智慧城市—智慧醫(yī)院_TRONSYSTEM-DRG智能管理平臺建設(shè)方案(醫(yī)院端)

1、-1TRONSYSTEM-DRG建設(shè)方案( 醫(yī)院端 )2019-12-1221項目規(guī)劃 .3.1.1項目背景 .3.1.2項目目標及整體需求.4.1.3項目軟硬件技術(shù) .6.1.3.1系統(tǒng)硬件要求 .6.1.3.2系統(tǒng)軟件要求 .7.1.4項目階段 .7.2DRG 智能管理平臺 .8.3第一階段主要實施內(nèi)容及功能.9.3.1DRG 業(yè)務(wù)培訓(xùn) .9.3.2病案首頁數(shù)據(jù)采集.9.3.3優(yōu)化病案首頁質(zhì)控體系.1.03.4實現(xiàn) DRG 精準分組 .1.24第二階段主要實施內(nèi)容及功能.1.24.1鞏固第一階段成果.1.2.4.2強化醫(yī)院績效評價與醫(yī)療質(zhì)量管理.1.34.3實現(xiàn)基于 DRG 的院內(nèi)費用管控

2、 .1.45第三階段主要實施內(nèi)容及功能.1.55.1鞏固第二階段成果.1.5.5.2實現(xiàn)基于 DRG 的醫(yī)療成本管理 .1.56體系培訓(xùn) .1.6.7方案報價 .1.7.8應(yīng)用展望 .1.7.-31 項目規(guī)劃1.項目背景為了從根本上解決醫(yī)療機構(gòu)缺乏正向驅(qū)動力的問題，在 “十三五” 深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革規(guī)劃（以下簡稱醫(yī)改“十三五”規(guī)劃 ）中提出要以支付方式改 革為抓手。其中“鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）方式”因其兼顧臨 床病例差異的按分組支付標準預(yù)付方式及結(jié)余留用的特點，被認為是構(gòu)建對醫(yī)療 機構(gòu)產(chǎn)生正向引導(dǎo)的關(guān)鍵。 醫(yī)改“十三五”規(guī)劃明確提出“到2017 年，國家 將選擇部分地區(qū)開

3、展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，到2020 年，醫(yī)保支付方式 改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不 同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。”隨后 7 月 國務(wù)院辦公廳下發(fā) 關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見明 確提出“ 以疾病診斷相關(guān)分組（DRG）技術(shù)為支撐進行醫(yī)療機構(gòu)診療成本與療效 測量評價 ，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實際付費并擴大應(yīng)用范圍”。DRG作為對臨床過程及醫(yī)療資源消耗的標準化工具，通過以分組及分組權(quán)重 為核心衍生的一系列指標，為醫(yī)療服務(wù)能力、 醫(yī)療服務(wù)效率及醫(yī)療安全的評估提供了簡單有效的評估工具。 從對整個醫(yī)療服

4、務(wù)過程的評估監(jiān)管， 轉(zhuǎn)變?yōu)閷偨M數(shù)、CMI 指數(shù)、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、低風(fēng)險死亡率等不受臨床主觀因素影響的結(jié)果性指標的監(jiān)管， 可以大大降低監(jiān)管難度， 并基于 DRG對臨床過程的高度 抽象能力大大提升監(jiān)管的有效性。在國家政策的要求下， 為轉(zhuǎn)變驅(qū)動模式、適應(yīng)新的支付方式，公立醫(yī)院急需一套基于DRG的精細化管理工具與醫(yī)療大數(shù)據(jù)結(jié)合，提升運營管理水平，應(yīng)對 “十三五” 期間醫(yī)改的機遇與挑戰(zhàn)。 基于 DRG建立的評價指標體系能夠促進醫(yī)療 服務(wù)回歸到合理資源消耗范圍內(nèi)，并同時保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 有利于醫(yī)院建立正 向的激勵機制， 引導(dǎo)醫(yī)院各級管理者與醫(yī)務(wù)人員自發(fā)控制醫(yī)療經(jīng)費的增長，合理化醫(yī)療資源配置

