晚分服；對照組以米諾環(huán)素50mg 每日 2次口服。 1個月 1 療程。結(jié)果：治療組痊愈 23 例，顯效 20 例，有效 11 例，無效 3 例，總有效率為

27、 94.8%; 對照組痊愈 15例，顯效 12 例，有效 16 例，無效 15 例，總有效率為 74. 2% 。治療組治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對照組。葉志光等 13對符合標(biāo)準(zhǔn)的 163例患者隨機進(jìn)行分組，分為治療組與對照組。治療組 82 例，男 40 例，女 42 例，年齡 18 35 歲，平均 24.6歲，療程 4個月 10 年；對照組 81 例，男39 例，女 42 例，年齡 18 34歲，平均 24.1歲，病程 4 個月 9 年。治療組與對照組年齡、病程及分級程度均無顯著性差異。治療組給予加味瀉心湯：黃連、大黃、黃芩各69g ，生地 10 20g ，丹參 10 22g ，肺熱甚者加桑白皮

28、、全瓜蔞；痰熱甚者加鮮竹瀝，魚腥草，枇杷葉，胃熱甚者加大石膏，知母；熱毒甚者加蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、濕毒血瘀者(結(jié)節(jié)囊腫 )加桃仁、紅花、皂刺、牡丹皮、赤芍；心火盛者合導(dǎo)赤散；氣陰虛者合生脈飲；陰虛火旺者加服天王補心丹；每日3 次，口服，共 4 周。對照組：給予羅8紅霉素膠囊 0.15g ，每日 2 次，口服，共 4 周。結(jié)果：治療組痊愈 63 例，顯效 11例，有效 6例，無效 2例，總有效率為 90.2% ；對照組痊愈 25 例，顯效 17 例，有感謝下載載精品效 11 例，無效 28 例，總有效率為 51.9% 。對于血熱內(nèi)蘊型痤瘡， 不難看出，葉氏 13 和馬氏 12所用之方劑

29、頗為接近，加味瀉心湯中黃連、 大黃和黃芩三者合用共奏清熱涼血之功，仍輔以苦寒之生地與丹參，全方清熱涼血的作用可謂發(fā)揮到了極致；涼血消痤飲則是在前方加味瀉心湯的基礎(chǔ)上去黃連與大黃， 加梔子、丹皮、紫草和黃柏等涼血之力頗著之中藥。青年氣血旺盛，加之陽熱偏盛，脈絡(luò)充盈，易致粉刺。筆者認(rèn)為，上述兩方對于治療血熱內(nèi)蘊型痤瘡是值得推廣的。5 針灸治療5.1 體針雷波等 14 對均確診為聚合性痤瘡的40 位患者嚴(yán)格采用隨機對照的方法分為治療組 ( 針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐 ) 、對照組 ( 口服美滿霉素 ) 各20 例。治療組中 , 女性14 例, 男性 6 例; 年齡最小 19歲, 最大29 歲; 病程最短 1

30、個月 , 最長14 年。對照組中 , 女性15 例, 男性5 例; 年齡最小 18 歲, 最大 32歲; 病程最短 1個月,最長 10 年。治療組針刺選穴 : 曲池 , 合谷 , 血海 , 陰陵泉 , 豐隆 ,三陰交。操作方法 : 各穴用 1.5 寸30號毫針垂直進(jìn)針 1.0 1.2 寸, 施平補平泄法 , 每穴每次捻轉(zhuǎn) 1min,120r/min,以患者自覺有酸麻脹感覺為度, 留針 30min,每隔 10min行針 1 次 , 隔日治療 1 次 , 15 次為 1 療程 , 連續(xù)治療 2 個療程。刺絡(luò)拔罐選穴 :大椎 , 肺俞。操作方法 : 局部消毒后 , 用梅花針叩刺穴位數(shù)下 , 至皮膚微

