心包炎及心內(nèi)膜炎試題

1、1 .某男，65歲，長期吸煙，近幾個月干咳，偶有咯痰帶血絲，消瘦明顯.因近日胸痛，心悸、呼吸困難，不能平臥入院.體檢：紫紺、頸靜脈怒張、奇脈、血壓8/6.7kpa 、脈搏120次/分.為盡快搶救病人，首選的輔助檢查是:()A. 床頭拍胸片oB. 床邊心臟超聲檢查rC. 立即查WBrD. ESRcE. 心電圖cF. 急測腎功、離子、血氣分析正確答案:B2 .發(fā)熱患者下列哪項體征對診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎最具有特征性?()0A. 進行性貧血B. 脾腫大C. 杵狀脂D. 主動脈瓣區(qū)突然岀現(xiàn)舒張期雜音E. 皮膚粘膜瘀點正確答案:D3. 女性，42歲，以 心悸、氣短十年，發(fā)熱一月”入院，體檢：面色蒼白，

2、眼瞼及前胸可見散在瘀點，雙肺 底可聞及少許濕羅音，心界大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及雙期雜音，肝大肋下3.0cm，脾肋下4.0cm，雙下肢浮腫。該患者的最常見并發(fā)癥是什么?()rA. 心力衰竭O IB. 脾破裂rC. 腦栓塞D. 腎功能不全0E. 心包填塞正確答案:A4. 女性，40歲，以 心悸，氣短二十年，發(fā)熱二月 ”為主訴來門診就診。體檢：心界向左擴大，心率 110 次/分，律絕對不齊，心尖部可聞及收縮期及舒張期雜音，雙下肢無浮腫?；颊邔绗F(xiàn)以下哪項體征對診斷感 染性心內(nèi)膜炎最有價值?()C令石A. 貧血cB. 脾大rC. 杵狀指CD. 主動脈瓣區(qū)岀現(xiàn)舒張期雜音oE. 皮膚粘膜出血

3、點正確答案:D5. 一 28歲男性患者，訴發(fā)熱、胸痛、氣短7天，加重2小時來急診科，查血壓 8.2/6.0kPa ，端坐位，口唇紫紺，頸靜脈怒張，兩肺下部未聞及細濕羅音，心尖搏動消失，心濁音界明顯向兩側(cè)擴大，心率130次/分，律齊，心音遙遠，有奇脈目前最有效的搶救措施是:()rA. 靜脈注射西地蘭cB. 肌肉注射鎮(zhèn)痛新0 Ic.靜滴多巴胺和阿拉明O ID. 積極注用抗生素0E. 立即行心包穿刺正確答案:E6. 男性，45歲，心悸、氣短一年，二個月前因腹脹、納差住院。體檢發(fā)現(xiàn)心界不大，聽診無明顯異常, 頸靜脈怒張，腹水，肝腫大，脾未及，雙下肢浮腫。下列哪項診斷可能性最大?()rA. 腎病B. 肝

4、病cc.充血性心力衰竭cD. 縮窄性心包炎cE. 甲狀腺機能低下性心臟病正確答案:D7. 35歲男子，因低熱、乏力和呼吸極度困難來門診。醫(yī)生懷疑心包填塞。協(xié)助診斷最有意義的體征是:()0A. 頸靜脈怒張0B. 心界擴大rC. 心動過速C ID. 深呼氣后測血壓oE. 深吸氣后測血壓正確答案:E8 患者42歲女性，因間斷心慌氣短，伴浮腫少尿入院，擬診為擴張型心肌病并心力衰竭，為明確診斷以 下列哪項輔助檢查最為重要 ?()cA. 心電圖檢查CB. 心臟三位相X線攝片cc.超聲心動圖檢查0 ID. 核素心肌顯像0 IE. 右心導管檢查正確答案:C9.患者34歲女性，因發(fā)熱、胸悶、喘憋3天來急診，測血

5、壓12.8/10.1KPa，頸靜脈怒張，心界擴大,肝臟肋下4cm，超聲心動圖示心包中等量積液，此時最主要的處理是:()A. 利尿劑B. 抗結(jié)核藥物C.心包穿刺D.洋地黃制劑心導管檢查正確答案:CV4、10 . 56歲男性，因勞累胸悶、胸痛就診，測血壓 18.2/11.7kPa ，心尖部內(nèi)側(cè)收縮期雜音，心電圖 V5導聯(lián)上有異常Q波，T波直立，超聲心動圖示左室腔不大，室間隔不對稱性肥厚，應(yīng)給予下列哪項治 療?()CA. 洋地黃制劑0B. 硝酸酯制劑0 一C. B-受體阻滯劑CD. 血管舒張劑cE. 利尿劑正確答案:C11. 25歲男性病人，因高熱一周入院.確診先天性心臟病，室間隔缺損，未經(jīng)手術(shù)治療