5、、提升醫(yī)療質(zhì)量以及提升服務(wù)效率。1.2 項目目標及整體需求DRG支付制度改革是改變整個醫(yī)療生態(tài)環(huán)境的根本性變革，它的根本目標不 僅僅是解決醫(yī)保資金怎樣合理支付的問題，而是通過 DRG支付制度改革推動醫(yī)院 高效運行模式的建立，提高醫(yī)療資源效能，從根本上解決醫(yī)保/ 患者負擔(dān)過重， 過渡醫(yī)療等問題。由此可見，DRG支付制度改革必定不是醫(yī)保一個部門可以獨自 推動和順利實施的， 在醫(yī)療機構(gòu)方面， 結(jié)合專家的咨詢建議與醫(yī)院的切實管理需 求，建立醫(yī)院 DRG 智能管理平臺，輔助醫(yī)院建立完善的病案質(zhì)控體系、DRG 績效 管理體系、 DRG成本核算體系，明確DRG控費目標。通過 DRG數(shù)據(jù)支持，促進醫(yī) 院在人力

6、資源管理、財務(wù)管理、供應(yīng)鏈管理、設(shè)備管理等方面實現(xiàn)從預(yù)算、績效兩方面進行全面管控。 構(gòu)建正向的控費激勵機制， 強化醫(yī)院成本控制的內(nèi)生動力， 保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院經(jīng)濟運行協(xié)同發(fā)展。基于以上認識， 本項目的整體目標應(yīng)從優(yōu)化病案質(zhì)控體系、實現(xiàn) DRG精準分 組、強化績效管理與醫(yī)療質(zhì)量管理、實現(xiàn)醫(yī)療費用管控和醫(yī)院成本管理五個角度 著眼。具體如下：優(yōu)化病案首頁質(zhì)控體系根據(jù)本地衛(wèi)生監(jiān)管部門標準及院內(nèi)管理需求，建立完善的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量 控制體系：統(tǒng)一病案首頁書寫規(guī)范 、 疾病診斷與手術(shù)操作名詞術(shù)語 、 疾病 診斷標準字典和手術(shù)與操作標準字典；在專家指導(dǎo)下建立病案質(zhì)控相關(guān)制 度流程； 組織專家開展住院病案

7、首頁填報等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；開展病案首頁質(zhì)量督 導(dǎo)檢查。根據(jù)分組器要求， 對病案首頁數(shù)據(jù)完整性和邏輯性校驗規(guī)則，對病案首頁存 在的問題進行篩選、 統(tǒng)計與分析。篩選未通過質(zhì)控的異常病例，并對異常病例進 行分類查詢。通過優(yōu)化病案首頁質(zhì)控體系，提升DRG入組率實現(xiàn) DRG精準分組依托國內(nèi)權(quán)威、 有持續(xù)更新能力的分組器， 對通過病案質(zhì)控審核的病例進行4DRG分組及分組結(jié)果管理和分析，并能夠根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)管的要求及院內(nèi)全面預(yù)算、績效評價、醫(yī)療質(zhì)量管理的工作需要，統(tǒng)計、展現(xiàn)DRG 相關(guān)的核心指標。對分組 后未入組的病例進行未入組原因分析，為病案質(zhì)控工作的提升提供依據(jù)。強化醫(yī)院績效管理與醫(yī)療質(zhì)量管理體系在 DRG分

8、組的基礎(chǔ)上，引進DRG相關(guān)的“能力、安全、效率”指標，同時以 醫(yī)療費用數(shù)據(jù)與成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，構(gòu)建院級、科室級、主診組級；MDC 、ADRG 、 DRG；橫向與縱向度的多維度醫(yī)院經(jīng)濟運行績效指標體系。通過對績效指標進行分析展示及數(shù)據(jù)挖掘，進行客觀的績效評價，并發(fā)現(xiàn)異常問題， 為績效改進提供 數(shù)據(jù)參考。輔助醫(yī)院各級管理者建立醫(yī)療質(zhì)量方面的長效監(jiān)督與日常審核機制。將DRG特有的“能力、安全、效率”指標體系與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評價指標結(jié)合，通過對指標評價， 建立基于 DRG 的醫(yī)療質(zhì)量長效評價機制。針對不合理的醫(yī)療行為，建立 相應(yīng)的審核規(guī)則， 通過病案首頁數(shù)據(jù)與診療相關(guān)數(shù)據(jù)的分析對不合理醫(yī)療行為進 行識別與

