奎文區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系建設(shè)情況匯報(bào)

1、奎文區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保體系建設(shè)情況匯報(bào)奎文區(qū)人民政府加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)醫(yī)療體系是“堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民的具體體現(xiàn)，是推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧的重要工作，是保增長、保民生、保穩(wěn)定的重要任務(wù)?！苯陙?，奎文區(qū)始終把這項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的惠民工程當(dāng)做全區(qū)工作的重中之重，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，深入調(diào)查研究，規(guī)范操作運(yùn)營，逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)一體化運(yùn)行，建立了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，全區(qū)人民群眾的生活幸福指數(shù)大幅提高。一、城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)的背景和基本情況2006年，奎文區(qū)開始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合），當(dāng)年全區(qū)參加新農(nóng)合的農(nóng)民達(dá)到36599人，占全區(qū)農(nóng)業(yè)總?cè)?/p>

2、口的72%。2007年，奎文區(qū)被列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療山東省省級(jí)試點(diǎn)區(qū)，截止到2010年底，全區(qū)共47287人參加新農(nóng)合，參合率達(dá)到100。2008年，奎文區(qū)實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，當(dāng)年參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)38222人。實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療制度并存，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。兩種制度機(jī)制分設(shè)、管理分離、資源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，給城鄉(xiāng)居民帶來諸多不便，對(duì)實(shí)現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會(huì)和諧造成了嚴(yán)重障礙和負(fù)面影響，突出表現(xiàn)為“三個(gè)重復(fù)”。一是參保居民重復(fù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，由于管理方式和信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，信息不能共享，存在

3、部分村民重復(fù)參保的現(xiàn)象；二是財(cái)政補(bǔ)貼重復(fù)。按照并軌前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療及新農(nóng)合人均財(cái)政補(bǔ)貼240元計(jì)算，區(qū)財(cái)政每年將加大補(bǔ)貼，明顯增加財(cái)政負(fù)擔(dān)；三是重復(fù)建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合均有自己的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)，重復(fù)建設(shè)，勢(shì)必增加管理成本，降低管理效率，浪費(fèi)大量財(cái)政資金。在城鄉(xiāng)一體化發(fā)展日趨明顯、城鄉(xiāng)資源日益統(tǒng)籌整合的大背景下，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系成為必然趨勢(shì)。取消城鄉(xiāng)差別，只有推進(jìn)新農(nóng)合、居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，才能體現(xiàn)社會(huì)的公平性和資源的共享性，加快實(shí)現(xiàn)“人人享有同等醫(yī)療保障”的基本國民待遇。為此，區(qū)政府專門安排區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)人員組成調(diào)查組，就建立

4、城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系進(jìn)行了專題調(diào)研，詳細(xì)了解了兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的參?，F(xiàn)狀、保障水平和群眾的需求等情況。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榭膮^(qū)是濰坊市的中心城區(qū)，社會(huì)平均消費(fèi)較高，人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障需求也高，群眾普遍反映的是“同在一個(gè)區(qū)居住，醫(yī)療報(bào)銷待遇卻是兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該統(tǒng)一政策，提高保障水平”。2010年9月，奎文區(qū)完成“村改居”綜合配套改革，全區(qū)59個(gè)行政村全部撤村設(shè)居，7.5萬農(nóng)民轉(zhuǎn)化為市民，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村變社區(qū)、農(nóng)民變市民，在全市率先實(shí)現(xiàn)農(nóng)村城市化、公共服務(wù)均等化。區(qū)人社局借助這一有利時(shí)機(jī)，抓緊形成了實(shí)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的意見，并對(duì)財(cái)政投入等進(jìn)行了詳細(xì)測(cè)算，積極向區(qū)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，得到了區(qū)委、區(qū)政

5、府的肯定。當(dāng)年11月份完成了兩項(xiàng)制度的并軌，將原參加新農(nóng)合的47000多參保人員納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，實(shí)行“六個(gè)統(tǒng)一”，即“統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一籌資時(shí)間、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一參保對(duì)象、統(tǒng)一補(bǔ)償待遇”，從制度上突破了原有城鄉(xiāng)居民二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，克服了制度的“碎片化”和參保人群的“戶籍化”限制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、待遇均等。二、城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)的主要做法為順利實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌工作，始終堅(jiān)持做到“組織領(lǐng)導(dǎo)、政策宣傳、協(xié)調(diào)配合和服務(wù)保障”四個(gè)到位，精心部署安排，狠抓工作落實(shí)，確保了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)的成效。一是組織領(lǐng)導(dǎo)到位。區(qū)委、區(qū)政

