心源性休克急救與處理

1、心源性休克急救與處理1、診斷要點(diǎn)（1）有嚴(yán)重的心臟病史。（2）收縮壓低于10.6Kp，脈壓小于2.6Kpa，原有血壓高者收縮壓較原水平下 降30%以上。（3）表情淡漠，尿量低于30毫升/小時(shí)，末稍青紫。（4）皮膚蒼白，冷汗，心動過速。（5）排除其他引起血壓下降的因素。如心律失常，劇疼，血容量低，藥物影 響和臨終前狀態(tài)等。2. 搶救綱要（1）持續(xù)吸氧。（2）適當(dāng)?shù)臄U(kuò)容。（3）判明心臟功能，給予減輕后負(fù)荷及前負(fù)荷療法。（4）準(zhǔn)確判斷循環(huán)狀態(tài)，正確使用血管活性藥。（5）酌情給予碳酸氫鈉溶液。（6）積極治療心臟疾病。3. 急救措施（1）補(bǔ)充血容量：可輸入中分子右旋糖酐為宜。（2）調(diào)整微循環(huán)功能：可給苯

2、芐胺1毫克/公斤體重，溶于300毫升5%GS 中靜滴2小時(shí)以上。（3）恢壓敏20-40毫克，靜注。（4）改善心功能可用西地蘭0.4毫克溶于25%毫升靜脈緩注。（5）5%-10%GS20毫升+維生素C2-10克靜滴。（6）極化液：靜滴1次/日。（7）能量合劑：靜滴1次/日。具體實(shí)施治療如下：1. 病因治療急性心肌梗死可采溶栓、冠脈置支架、活血化瘀等治 療。心包壓塞者及時(shí)行心包穿刺放液或切開引流，心臟腫瘤宜盡早切 除。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)迅速予以控制。2 . 血管活性藥與血管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用 前者（多巴胺、多巴酚丁 胺、間羥胺等）以提高血壓、恢復(fù)生命器官的灌注；后者（硝酸鹽、 酚妥拉明、硝普鈉等）擴(kuò)張動

3、、靜脈，增大脈壓將粘附在微血管的白 細(xì)胞脫落，改善微循環(huán)。由于降低體、肺動脈高壓有利于減輕心臟前、 后負(fù)荷，解除支氣管痙攣，提高肺通氣量，糾正低氧血癥，防止肺水 腫。此外酚妥拉明尚有增強(qiáng)心肌收縮力和治療心律失常等作用，故聯(lián) 合使用，更為合理，但要注意兩者合適比率，使其既能維持血壓又要 改善微循環(huán)。方法上兩者宜用微泵分別輸入，根據(jù)血壓、心率等可以 不斷調(diào)整速度。3，控制補(bǔ)液量，注意輸液速度：鑒于心功不全，肺臟受損，故成 人每日液體量應(yīng)控制1500ml左右，當(dāng)輸膠體或鹽水時(shí)速度宜慢，如 中心靜脈壓（VCP）切.98kPa （ 10cmHO）或肺小動脈 楔嵌壓（PAWP W.6kPa （ 12mmH

4、g時(shí)輸液速度可略快，一旦VCP和PAWP明顯上升則 需嚴(yán)格控制輸液速度，否則會出現(xiàn)心力衰竭肺水腫。4. 強(qiáng)心藥該藥對心源性休克作用，意見不一，在急性心肌梗死 發(fā)病24h以內(nèi)原則不主張使用，其理由梗死心肌已無收縮作用，未梗 死部分已處極度代償狀態(tài)，強(qiáng)心甙應(yīng)用不但未起到應(yīng)有作用，反而增 加心肌耗氧量，甚至發(fā)生心臟破裂的嚴(yán)重并發(fā)癥。出現(xiàn)心力衰竭、肺 水腫時(shí)亦主張小劑量，分次應(yīng)用，否則易過量中毒。目前臨床趨向多 用血管擴(kuò)張劑和非洋地黃正性肌力藥物。5. 腎上腺皮質(zhì)激素 在急性心肌梗死中一般認(rèn)為宣少用或不用激 素，一旦出現(xiàn)心源性體克，仍需采用，劑量宜小，使用時(shí)間宜短，否 則影響梗死心肌愈合，加重心功不全

5、，易造成心臟破裂。6. 心肌保護(hù)藥能量合劑和極化液對心肌具有營養(yǎng)支持和防止嚴(yán) 重快速心律失常作用，而1，6 一二磷酸果糖（FDP）在心源性休克中 具有一定外源性心肌保護(hù)作用。7. 機(jī)械輔助循環(huán) 急性心肌梗死心源性休克患者藥物治療無效時(shí)， 應(yīng)考慮使用機(jī)械輔助循環(huán)，以減輕左室負(fù)擔(dān)及工作量，同時(shí)改善冠狀 動脈及其他重要器官的血液灌注，其方法有多種，包括部分心肺轉(zhuǎn)流術(shù)、人工心臟、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)，尤其左室機(jī)械輔助裝置(Left ventricularassistdivice )，是為心源性休克救 治開辟的另一途徑。8. 中醫(yī)中藥 祖國醫(yī)學(xué) 真心痛” 厥心痛”的描述，此癥有手足厥寒 而通身冷汗出，嚴(yán)重者手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 急性心肌梗死心源性休克表現(xiàn)相似。救治上主張宣痹通暢、芳香溫通、 活血化瘀、辨證論治。目前臨床應(yīng)用麝香保心丸、救心丹、參附湯、 生脈散、四逆湯等