9、提醒，實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量進行日常監(jiān)管。實現(xiàn)基于 DRG的醫(yī)療費用管控根據(jù)國家控制醫(yī)療費用過快增長的管理要求，并在國家政策要求推行醫(yī)保按 DRG付費的改革背景下，對醫(yī)院按DRG維度的實際住院費用進行統(tǒng)計與分析。通 過對全院級、科室級、主診組級的收入、成本等運營狀況的分析展示，對控費效 果進行評價。通過數(shù)據(jù)挖掘，分析費用構(gòu)成， 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過優(yōu)化臨床路徑等 手段， 合理分配醫(yī)療資源與經(jīng)費， 從而合理控制醫(yī)院費用增長， 合理化資源結(jié)構(gòu)， 實現(xiàn)降本增效。在醫(yī)保按 DRG付費的前提下， 在院內(nèi)建立科學(xué)的日常病例審核監(jiān)督機制， 通 過針對性的規(guī)則審核， 減少不合理用藥、 大處方、大檢查、分解住院、重癥推諉、

10、 縮減必要診療服務(wù)等不合理行為，從而減少不合理費用的產(chǎn)生。實現(xiàn)基于 DRG的醫(yī)院成本管理能夠在科室成本、 醫(yī)療服務(wù)項目成本的基礎(chǔ)上，準確計算醫(yī)院 DRG成本。通 過對醫(yī)院 DRG成本的主診組間對比、科室間對比、院間對比、對標分析、時間周-56期對比， 輔助醫(yī)院各層級人員進行成本管控。能夠?qū)υ?DRG分組下的各個病例的成本構(gòu)成明細進行分析，為醫(yī)院人力資源管理、績效管理、財務(wù)管理、供應(yīng)鏈管 理、設(shè)備管理的決策提供數(shù)據(jù)參考。3.項目軟硬件技術(shù)1.系統(tǒng)硬件要求客戶端：項目建議配置CPUInter酷睿 4 核內(nèi)存8G硬盤500G網(wǎng)卡集成百兆網(wǎng)卡操作系統(tǒng)Windows 7.0/10.0 IE8/10/11

11、服務(wù)器：項目建議配置CPUXeon E 系列（ CPU數(shù)量 2）內(nèi)存16G （可擴展至 1T 內(nèi)存）硬盤2T網(wǎng)卡集成 2 個千兆網(wǎng)卡操作系統(tǒng)Windows server 2008/Linux運行環(huán)境Tomcat6.0 JDK1.6 Oracle11g目前考慮我們系統(tǒng)對軟硬件資源需求不是很高，不一定需要設(shè)置獨立服務(wù)器。-71.3.2 系統(tǒng)軟件要求項目建議配置數(shù)據(jù)庫Oracle 11G / sqlserver/mysql應(yīng)用中間件Tomcat 7.0操作系統(tǒng)Windows Server 20121.4 項目階段通過對項目目標的分析，項目整體上建議分三個階段進行實施。 第一個階段，該階段是項目的基礎(chǔ)

12、階段，主要內(nèi)容是：根據(jù)市衛(wèi)計委的標準及院內(nèi)管理需求，建立完善的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì) 量控制體系， 穩(wěn)步提升病案首頁的數(shù)據(jù)質(zhì)量，并建立長期有效的病案 首頁人員培養(yǎng)機制。建立病案首頁質(zhì)控和分組信息系統(tǒng)，覆蓋病案首頁質(zhì)量控制、 病案首 頁數(shù)據(jù)上報、 分組等領(lǐng)域， 固化以上三點管理要求， 保障相關(guān)管理制度和機制的長效性。搭建院內(nèi) DRG 智能管理系統(tǒng)平臺，設(shè)置系統(tǒng)字典及用戶權(quán)限。第二個階段， DRG 智能管理平臺體系引入階段，主要內(nèi)容是： 優(yōu)化第一階段建立的病案質(zhì)控。建立醫(yī)院內(nèi)部的 DRG 評價指標體系。 建立 DRG 績效評價與醫(yī)療質(zhì)量管理流程。建立 DRG 績效評價與醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)。 建立 DRG