6、，一年來有吸毒史, 體檢眼臉膜有瘀點，足底可見紫紅色結(jié)節(jié)，有壓痛，尿常規(guī)少量蛋白.以上病史最可能見于:()r 一A. 愛滋病CB. 上呼吸道感染0c.感染性心內(nèi)膜炎cD. 斑疹傷寒rE. 急性腎小球腎炎正確答案:C12 .男性23歲農(nóng)民，發(fā)熱10天，伴心前區(qū)疼痛、干咳、氣促而來門診，見病人端坐位略前傾，呼吸淺快 伴輕度紫紺，血壓10/7kPa ，心音弱，無雜音，胸透見心影稍大，搏動弱，肺野清晰，最適當?shù)奶幚硎?()cA. 心包穿刺抽液0B. 靜脈滴注多巴胺cc.靜脈注射西地蘭cD. 靜脈注射速尿cE. 補充血容量正確答案:A13 .女性，28歲，近3周發(fā)熱，心悸，咳嗽，咯痰，胸骨左緣34肋間聞

7、及舒張期嘆氣樣雜音，肝肋下二指，脾可捫及，血紅蛋白80g/L，周圍血中發(fā)現(xiàn)異形淋巴細胞，尿紅細胞，入院時最重要的檢查是:()cA. 血沉及抗"0"測定cB. 骨髓細胞學檢查0c.胸部X線檢查0丨D .周圍血片找狼瘡細胞CE.血培養(yǎng)正確答案:E14 .男，26歲，為一風濕性心瓣膜病患者，發(fā)燒三周，尿中有蛋白，紅細胞，疑有亞急性感染性心內(nèi)膜炎來住院.對該患者除做血培養(yǎng)外，應(yīng)注意觀察出現(xiàn)下列哪項體征對診斷最有價值?()oA. 進行性面色蒼白rB. Osler 結(jié)Cc.指甲下出血cD.新岀現(xiàn)的返流性雜音E.眼底有棉絮狀岀血區(qū)正確答案:D15 .女，45歲.因心前區(qū)鈍痛，伴氣短兩周來

8、門診，體檢：心濁音界向兩側(cè)增大，心音低遠 .ECG示竇性心動過速，低電壓，廣泛 T波低平，疑診急性心包炎.體檢時注意檢查下列哪項體征更支持診斷?()oA. 頸靜脈怒張0 IB. 奇脈cc.端坐呼吸cD. 肝臟腫大伴雙下肢明顯水腫cE. 心尖搏動弱在心濁音界內(nèi)側(cè)正確答案:E16 .女患，23歲，既往無心臟病史，流產(chǎn)后一周，出現(xiàn)急性細菌性心內(nèi)膜炎，伴二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀及體征，血培養(yǎng)有糞鏈球菌生長，該患最適宜的治療為:()CA. 行二尖瓣置換術(shù)后用抗生素6周0B. 靜滴氨芐青霉素，每日12克，用4周cC. 靜滴青霉素G2400萬/每天，持續(xù)6周CD. 靜點氨芐青霉素，每天12克，慶大霉素每天，每公

9、斤體重3毫克，持續(xù)4周0E. 靜點萬古霉素，每天 1克，持續(xù)4周，鏈霉素每天1克，用2周正確答案:D17 .男，18歲，因參與街頭斗毆，胸部受嚴重刀傷，岀現(xiàn)心包腔岀血，應(yīng)用氨芐青霉素與慶大霉素在內(nèi)的廣譜抗生素，一個月后病情明顯好轉(zhuǎn).但三個月后突然發(fā)熱，體溫 39.6 'C,癥狀及體征提示心包炎，胸膜炎，肺炎.之后三天又出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼，心包積液及白細胞增多癥.最可能的診斷是:()CA. 氨芐青霉素所致的血清病cB. 風濕性關(guān)節(jié)炎C. Dressier 綜合征D. 急性特發(fā)性心包炎E. 急性細菌性心內(nèi)膜炎正確答案:C18 . 16歲，女學生，自幼有心臟雜音，近一個月發(fā)熱，盜汗.體溫38-39

