護理“十大”安全目標及措施

1、護理“十大”安全目標及措施目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準確性基本措施：（1）、在進行各項操作時，必須嚴格落實三查十對制度，查對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應答無誤后，方可操作。（2）、查對患者姓名時，護士要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙向查對。（3）、靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，護士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物，并記錄更換時間、簽全名，防止錯輸、漏輸。（4）、處置、用藥時培養(yǎng)護士應用思維查對，如患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用“降溫藥-發(fā)熱嗎”，以此識別患者與治療是否相符，提高識別患者的正確率。（5）、交叉抽

2、血時，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，認真做好輸血前查對工作，到血庫取血時，護士與檢驗人員認真核對交叉配血結果，并簽字。（6）、輸血時必須兩名護士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，兩人到患者床前與患者或家屬再核對患者血型，方可給患者輸血。并應嚴密觀察有無不良反應。（7）、在進行各項操作時，護士必須向患者或家屬主動進行解釋，取得理解合作，并保證實施正確的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應向患者或家屬解釋交待清楚此項操作的目的及注意事項，防止患者或家屬將管道自行脫出。（8）、急診收入病房的危重患者，手術室護士護送的手術患者，門診送病房的特殊患者，

3、護士必須及時迎接，認真查體，做好交接記錄并簽名。 （9）、門診就診、入院患者身份的核對：在門診掛號處認真填寫掛號信息單或持有效證件掛號，確保第一手資料的準確性。（10）、入院患者身份的核實：所有類型患者身份（醫(yī)保、市外醫(yī)保、農(nóng)合、自費）入院前均須核對；門診入院患者由收費處負責核對并在入院證反面記錄核對情況；因故未能當時進行身份核對（未帶證件、病情重等）由收費處辦理人員與病區(qū)當班護士或負責人口頭或文字性交接。病區(qū)護士長督促患者在入院三日內提供身份核實相關證明，未帶醫(yī)?？▌t記錄為“自費”狀態(tài)，若三日內能提供醫(yī)?？ǎ≡菏召M將患者電腦信息改為“醫(yī)?！睜顟B(tài)。（11）、按要求統(tǒng)一規(guī)范核對如下： 醫(yī)保病人

4、：醫(yī)?？ǎㄏ嗥磺逦鷷r需核對身份證） 農(nóng)合病人：農(nóng)合卡+身份證+戶口本+紙質（電子）轉診單 自費病人：身份證 目標二 ：保證用藥的安全基本措施1、所有常備藥每周核對、檢查并記錄，保持數(shù)量準確無變質過期；急救藥品用后及時補充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。2、氯化鉀、硫酸鎂等特殊藥物單獨放置。3、病房內藥柜，內服、注射、外用藥嚴格分開，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，貴重藥品、特殊藥品上鎖管理。定期核查，班班交接。藥品使用后及時補充，發(fā)生損壞或近效期及時更換。外用消毒液必須單獨存放，嚴防與液體混放。4、處理醫(yī)囑時，對有疑問的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過的新藥時，注意查看說明書，掌握其作

5、用、副作用、注意事項，防止漏作過敏試驗而用藥。5、加強輸液安全管理，嚴把藥物配伍禁忌關，嚴格無菌操作，控制輸液滴速，認真向患者或家屬交待注意事項。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無反應時護士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。6、特殊用藥時，應嚴格交接班，以引起醫(yī)護人員及患者或家屬的高度注意。目標三：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑?；敬胧?、醫(yī)護之間的學術問題、工作問題要在辦公室討論。2、醫(yī)院原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅在患者病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)行醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑。搶救患者時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士

6、必須向醫(yī)生重復背述，嚴格查對，無誤后方可執(zhí)行，同時做好記錄，保留安瓿，搶救結束后及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。3、臨床輔助科室向病區(qū)電話通知患者相關檢查的危急值，對于接獲的口頭或電話通知及重要檢查結時，口頭再次核實匯報的數(shù)值，得到對方的確認后，登記在危急值登記本中，接獲的護士必須在第一時間通知醫(yī)生或有關人員，必要時在科室白板上記錄提示。 目標四：建立臨床試驗室“危急值”報告制度危急值定義：所謂檢查“危急值”即當這種檢驗結果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會?！拔＜?/p>

7、值”是表示危及生命的檢驗結果。基本措施：1、臨床試驗室應根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合單位的“危急值”報告制度。2、“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務，重點對象是門急診患者、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括血鈣、血鉀、血糖、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。4、對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如有標本采集、儲存、運送、交接、處理規(guī)定，并認真落實。 目標五：嚴格防止手術患者、手術部位發(fā)生錯誤（手術安全核查）定義：手術安全核查；是由具有執(zhí)業(yè)資質

8、的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方分別在麻醉實施前、手術切皮前和患者離開前，同時對患者身份和手術部位等內容進行確認的工作?；敬胧?、病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；2、在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉 。目標六：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生定義：手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手

9、，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。基本措施1、組織全院護士學習醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則和艾滋病防護條例，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。2、護理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己處理殘局。3、禁止將使用后的

10、一次性針頭重新套上針頭套。4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。5、認真落實洗手，保證護士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護士手處理不當而引起交叉感染。6、進行各種操作，嚴格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內感染的發(fā)生。7、加強無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴格按院內感染管理要求，分別、分類處理，防止流入社會引起危害。 目標七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生基本措施：1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。2、提示家屬及患者有跌倒的危險性。3、安

11、排高危的患者鄰近護士站，以方便觀察。4、必要時床兩邊加床檔。5、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護理人員幫助。6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項。7、保持地面干燥、無障礙物，廁所、水房貼警示標志。8、夜間保持足夠的照明。目標八：防范與減少患者壓瘡的發(fā)生壓瘡定義：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙等，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏至使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損及壞死。 患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。每班切實落實防范措施,并對皮膚情況嚴格交接班?；敬胧?、避免局部組織長期受壓：有壓瘡危險的患者建立翻身卡,定時

12、翻身；保護骨隆突處和支持身體空隙處; 正確使用器具。2、避免摩擦力和剪切力的作用。3、避免局部潮濕等不良刺激。4、促進局部血液循環(huán)：對長期臥床患者，每日進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生；經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。5、改善機體營養(yǎng)狀況，在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，就考慮由靜脈補充。6、合理配置人力資源，保證基礎護理的落實。7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預防、治療護理的一般知識。8、建立壓瘡上報制度。目標九：鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件一、定義： 醫(yī)療安全不

13、良事件（medical adverse event）：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。二、不良事件的呈報流程：當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面醫(yī)療（安全）不良事件報告表，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求2448h內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報告職能科室，由其核實結果后再上報分管院領導，對隱瞞不報的情況一旦查實應從重處罰。 基本措施： 1、實施無記名無懲罰護理缺陷登記報告制度。2、發(fā)生護理差錯事故，及時積極采取各種補救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時啟動相應的應急預案，上報有關部門及護理部。3、組織分析討論，查找原因，提出改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。 目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全基本措施：1、針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。2、患者入院時由主管醫(yī)師告知患者（必要時告知家屬）診斷、檢查、治療的總體情況，征得患者或家屬的認同、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，在患者選擇治療方案時，充分告知患者及家屬手術治療及藥物治療的利弊及風險，讓患者及家屬充分理解并參與選擇合適診療方案，并有書面記錄。在以下情況尤其要尊重患者的知情同意權