13、 控費管理流程建立 DRG 控費管理信息系統(tǒng)8第三個階段，實現(xiàn)基于DRG 的醫(yī)療成本管理，主要內(nèi)容是：優(yōu)化第二階段中建立的DRG 績效評價與醫(yī)療質(zhì)量管理制度， 相應(yīng)調(diào) 整 IT 功能。實現(xiàn)基于 DRG 的醫(yī)療成本管理。2 DRG 智能管理平臺TRONSYSTEM-DRG智能管理平臺（醫(yī)院端）示意圖DRG 智能管理平臺（院端）基于國內(nèi)權(quán)威的分組器提供病例分組的結(jié)果查詢以及關(guān)鍵指標測算。分組后的病例在科室成本、項目成本的基礎(chǔ)上，與臨床路徑結(jié)合，計算 DRG 成本，并提供標桿值，用于醫(yī)院臨床經(jīng)營與績效分析。DRG指標還可用于院級、科室、主診組各層級的績效評價，涵蓋能力、效率、成本與 費用、 質(zhì)量與安

14、全維度， 績效評價結(jié)果反饋至管理層， 作為戰(zhàn)略預(yù)算調(diào)整的依據(jù)。在用于醫(yī)院臨床經(jīng)營與績效分析中，通過標桿值設(shè)定控費目標，將標與診療過程結(jié)合，在患者住院期間，實現(xiàn)成本與費用的“事中控制”DRG 經(jīng)濟指，全面助力醫(yī)院運營管理提升。DRG 智能管理平臺 （醫(yī)院端） 包括以下功能： DRG 系統(tǒng)平臺、 DRG 分組管理、 DRG醫(yī)院績效評價系統(tǒng)、 DRG醫(yī)院成本管理系統(tǒng)、 DRG醫(yī)院費用管控系統(tǒng)、 DRG醫(yī) 療質(zhì)量管理系統(tǒng)。-93 第一階段主要實施內(nèi)容及功能為保障 DRG 支付改革的順利開展，需盡快建立與DRG 支付改革配套的病案首頁質(zhì)控體系。鑒于北京地區(qū)DRG 工作開展較早，已建立了成熟完善的病案 質(zhì)

15、控體系，建議直接復(fù)用北京地區(qū)現(xiàn)行方案。詳細內(nèi)容如下：3.1 DRG 業(yè)務(wù)培訓(xùn)組織專家開展住院病案首頁填報等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：1.請 DRG課題組病案質(zhì)控專家對醫(yī)院相關(guān)人員進行培訓(xùn)培訓(xùn)課程主要有北京版診斷相關(guān)組系統(tǒng)介紹、病案首頁數(shù)據(jù)與主要診斷選擇、醫(yī)院出院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、CM-3臨床版手術(shù)與操作分類介紹、 件解讀等。ICD-10 臨床版診斷術(shù)語與分類介紹、ICD-9-DRG數(shù)據(jù)采集、 病案首頁質(zhì)量管理相關(guān)政策文2.協(xié)助醫(yī)院培養(yǎng)本院專業(yè)化團隊，持續(xù)開展病案首頁質(zhì)控工作DRG的全部內(nèi)容和指標均來源于病案首頁，病案首頁患者信息、診治信息、住院信息、 費用信息等各項目填寫的規(guī)范性、完整性和準確性直接影