10、'C,胸骨左緣山-W肋間可聞及4/6級收縮期雜音伴震顫，心率110次/分.脾側(cè)位剛及，RBC280萬/mm 的3次方，尿蛋白，RBC5-10個/HP需采取的措施為，但除了 :()c一A. 48小時內(nèi)采血培養(yǎng)4次rB. 采血后立即給予足量抗生素CC. 療程不短于46周cD. 給西地蘭靜注0E. 補充足夠的營養(yǎng)正確答案:D19 .男，30歲患者，自述心慌，氣短 10天，X胸片示心臟呈燒瓶狀，超聲心動圖顯示心包內(nèi)液性暗區(qū)， 體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，除了 :()CA. 頸靜脈怒張0B. 肝臟腫大rC. 奇脈O ID. 動脈血壓升高0 、,E. 脈壓減小正確答案:D20 . 28歲農(nóng)村男青年，近四年

11、來進行性心慌氣短，食納減退，腹脹，下肢浮腫，在當?shù)亟?jīng)常服用保肝藥，抗結(jié)核藥及利尿劑因無進步轉(zhuǎn)來我院.病人體溫37.5 C BP13.3/10kpa，能平臥肺部無羅音，心界不大，無明顯雜音，心率80次/分頸靜脈充盈，腹脹，肝肋下二指劍下四指，質(zhì)中有壓痛，脾肋下一指，無壓痛，有移動性濁音，腹部無局限壓痛及反跳痛，腹壁可見曲張靜脈，下肢及陰囊明顯水腫，下列疾病哪種可能 性最小?()flA. 縮窄性心包炎0 IB. 限制性心肌病Cc.結(jié)核性腹膜炎oD. 肺心病，心力衰竭rE. 風心病，二尖瓣狹窄正確答案:C21 .患者，女性，30歲，有風心病數(shù)年，二周來不明原因發(fā)熱，乏力，納差，經(jīng)檢查擬為亞急性感染性

12、 心內(nèi)膜炎，體格檢查不可能見到下列哪個體征?()rA. 環(huán)形紅斑oB. 皮膚瘀點c Ic.心臟雜音發(fā)生變化CD. 貧血rE. 脾大正確答案:A22 .對于亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，下列哪項說法是錯誤的?()rA. 可引起臟器栓塞癥狀0B. 病原菌多為草綠色鏈球菌cc.心內(nèi)膜贅生物以二尖瓣和主動脈瓣最為常見0D. 易發(fā)生于二尖瓣返流的左心房側(cè)rE. 易發(fā)生于室間隔缺損的左心室正確答案:E23 男性農(nóng)民，40歲，低熱伴胸悶氣促二周.不能平臥伴下肢浮腫 3天收急診.醫(yī)生懷疑滲出性心包積液, 體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，除了 :()cA. 心界向左右擴大0B. 奇脈r 亠一C. 心音遙遠CD. 肝臟腫大cE. 心

13、尖搏動彌散正確答案:E24 .男，34歲，發(fā)熱1月伴心悸、氣促來急診。超聲心動圖示：右室前壁之前、左室后壁之后有2.53cm暗區(qū)。此病人如下體檢記錄哪項不正確?()cA. 心絕對濁音界向兩側(cè)增大cB. 背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強cc.臥位心底部濁音界增寬0D. 吸氣時血壓較呼氣時血壓高CE. 腹部移動性濁音陰性正確答案:D25 .男，35歲.因心悸，氣短3年，發(fā)燒一個月住院，既往有關(guān)節(jié)炎史.經(jīng)查體和有關(guān)輔助檢查，診斷風心病合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎.關(guān)于SIE發(fā)病機理，除下列哪項外均正確 ?()rA. 菌血癥rB. 壓力階差和噴射效應(yīng)Cc.血小板纖維蛋白微血栓形成0D.機體產(chǎn)生特異性凝集抗體

14、E.病前心臟正常者不得SIE正確答案:E1 患者，男性，65歲，二周來不明原因發(fā)熱，乏力，多汗，納差，檢查心界不大，胸骨左緣第三肋間可 聞舒張期嘆氣樣雜音，心率100次/分，律整，肺清，肝未及，脾側(cè)位剛及，血壓20.8/9.1kPa.(1) 最快、最方便的診斷方法是:()cA. 血培養(yǎng)cB. 超聲心動圖rC. 康氏反應(yīng)rD .抗"O"0E.蛋白電泳：()(2) .超聲心動圖示主動脈瓣增厚，鈣化，關(guān)閉不全，上有贅生物，最可能的診斷是cA. 風心，主動脈瓣增厚，伴感染性心內(nèi)膜炎CB. 梅毒性主動脈炎，伴感染性心內(nèi)膜炎rC. 老年退行性心臟瓣膜病伴感染性心內(nèi)膜炎CD .風心病，主

