B超診斷胎兒畸形31例分析

1、江西新余經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心 劉志強(qiáng) 劉翔宇我國(guó)是個(gè)人口眾多的大國(guó)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，優(yōu)生優(yōu)育已成為人們的渴望而需求，如何及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，降低胎兒畸形出生，是人們廣為關(guān)注的問(wèn)題。但是對(duì)于有些先天性畸形，目前現(xiàn)尚缺乏有效的治療方法，只有早期診斷后，終止妊娠的方法；才能降低以至消除不能矯正的缺陷兒出生，才能減輕孕婦痛苦，減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。所以產(chǎn)前超聲檢查至關(guān)重要，也是最后一道防線，現(xiàn)將我中心B超診斷胎兒畸形31例報(bào)告如下：資料方法1、資料來(lái)源：2004年9月至2009年9月在我中心門(mén)診中、晚期妊娠婦女產(chǎn)前超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形31例，計(jì)：第1胎22例，第2胎

2、8例，第3胎1例。孕婦年齡20-38歲，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異常時(shí)間為20孕周-36孕周。2、使用儀器為L(zhǎng)OGIQ100實(shí)時(shí)超聲掃描儀，頻率為3.5MHZ。3、檢查方法：孕婦取仰臥位，自恥骨聯(lián)合上行縱橫斜各方向掃查，仔細(xì)觀察胎兒頭、頸、胸、腹、四肢各部位回聲有無(wú)異常，測(cè)量其大小，了解羊水量及胎盤(pán)成熟度等情況，發(fā)現(xiàn)異常者，記錄備案，并與胎兒分娩結(jié)果作對(duì)照。結(jié)果一、本組胎兒畸形超聲診斷綜合情況見(jiàn)下表胎兒畸形超聲診斷及分娩后對(duì)照情況序號(hào)畸形種類(lèi)超聲診斷例數(shù)分娩后胎兒畸形與超聲診斷一致例數(shù)1無(wú)腦畸形10102腦積水663無(wú)腦畸形伴脊柱例114腦脊膜膨出伴心臟外翻115腦膜腦膨出116脊柱裂伴上肢短小217唇裂

3、328巨大臍膨出合并腹水119雙側(cè)胸腔積液2210腹腔積液2211腹腔積液伴中度腎積水22二、各類(lèi)畸形胎兒的超聲圖像特征1、無(wú)腦畸形1：(1)圓形或橢圓形顱骨光環(huán)缺如，胎兒頭部呈“瘤結(jié)狀”。(2)大腦回聲缺如，見(jiàn)不到腦室圖像。(3)常合并脊柱裂及羊水過(guò)多。無(wú)腦兒2、腦積水1：(1)中期妊娠顯示胎頭側(cè)腦室增寬呈液性暗區(qū)，占據(jù)腦中線與顱骨板之間距離的1/2以上，而胎頭雙頂徑多在正常范圍(與妊娠月份相符)。(2)晚期妊娠腦中線回聲偏移，側(cè)腦室增寬，胎頭雙頂徑明顯增大，明顯大于胎齡，顱骨內(nèi)大部分為液性所占據(jù)，大多數(shù)可見(jiàn)腦中線漂動(dòng)。(3)常合并脊柱裂。腦積水1腦積水2腦積水13、脊柱裂：(1)胎兒脊柱縱

4、切面可見(jiàn)患處兩光帶變寬或排列紊亂，外側(cè)光帶在患處中斷或出現(xiàn)囊性包塊(脊膜膨出)。(2)脊柱橫斷面脊柱裂處呈“V”字形。(3)常與無(wú)腦畸形或腦積水并存，大多數(shù)合并羊水過(guò)多。脊柱裂4、腦脊膜膨出和腦膜腦膨出：腦脊膜膨出：(1)胎頭光環(huán)的后方枕部膨出一包塊，內(nèi)為液性暗區(qū)。(2)膨出處常有骨質(zhì)缺損。腦膜腦膨出：(1)在胎兒后枕部、額部或頂部突出一個(gè)較大的包塊，外包以較厚的膜，內(nèi)為迂曲狀結(jié)構(gòu)回聲(腦組織)，可在腦和包膜之間有少量液性暗區(qū)(腦脊液)。(2)包塊與胎頭連接處可見(jiàn)明顯骨質(zhì)缺損。(3)雙頂徑小于胎齡。腦膜腦膨出5、心臟外翻：(心臟異位)胎兒心臟失去正常位置，而移到胸壁外，胎兒胸腹部周界不清，可見(jiàn)