16、響DRG 支付 方式改革的執(zhí)行效果。通過培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)， 提升院內(nèi)病案首頁質(zhì)控人員的整體 水平，組建病案首頁數(shù)據(jù)督導(dǎo)檢查專業(yè)團隊，持續(xù)開展病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控工作，減少不合格數(shù)據(jù)的數(shù)量。3.2 病案首頁數(shù)據(jù)采集病案首頁數(shù)據(jù)通過TRONSYSTE大 M數(shù)- 據(jù)采集平臺，平臺采集區(qū)域醫(yī)療監(jiān)管 平臺（或醫(yī)院平臺）采集病案首頁數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)采集平臺可以支持多種異構(gòu)數(shù) 據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)同步工作，有良好的操作性，同時支持未來電子病歷、醫(yī)囑明 細等大量數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)工作。系統(tǒng)通過B/S 頁面配置的方式完成病案產(chǎn)首頁數(shù)據(jù) 的智能化采集、快速完成多源復(fù)雜結(jié)構(gòu)的病案首頁的數(shù)據(jù)采集工作。103.3 優(yōu)化病案首頁質(zhì)控體系在區(qū)域內(nèi)

17、建立完善的病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系：統(tǒng)一病案首頁書寫規(guī)范 、疾病診斷與手術(shù)操作名詞術(shù)語 、 疾病診斷標準字典和 手術(shù)與操作標準字典 ；在專家指導(dǎo)下建立病案質(zhì)控相關(guān)制度流程；組織專家開展住院病案首頁填 報等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；開展病案首頁質(zhì)量督導(dǎo)檢查。根據(jù) DRG分組器要求，對病案首頁數(shù)據(jù)完整性和邏輯性校驗規(guī)則，對病案首 頁存在的問題進行篩選、統(tǒng)計與分析。篩選未通過質(zhì)控的異常病例，并對異常病例進行分類查詢。 將未通過病案質(zhì)控的病例反饋至醫(yī)院，后重新上傳。 基于所屬醫(yī)院上傳的病案首頁質(zhì)量及及時性，支持醫(yī)院修改病案首頁對病案首頁質(zhì)控工作進行評價。目前集成質(zhì)控規(guī)則，由北京協(xié)和醫(yī)院病案室牽頭規(guī)劃，已在北京DR

18、G 試點 區(qū)域?qū)嵤┒嗄?，?jīng)過數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)的多重檢驗，針對DRG 分組具有很大的指導(dǎo)意 義。規(guī)則分為必選規(guī)則和可選規(guī)則，系統(tǒng)后臺可以維護質(zhì)控規(guī)則，以滿足院內(nèi)及 未來衛(wèi)計委對醫(yī)院靈活的管理需求。默認支持的質(zhì)控規(guī)則包括：表格1 首頁質(zhì)控必選規(guī)則序號質(zhì)控必選規(guī)則1首頁信息：總費用必須填寫2首頁信息：年齡必須填寫3首頁信息：年齡為0 時，年齡不足1 周歲天數(shù)必須填寫(時)必須填寫 (時)必須填寫(時)應(yīng)晚于入院時間(時)首頁信息：新生兒情況中的新生兒出生體重(克)必須填寫，新生兒條件是入院時天4齡小于等于28 天5首頁信息：醫(yī)療付費方式必須填寫且符合編碼范圍6首頁信息：年齡不足1 周歲天數(shù)應(yīng)大于0 小于

19、3657首頁信息：住院號必須填寫，且每家醫(yī)院住院號唯一8首頁信息：入院時間9首頁信息：出院時間10首頁信息：出院時間11首頁信息：實際住院天數(shù)不應(yīng)為負12其他診斷信息：其它診斷已填，則順序號必須填寫其他診斷信息：出院時其他診斷編碼不在ICD-10 字典的有效起止時間范圍之內(nèi)或13編碼與名稱不符-1114手術(shù)、操作信息：手術(shù)及操作已填，則順序號必須填寫手術(shù)、操作信息：手術(shù)操作編碼不在ICD-9 字典的有效起止時間范圍之內(nèi)或編碼15與名稱不符16首頁信息：出院時主要診斷編碼，出院時主要診斷名稱，入院病情必填首頁信息：出院時主要診斷編碼不在ICD-10 字典的有效起止時間范圍之內(nèi)或編碼17與名稱不符

