醫(yī)師定期考核表

1、.2：醫(yī)師定期考核表醫(yī)師基本信息： 性別：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：醫(yī)師XX書：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：本次考核醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)開始時(shí)間：年月執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)名稱：完成政府指令性任務(wù)情況： 合格 不合格在工作中推廣應(yīng)用成熟醫(yī)療技術(shù)情況： 合格 不合格考核信息考核周期：年月至年月考核完成時(shí)間：年月日考核機(jī)構(gòu)名稱：考核意見工作成績(jī)完成工作數(shù)量： 合格 不合格完成工作質(zhì)量： 合格 不合格其他考核人員簽字： 醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)（公章） 年 月 日考核意見職業(yè)道德考核人員簽字：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)（公章）年 月 日業(yè)務(wù)水平測(cè)試方式：測(cè)試結(jié)果： 合格 不合格考核人員簽字：考核機(jī)構(gòu)（公章）年 月 日考核結(jié)果對(duì)工作成績(jī)和職業(yè)道德

2、的復(fù)核意見： 同意 不同意考核結(jié)論： 合格 不合格考核人員簽字： 考核機(jī)構(gòu)（公章）年 月 日備注注：1、在選定的內(nèi)劃；2、考核不合格原因填入備注欄；3、對(duì)考核結(jié)果不服并提出復(fù)核申請(qǐng)的處理情況填入備注欄；4、其他需說(shuō)明的問題記入備注欄。5、此表由考核機(jī)構(gòu)存檔備查。10：醫(yī)師行為記錄表醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)單位：考核周期： 年 月 至 年 月性別科室醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼行為記錄（須注明時(shí)間）：填寫人： 單位蓋章： 年 月 日注：1、良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到市級(jí)各部門獎(jiǎng)勵(lì)、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；2、不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)X常規(guī)受到的行政處罰、處分以

3、及發(fā)生的醫(yī)療事故等。15： 醫(yī)師定期考核檔案姓 名： 醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)、科室： 醫(yī)師定期考核 類別： 醫(yī)師定期考核 級(jí)別： 醫(yī)師定期考核 專業(yè)： 醫(yī)師XX書 編碼： 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 編碼： 填 表 時(shí) 間 ： 年 月 日XX市衛(wèi)生局制填表及歸檔說(shuō)明1、根據(jù)XX市醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施方案要求，醫(yī)師定期考核實(shí)行“醫(yī)師個(gè)人考核檔案管理制度”。2、本檔案供取得臨床、口腔、公衛(wèi)和中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，在執(zhí)業(yè)期間首次定期考核時(shí)使用，第二次以后的定期考核僅使用醫(yī)師定期考核表。3、一律用鋼筆填寫，內(nèi)容要具體、真實(shí)、字跡要端正清楚。4、封面、表1-4由本人填寫，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并加蓋公章。5、表內(nèi)的年月時(shí)

4、間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。6、醫(yī)師定期考核類別請(qǐng)?zhí)顚懪R床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生類別。7、醫(yī)師定期考核級(jí)別請(qǐng)?zhí)顚憟?zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。8、醫(yī)師定期考核專業(yè)請(qǐng)?zhí)顚戓t(yī)師執(zhí)業(yè)證書中明確的具體專業(yè)。9、本檔案表一式二份，一份存入本人執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在機(jī)構(gòu)的人事檔案，一份存入考核機(jī)構(gòu)本人醫(yī)師定期考核檔案。10、醫(yī)師定期考核檔案內(nèi)將以下材料歸檔：（1）醫(yī)師本人的述職報(bào)告；（2）醫(yī)師定期考核表；（3）醫(yī)師行為記錄表；（4）醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)易程序申請(qǐng)表（限符合簡(jiǎn)易程序者）；（5）醫(yī)師XX書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；（6）醫(yī)師最高學(xué)歷、學(xué)位證書復(fù)印件；（7）醫(yī)師資格認(rèn)定申請(qǐng)審核表復(fù)印件（限直接認(rèn)定醫(yī)師資格者）；（8

5、）醫(yī)師授予資格表原件或復(fù)印件（限通過醫(yī)考取得醫(yī)師資格者）；（9）按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)崗位需要，必須具備的崗位培訓(xùn)或考試取得的各類證書復(fù)印件（如：全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證書、母嬰保健合格證）；（10）有關(guān)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中獲得獎(jiǎng)勵(lì)、處罰記錄等。表1基 本 情 況姓 名性別民 族小二寸免冠照片出生年月籍貫參加工作時(shí)間最高學(xué)歷取得時(shí)間學(xué)位XX 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)(單位)名稱 醫(yī)師執(zhí)業(yè)X圍及科室單位通訊地址 單位 郵政編碼聯(lián)系傳真現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)及任職時(shí)間、聘用單位現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格及取得時(shí)間、審批機(jī)關(guān)何時(shí)何地受何種處分人事檔案存放單位、地址及郵政編碼學(xué) 習(xí) 簡(jiǎn) 歷起 止年 月學(xué)校及系、專業(yè)肄畢 業(yè)結(jié)學(xué) 位證明人工 作 經(jīng) 歷起止年月單 位技術(shù)職務(wù)從事何專業(yè)技術(shù)工作證明人表2表3考核期五年以來(lái)發(fā)表學(xué)術(shù)論文和專著情況時(shí)間發(fā)表論文或?qū)Ｖ}目期刊名稱論文或?qū)Ｖ髡吲判蚩己似谖迥暌詠?lái)獲得科技成果獎(jiǎng)勵(lì)情