5、心臟搏動(dòng)位于羊水無(wú)回聲區(qū)內(nèi)。6、唇裂2：唇裂是顏面部最常見(jiàn)的畸形，它既可以為單純性的唇裂，也可以出現(xiàn)在一些綜合征群中。唇裂的發(fā)生是由于胚胎時(shí)期上頜突、鼻突融合障礙所致。通常取面部冠狀顯示病變處上唇連續(xù)線回聲中斷，鼻歪向病側(cè)，并可見(jiàn)鼻孔與唇裂處相通。雙側(cè)唇裂時(shí)，聲像圖上可見(jiàn)上唇左、右裂開(kāi)，上唇中央部懸掛于兩鼻孔之間前突出。雙側(cè)唇裂可為對(duì)稱(chēng)性或不對(duì)稱(chēng)性。中央性唇裂是指上唇中線裂缺，較不見(jiàn)。這種唇裂缺損范圍往往較大，也常常合并鼻異常，如無(wú)鼻或鼻裂。唇裂7、胸腹腔積液：(1)胎兒胸腔積液時(shí)胸徑增大，胎兒胸壁與胎心、肺間包繞液性暗區(qū)，胎肺被壓縮變小附著在胎心上，隨胎心搏動(dòng)而上下活動(dòng)。(2)胎兒腹腔積液時(shí)

6、胎兒腹部增大，在胎兒腹壁與內(nèi)臟之間有液性暗區(qū)，量多時(shí)可見(jiàn)腸管與胎兒肝臟在羊水暗區(qū)內(nèi)浮動(dòng)。胸積水腹腔積液8、胎兒臍膨出：(1)胎兒臍部突出一個(gè)包塊，外包以薄膜，包塊內(nèi)見(jiàn)胎兒腸管和肝臟，嚴(yán)重者連同胎兒心臟進(jìn)入包塊內(nèi)。(2)胎兒臍部可見(jiàn)腹壁缺損。(3)多合并羊水過(guò)多。臍膨出討論1、對(duì)胎兒要認(rèn)真細(xì)致地做全面超聲檢查，包括系列的縱切、橫切，多方向的反復(fù)檢查。要注意按照順序依次觀察胎兒各個(gè)部位及其周?chē)P(guān)系，以減少漏診。2、畸形胎兒常有多種畸形同時(shí)存在，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)一種畸形，需仔細(xì)尋找是否有其他畸形。本組有一例診斷脊柱裂伴上肢短小，引產(chǎn)后還發(fā)現(xiàn)有胸腔積液；另有一例診斷為唇裂，引產(chǎn)后還發(fā)現(xiàn)有脊柱裂。3、妊

7、娠過(guò)程中，臨床發(fā)現(xiàn)有羊水過(guò)多或過(guò)少，持續(xù)性臀位等某些可疑情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的胎兒超聲檢查。4、進(jìn)行無(wú)腦畸形超聲檢查時(shí)應(yīng)作斜切掃查，以取得胎兒體長(zhǎng)軸方向縱斷像，以明確胎兒頸部胎頭是否缺損，如在胎兒體長(zhǎng)軸縱橫斷像中未見(jiàn)胎頭光環(huán)，應(yīng)在各部位反復(fù)仔細(xì)掃查，如仍未見(jiàn)胎頭可診斷為無(wú)腦兒畸形，但偶爾可因深入骨盆，診斷困難，需結(jié)合肛門(mén)指診或膀胱充盈后再檢查。35、在腦積水的診斷中發(fā)現(xiàn)胎頭橫切面明顯大于胎體的橫切面，提高靈敏度觀察胎頭內(nèi)的反射情況是診斷胎兒腦積水的重要依據(jù)。如胎頭內(nèi)以液性暗區(qū)為主體有腦中線明顯偏移，或見(jiàn)到側(cè)腦室增大者可診斷為腦積水。但診斷腦積水不能只依據(jù)胎兒頭徑的增大，重要的是側(cè)腦室的擴(kuò)張和腦中線回聲的偏移。如果是巨大兒，頭徑雖大，但腦室正常，不能診斷為腦積水。6、超聲診斷脊柱裂最好時(shí)間是孕中期。此時(shí)胎兒較小，羊水量較多，超聲縱橫斷圖像即可顯示胎兒脊柱全長(zhǎng)。因此期胎兒彎曲度較少，容易檢出脊柱裂。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到一定程度，優(yōu)生優(yōu)育提高出生人口質(zhì)量將被自然提升到一個(gè)更重要的位置，我國(guó)人口基數(shù)龐大，如果出生缺陷率不降低，每年出生的異常嬰兒數(shù)目必定會(huì)很高。由于超聲可安全、廣泛地應(yīng)用于每個(gè)孕婦、整個(gè)孕期的多個(gè)方面，所以在各種檢查手段中，被證明是最方便、最安全、最有效的診斷手段。產(chǎn)前檢查，B超應(yīng)列入常規(guī)檢查，為減少的胎兒畸形出生，筑起最后一