20、表格2 首頁質(zhì)控可選原則0序號質(zhì)控可選規(guī)則1首頁信息：自付金額必須填寫2首頁信息：總費用及各分項費用不應(yīng)小于3首頁信息：各項費用之和(自付金額除外 )應(yīng)等于總費用4首頁信息：總費用應(yīng)大于等于自付金額5首頁信息：出生日期必須填寫首頁信息：新生兒情況中的新生兒入院生體重(克)必須填寫，新生兒條件是入院6時天齡小于等于28 天7首頁信息：年齡不應(yīng)大于150，小于 0 歲8首頁信息：年齡與出生日期不符合,允許 1 歲差異9首頁信息：病案號必須填寫/ 監(jiān)護室退出日期時60 時，主要診斷不符合ICD-10 不應(yīng)出現(xiàn)女性編ICD-10 不應(yīng)出現(xiàn)男性編P00-P96( 起源于圍生期O00-O99( 妊娠、分娩

21、和首頁信息：填寫了重癥監(jiān)護室代碼，其監(jiān)護室進入日期時間10間不能為空11首頁信息：出院時間(時)應(yīng)晚于出生日期12首頁信息：呼吸機使用時間不超過住院時長13首頁信息：進入監(jiān)護室的時間不能大于其監(jiān)護室退出日期時間首頁信息：重癥監(jiān)護室代碼必須在醫(yī)院監(jiān)護室維護中維護對應(yīng)的衛(wèi)生局監(jiān)護室指14標15首頁信息：性別為男性時，主要診斷不應(yīng)為女性病16首頁信息：性別為女性時，主要診斷不應(yīng)為男性病17首頁信息：年齡大于1 歲時，主要診斷不符合18首頁信息：性別為女性且年齡小于12 歲或大于等于 首頁信息：性別為男性和主要診斷為腫瘤時，主要診斷19碼首頁信息：性別為女性和主要診斷為腫瘤時，主要診斷20碼首頁信息：

22、 5 歲及以上患者出院時主要診斷一般不應(yīng)編21的某些情況 )。首頁信息： 12 歲及以下兒童出院時主要診斷一般不應(yīng)編22產(chǎn)褥期疾病 )。12N80-N98( 女性生殖道非炎性疾首頁信息：性別為男性時，主要診斷不應(yīng)編23患)。3.4 實現(xiàn) DRG 精準分組對通過病案質(zhì)控審核的病例進行DRG分組及分組結(jié)果管理和分析，并能夠根 據(jù)衛(wèi)生監(jiān)管的需要，統(tǒng)計、展現(xiàn)DRG相關(guān)的核心指標。 對分組后未入組的病例進 行未入組原因分析，為病案質(zhì)控工作的提升提供依據(jù)。經(jīng)分組后的病例，可查詢 所在的 M D C 、ADRG和 DRG組。DRG分組工作通過系統(tǒng)頁面功能觸發(fā)，分組器于系統(tǒng)后臺運行，在標準 PCserver

23、配置的服務(wù)器配置下， 3 萬條病案首頁信息分組耗時約1 分鐘。除 CN-DRG 分組器外， TRONSYSTE 系 M統(tǒng)- 可適用于其他版本分組器，滿足客戶 多樣化需求。4第二階段主要實施內(nèi)容及功能1.鞏固第一階段成果第一階段的系統(tǒng)設(shè)置、 病案質(zhì)控、分組等工作是實施DRG 智能管理平臺的基 礎(chǔ)，在精確分組的基礎(chǔ)上，設(shè)計符合重慶市要求和院內(nèi)需求的績效評價指標，并 根據(jù)管理要求設(shè)計視圖圖表。在實際運用的基礎(chǔ)上不斷完善病案質(zhì)控流程和方式， 增強智能審核功能，增加入組率。-134.2 強化醫(yī)院績效評價與醫(yī)療質(zhì)量管理在 DRG分組的基礎(chǔ)上，構(gòu)建院級、科室級；M D C 、ADRG、DRG；橫線與縱向度的