31、滲血時立即在穴位上加拔火罐 , 以吸出 1 2mL 血為度。 3d 治療 1 次, 8 次為1 療程 , 連續(xù)治療 2 個療程。對照組口服美滿霉素膠囊( 江蘇蘇州立達(dá)制藥有限感謝下載載精品公司生產(chǎn) ) 1 粒( 50mg)/ 次 , 每日 2 次, 1 月為 1 療程 , 連續(xù)服用 2 個療程。結(jié)果：治療組總有效率 85.0% ，對照組總有效率 75.0% ，表明針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐及口服美滿霉素對聚合性痤瘡均有良好的療效，而美滿霉素存在一定的不良反應(yīng)，部9分患者出現(xiàn)胃部不適、惡心、頭暈、食欲下降，而針灸治療本病療效好且無明顯毒副作用 , 因此在痤瘡的治療中具有較大的優(yōu)勢。對于雷氏等 14的選穴，

32、曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)穴位, 肺與大腸相表里，可疏散肺經(jīng)風(fēng)熱 ; 足三里為足陽明胃經(jīng)穴位, 具有健脾利濕之功 ; 血海清熱涼血、活血化瘀 ; 豐隆為健脾祛濕之要穴; 陰陵泉祛濕理氣 ; 三陰交為足三陰經(jīng)交會穴 , 針之可健脾、調(diào)肝、養(yǎng)腎。大椎為“陽脈之?！? 總督一身之陽 , 能解陽經(jīng)之熱毒， 肺俞穴上刺絡(luò)放血可起到清肺瀉熱的作用。諸穴合用共奏清熱涼血、健脾祛濕、化痰行氣、活血化瘀之功，不失為治療痤瘡之優(yōu)選。5.2 耳穴楊鵬飛 15對符合座瘡的臨床表現(xiàn)的68 例病人進(jìn)行了臨床觀察， 其中男 42例, 女26 例； 年齡最小 15 歲, 最大 29 歲, 平均 23歲，病程最短 4個月, 最長

33、 7年。治療方法為耳穴貼壓：取耳穴肺、胃、神門、面頰、內(nèi)分泌、睪丸穴。先用75% 酒精將耳穴皮膚消毒后 , 在耳穴區(qū)內(nèi)尋找敏感點 , 將粘有王不留行籽的膠布貼在耳穴敏感點上 , 用手指按壓使耳穴處有明顯脹、熱、痛感, 囑患者每日自行感謝下載載精品按壓 34次, 每次 15 分鐘 , 兩耳交替貼壓 , 隔日更換 1次, 10 次為一療程。針刺 :取手陽明大腸經(jīng)的曲池、 合谷穴 , 針用瀉法 , 取足太陰脾經(jīng)的血海、 三陰交穴 , 針用平補平瀉法 , 得氣后留針 20 分鐘 , 也是隔日 1 次,10 次為一療程。結(jié)果： 68 例經(jīng)3個療程治療后 , 治愈 41 例 , 占 60.3%; 顯效 1

34、6 例, 占 23.5%;有效 8 例, 占 11.8%;無效 3例, 占4.4% ?？傆行?95.6% 。根據(jù)“肺主皮毛”，楊氏 15 因此耳穴取穴時，面部皮膚病取肺穴, 配合胃穴瀉胃火祛濕；神門消炎止痛；內(nèi)分泌、睪丸穴能調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能, 減少皮脂腺分泌；面頰穴能疏通面部經(jīng)絡(luò)。耳穴貼壓與針刺結(jié)合能調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌, 有疏通經(jīng)脈 , 清熱解毒 , 抗菌消炎的功效，對于治療痤瘡，耳穴療法也是值得借鑒的。106 結(jié)語痤瘡好發(fā)于青年男女，除了中醫(yī)治療之外，可以選用食物療法，特別是忌食油膩辛辣的食物，飲食應(yīng)清淡，多吃水果蔬菜，榴蓮、龍眼、荔枝等屬熱性水果少吃，以免病情“ 火上加油 ” ?；颊呖啥喑跃G豆、冬瓜、蓮子、苦瓜等清熱利濕排毒食品。也可以物理療法，如激光手術(shù)等，平時生活習(xí)慣顯得尤為重要，生活、家庭、工作、學(xué)習(xí)壓力大，經(jīng)常熬