6、府下發(fā)了關(guān)于印發(fā)（關(guān)于“村改居”中有關(guān)問題的處理意見）的通知（奎辦字201047號(hào)），對(duì)村改居后居民的社會(huì)保險(xiǎn)問題進(jìn)行了作了重點(diǎn)安排。由分管區(qū)長任組長，區(qū)人社、財(cái)政、衛(wèi)生部門主要負(fù)責(zé)人為成員，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成專門的工作小組，對(duì)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了調(diào)查摸底，對(duì)財(cái)政支出情況和兩項(xiàng)保險(xiǎn)并軌后的財(cái)政支持力度等進(jìn)行研究，形成了調(diào)研報(bào)告，向區(qū)政府進(jìn)行了專題匯報(bào)。區(qū)政府多次召開調(diào)度會(huì)議，研究城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)并軌有關(guān)意見，協(xié)調(diào)解決工作中遇到的問題，為工作開展提供了強(qiáng)有力的組織保障。二是政策宣傳到位。充分利用公告、新聞、宣傳手冊(cè)及現(xiàn)場(chǎng)咨詢等多種宣傳形式，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。印制了奎文區(qū)

7、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳提綱和奎文區(qū)2011年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)通知30000份，以村改居后的社區(qū)為單位，組織集中宣傳。重點(diǎn)宣傳新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的對(duì)比，讓廣大居民了解和掌握個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、參保手續(xù)、報(bào)銷程序及享受醫(yī)療待遇等具體政策規(guī)定，極大提高了廣大居民的參保積極性，為工作開展?fàn)I造了良好的輿論氛圍。三是部門聯(lián)動(dòng)，協(xié)調(diào)配合到位。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌工作過程中，區(qū)政府協(xié)調(diào)全局，區(qū)人社局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，區(qū)財(cái)政局確保財(cái)政補(bǔ)助資金足額到位，衛(wèi)生局主動(dòng)配合做好新農(nóng)合交接工作。各部門加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，互相配合到位，做到了平穩(wěn)對(duì)接、順利過渡，使并軌工作得以順利實(shí)現(xiàn)。特

8、別是市人社局在我們兩項(xiàng)政策并軌工作上給予了大力支持。每年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)截止到12月31日，而我區(qū)部署城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌時(shí)已經(jīng)到了12月份，時(shí)間緊、任務(wù)重，很難保證原新農(nóng)合參保人員全部納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，導(dǎo)致不能按時(shí)享受醫(yī)保待遇。市局在得知這一情況后，將我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期延長至2月底，使原參加新農(nóng)合人員順利實(shí)現(xiàn)了向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的過渡，保障了他們切身利益。四是服務(wù)保障到位。為確保城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保改革工作順利開展，我區(qū)注重轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，創(chuàng)新工作模式，確保了新農(nóng)合和居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌實(shí)行后參保繳費(fèi)工作的圓滿完成。在具體操作中，我區(qū)主要采取“三一工作法”：堅(jiān)持“區(qū)包街

9、辦、街辦包社區(qū)、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)參?！钡摹叭?jí)聯(lián)動(dòng)”工作法，建立了“主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、經(jīng)辦人員現(xiàn)場(chǎng)抓”的“三抓”工作機(jī)制，實(shí)行“區(qū)社保中心現(xiàn)場(chǎng)答疑”、“銀行現(xiàn)場(chǎng)收費(fèi)”和“社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)參?！钡囊粭l龍服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了參保資格認(rèn)證、參保登記、保費(fèi)收繳、信息錄入一體化運(yùn)作，為基層群眾提供了面對(duì)面的優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，牢固樹立了“陽光社保、服務(wù)于民”的公益形象，深受基層干部和參保村民的歡迎，迅速有效地推進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化工作。三、城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)取得的成效實(shí)施城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保制度后，全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平得到大幅提高，參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯減輕，實(shí)惠明顯。主要呈現(xiàn)出五大特點(diǎn)。一是就醫(yī)點(diǎn)多面寬。城