24、多維度醫(yī)院管理效能評價能力， 對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和資金分配情況進行績效評 估，評估醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。在長效監(jiān)評機制方面，建立DRG 特有的“能力、安全、效率”指標體系， 并 與傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評價指標結(jié)合， 從醫(yī)療質(zhì)量及經(jīng)濟運行兩個方面對公立醫(yī)院進行 評價。 將指標評價結(jié)果反饋至與醫(yī)院， 加強對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、 安全的監(jiān)督與管控， 指導(dǎo)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與運營管理水平。根據(jù)管理需求的不同， 績效指標的 分析維度可從 MDC 、ADRG、DRG 三個不同顆粒度區(qū)分，以實現(xiàn)對同專業(yè)臨床 專科績效的院間對比。在日常審核機制方面，針對不合理的醫(yī)療行為，建立相應(yīng)的審核規(guī)則，通過病案首頁數(shù)據(jù)與診療相關(guān)數(shù)據(jù)的分

25、析對不合理醫(yī)療行為進行識別與提醒，輔助院 內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量管理。平臺支持的績效和質(zhì)量指標包括如下內(nèi)容，管理者可根據(jù)績效考核需求，14在系統(tǒng)中選擇定制指標。序號分類效率評價能力評價1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.質(zhì)量與安全16.17.18.19.20.成本與費用21.22.23.24.指標名稱費用消耗指數(shù) DRG 例均費用 人頭人次比DRG 平均住院天數(shù) 時間消耗指數(shù)術(shù)前平均住院日DRG 組數(shù)重癥病人比例 專業(yè)缺失組數(shù) DRG 基本費率 轉(zhuǎn)院率低風(fēng)險死亡率CMI總權(quán)重中低風(fēng)險組病例死亡率 非計劃入院率有效 DRG 組占比重點病例病案首頁填報準確率 首頁指標完整

26、率DRG 例均收益 DRG 各類費用比 自負比例成本控制率 管理費用占比4.3 實現(xiàn)基于 DRG 的院內(nèi)費用管控DRG 醫(yī)院控費系統(tǒng)通過對各個 DRG 病組的費用分布進行分析， 對費用控制 上下限以外的病例和控制線范圍內(nèi)的病例， 通過費用結(jié)構(gòu)進行對比分析， 找到差 異的原因。 支持進一步通過醫(yī)囑數(shù)據(jù)挖掘分析其醫(yī)療行為的合理性， 優(yōu)化臨床路 徑，建立 DRG 標桿值，作為 DRG 病組費用預(yù)警線。提供對醫(yī)?？傤~使用情況的統(tǒng)計查詢，分為醫(yī)?？傤~使用情況、 DRG 醫(yī)保 總額使用情況，在上述三方面按照區(qū)域、醫(yī)院等不同緯度分別進行統(tǒng)計查詢。控費系統(tǒng)通過控費指標設(shè)置、 病歷異常篩選、控費分析、基于標桿值的控費-15分析等功能實現(xiàn)。其中，控費分析又從醫(yī)院、科室、主診組三個方面進行分析，對各維度整體病例數(shù)據(jù)進行查詢統(tǒng)計，主要信息包括病例總數(shù)、出院人數(shù)、死亡 人數(shù)、死亡率、例均費用、平均住院床日、藥占比、醫(yī)療費用、護理費用、醫(yī)技 費用、管理費用等指標。5第三階段主要實施內(nèi)容及功能1.鞏固第二階段成果醫(yī)院績效及質(zhì)量管理和控費管理是DRG 最為直接的應(yīng)用， 全國多地的 DRG 應(yīng)用實踐也為醫(yī)院運用DRG 進行績效及控費管理提供了經(jīng)驗和參考。院內(nèi)運用 DRG 的管理，不僅要參考國內(nèi)先例，也要結(jié)合本院管理實際及衛(wèi)計委的監(jiān)管需求，進行有針對性的調(diào)整