15、動脈瓣關(guān)閉不全伴感染性心內(nèi)膜炎0E.風心伴風濕活動(3) 血培養(yǎng)結(jié)果是腸球菌，合理治療是()CA .青霉素800萬U /日靜點2周cB. 青霉素800萬U / 日 +先鋒V4克/日，2周靜點cC. 青霉素1200萬U /日+慶大霉素8萬U /日，靜點6 8周cD .青霉素1200萬U/日靜點68周E.先鋒V4克/日靜點3周正確答案：B,C,C2 .女，33歲，發(fā)熱42天來門診。體檢：體溫38.7 C，心尖部聞及3/6級粗糙吹風樣雜音、向左腋下傳導, 以及舒張期隆隆樣雜音。(1) 應(yīng)采取的措施是:()0A. 在門診查清病因后，收住院治療c _B. 在門診予大劑量抗菌藥物治療rC. 在門診檢查的同

16、時即予大劑量抗生素藥治療CD 收入院檢查的同時即予大劑量抗生素藥治療cE.收入院查明病因后，予以適當治療(2) 治療5天后仍發(fā)熱，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，以下哪項不正確?()0 亠A. 將青霉素劑量加倍cB. 將青霉素劑量加倍，加鏈霉素cc.改用萬古霉素CD 改用慶大霉素cE.改用頭抱菌素抗生素療程以下哪項正確？()A.體溫正常，停藥B. 體溫正常，3天后停藥C. 用藥6周D 用藥3周E.用藥1周正確答案：D,D,C3 男性28歲，自幼有心雜音，10天前出現(xiàn)中度發(fā)熱、乏力、納差，對癥治療無效。體檢：T38.5 'C,貧血貌，未見瘀點，肺未見異常，心左界在鎖中線外1cm，收縮期雜音以胸骨左

17、緣 4肋間最響。伴震顫，肝肋下 1cm，脾剛及，足不腫， Hb75g/L ，尿蛋白，RBC2-4/HP ，WBC8-10/HP ，血沉 110mm/h 。(1) .最可能的診斷是:()cA. 風心病二尖瓣關(guān)閉不全cB. 貧血性心臟病0c.先心病房間隔缺損cD. 先心病室間隔缺損C、一、E. 先心病法樂二聯(lián)征(2) .此次發(fā)熱的原因最可能是:()rA.風濕活動B. 合并尿路感染C. 合并肺部感染D .合并膽道感染E.感染性心內(nèi)膜炎(3) .欲證實診斷，哪項措施最有意義?()A.血培養(yǎng)B. 尿培養(yǎng)C. 胸透D . UCGE.青霉素試療正確答案：D,E,A4 一名31歲男子就診主訴為突感心前區(qū)刀割樣

18、疼痛，咳嗽，呼吸時加重，體檢 包摩擦音。ECG示多數(shù)導聯(lián)ST段抬高，追問病史，二周前有上呼吸道感染史。:體溫38.7 °C，可聞及心(1) .此時應(yīng)考慮最可能的診斷為:()A. 結(jié)核性心包炎B. 急性非特異性心包炎C.風濕性心包炎D .急性化膿性心包炎E.急性心肌梗塞(2) 下一步將最有可能出現(xiàn)的是:()0 IA.疼痛逐漸加劇B. 顯著性呼吸困難C. 心律失常D 膿毒血癥E.心包積液(3) 進一步處理應(yīng)是:()A.抗生素治療B.腎上腺糖皮質(zhì)激素治療Cc.心包切除cD .臥床休息cE.繼續(xù)降壓治療正確答案：B,E,E1.女性，34歲，反復胸悶，心悸 3年，下肢浮腫8個月，體格檢查：血壓

19、:13.3/9.33kPa，口唇紫紺，頸 靜脈充盈，心界略大，心尖區(qū)有 3/6級舒張期雜音，肺底中小水泡音少許，肝肋下 2cm，脾不大，下肢輕 度浮腫。(1) 以下病史哪一項最有意義 ?()0A. 午后低熱，咳嗽，盜汗史rB. 腰痛，血尿史Cc.發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)痛史0D 家族成員中心臟性猝死史cE.高血壓史(2) 估計該患二尖瓣面積最可能為:()A. 46cm的2次方24cm的2次方C. 1.5 2.0cm 的 2 次方D . 0.5 1.5cm 的 2 次方E. <0.5cm 的2次方(3) 對該病人可采取以下治療原則，除了:()A.休息B.限制鈉鹽C. 強心，利尿D .擴血管藥物E.提高血壓(4) 如果該病人近1個月有不規(guī)則發(fā)熱，面色蒼白，乏力，偏癱，失語，心尖區(qū)又出現(xiàn) 3/6級收縮期 雜音，最可能的診斷是:()仁A. 風濕活動0B. 肺部感染C. 腎盂腎炎D .感染性心內(nèi)膜炎E.傷寒病正確答案：C,D,E