10、鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保制度實(shí)施后，居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄實(shí)現(xiàn)了與職工醫(yī)保資源共享，可選擇的定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到60家之多。新農(nóng)合藥品目錄收入西藥共764種，其中有561種、313種僅限村級(jí)和一級(jí)醫(yī)院使用，分別占藥品總數(shù)的73.4%、41%；中藥共363種，其中有230種、26種僅限村級(jí)和一級(jí)醫(yī)院使用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入西藥藥品1688種，中藥藥品1162種，用藥無醫(yī)院級(jí)別限制。二是結(jié)算快捷省事。城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保制度實(shí)施后，全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了刷卡就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，無論是住院、慢性病和門急診就醫(yī)，患者不再受區(qū)域地域限制，患者只需提供醫(yī)保卡，在全市所有定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，即

11、可享受“即結(jié)即報(bào)”待遇，與原先的先個(gè)人繳費(fèi)后就醫(yī)單據(jù)報(bào)銷結(jié)算相比，就醫(yī)結(jié)算效率顯著提高，特別是方便了農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)百姓就醫(yī)，節(jié)省了大量的社會(huì)勞動(dòng)。下步，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民將全部換發(fā)社會(huì)保障卡，就醫(yī)購藥等更加方便。三是同享多項(xiàng)醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度不僅保障了居民門急診、住院、慢性病等基本醫(yī)療，增強(qiáng)了個(gè)人和家庭抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力，而且還建立了學(xué)生兒童意外傷害險(xiǎn)，對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參保居民，給予生育補(bǔ)助等。與新農(nóng)合制度相比，實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一性、完整性。四是一站式就醫(yī)保障服務(wù)。城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保制度實(shí)施后，在全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算一站式服務(wù)，簡化了報(bào)銷程序，縮短了報(bào)銷周期，提高了

12、報(bào)銷效率，大大減少了低保、特困、殘疾人等特殊人群墊付醫(yī)藥費(fèi)情況的發(fā)生。五是報(bào)銷比例大幅提高。城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)保制度實(shí)施后，城鄉(xiāng)居民三級(jí)住院報(bào)銷比例達(dá)到55%，起付線700元，最高支付限額提高到18萬元，大大降低了參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四、工作中遇到的問題和下步工作建議目前奎文區(qū)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已基本建立，但在實(shí)踐中也還存在著一些困難和問題，主要有以下幾個(gè)方面：一是繳費(fèi)模式比較單一。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)采用的是年度集中繳費(fèi)模式。我區(qū)都是在每年的9至12月進(jìn)行宣傳和參保動(dòng)員工作。盡管我們將參保繳費(fèi)平臺(tái)前移，深入到社區(qū)進(jìn)行集中繳費(fèi)，但由于城鎮(zhèn)居民居住分散，層次不同，又沒有統(tǒng)一管理，在短時(shí)間內(nèi)

13、的宣傳發(fā)動(dòng)，難以覆蓋的所有居民。特別是以家庭方式參保的人員，由于家庭成員外出，錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間全家人都無法參加當(dāng)年度的參保繳費(fèi)，影響了年度參保率，導(dǎo)致不能享受正常的醫(yī)保待遇。因此，建議市里對(duì)現(xiàn)行的繳費(fèi)模式進(jìn)行改進(jìn)，探索建立更加靈活多樣的繳費(fèi)方式，確保每一位參保人員都能及時(shí)參保繳費(fèi)，享受正常醫(yī)保待遇。二是信息平臺(tái)尚不健全。目前，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理服務(wù)平臺(tái)只延伸到街辦，各社區(qū)尚未覆蓋，新參保居民需要在社區(qū)居委會(huì)參保登記，然后到街辦錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)，再到建行繳費(fèi)，繳費(fèi)程序較為復(fù)雜，不利于居民參保繳費(fèi)。因此，建議市里進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，將信息管理服務(wù)平臺(tái)延伸到各社區(qū)，簡化參保信息錄入程序，讓居民可以直接到社區(qū)參保登記，然后到銀行繳費(fèi)，方便居民參保繳費(fèi)。三是服務(wù)項(xiàng)目需要增加。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)尚未實(shí)行門診統(tǒng)籌，納入保障范圍的慢性病