倍他樂克和生脈聯(lián)合治療擴張性心肌病的效果觀察

1、 陳淑芳 （青島大學醫(yī)學院附屬松山醫(yī)院） 關(guān)鍵詞：倍他樂克；生脈；心肌病，擴張性；中西醫(yī)結(jié)合治療 為探索擴張性心肌病（DCM）心力衰竭更有效的治療方法，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療DCM心力衰竭26例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。1 病例與方法11 病例 52例DCM病人均為參照1995年WHO/ISFC對DCM的標準確診的2001年5月2006年5月住院病人。隨機分成兩組，治療組26例，其中男15例，女11例，年齡35415.01歲，心功能分級（NYHA分級），級15例，級11例。對照組26例，其中男16例，女10例，年齡3771歲16.8歲，功能級14例，級12例，兩組年齡、性別、心功能對比差異無

2、顯著性，具有可比性。1.2 治療方法 對照組：給予病因及對癥治療，并按心力衰竭常規(guī)處理，包括限制食鹽，應(yīng)用洋地黃類、利尿劑、ACEI類及血管擴張劑等西藥治療。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液60ml，加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴，每日一次，15日為一個療程，隨后口服生脈膠囊2粒，每日3次。心功能50mg不等，使心率控制在6080次/分。1.3 觀察項目 治療過程中觀察臨床表現(xiàn)（胸悶、氣促、生活質(zhì)量改善情況、肺部羅音、下肢水腫及副作用等）。治療前及治療后測心率，心臟彩超檢查測左心室射血分數(shù)（LVEF）、心臟大小。1.4 療效判定標準 顯效：心功能改善II級、肺部羅音消失、下肢水腫消

3、退者；有效：心功能改善I級、肺部羅音減少、下肢水腫減輕者；無效：未達上述標準者。1.5 統(tǒng)計學方法 計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率%顯著優(yōu)于對照組%（P0.05），見表1.表1 兩組療效比較（n,%）組別 n 顯效 有效 無效 總有效治療組26 9（34.6）15(57.7) 2(7.7) 24(92.3)對照組26 6（23.1）12（46.1）8(30.8）18(69.2) 與對照組比較，X2 兩組治療后心率、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）的變化 兩組治療后心率較治療后明顯減慢（P均0.05），

4、LVEF較治療后明顯增高（P均0.05），LVDd較治療前縮??；組間比較，治療組LVEF增高幅度顯著大于對照組（P0.05），LVDd縮小幅度明顯大于對照組（P0.05），見表2。表2 兩組治療前后心率、LVEF、LVDd變化（xs）組別 n 心率（次/分） LVEF（%） LVDd(mm)12.61 9.97 對照組 與本組治療前比較， P0.05 ；與對照組治療后比較，2.3 不良反應(yīng) 治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。3 討論目前對DCM心力衰竭的治療仍是棘手的問題，西醫(yī)常規(guī)以洋地黃類、利尿劑及血管擴張劑等藥物治療為主，但這些藥物有諸多局限性。1975年，Weagstein首次報道了在慢性充血性

5、心力衰竭（CHF）患者中使用-受體阻滯劑。1993年WeagsteinF等又報道了用美托洛爾治療DCM，治療組血流動力學、臨床癥狀改善、再住院率及心臟移植的需要方面、均明顯優(yōu)于安慰組1.而MERIT-HF-充血性心力衰竭美托洛爾隨機干預(yù)實驗證明，在充分使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑和洋地黃的基礎(chǔ)上，倍他樂克控釋片可使CHF患者總死亡率、猝死率及因心衰惡化引起的死亡大為降低2。Regitz等甚至認為，-受體阻滯劑在治療擴張性心肌病方面，更優(yōu)于ACEI3。DCM病人從-受體阻滯劑上獲益的機制為：心功能的維持，很大程度上依賴于受體功能狀態(tài)。-受體阻滯劑可使心肌的受體數(shù)目上調(diào)，恢復(fù)對正

6、性肌力藥物的敏感性，增加心肌收縮力，改善心功能。心衰時，心肌組織中去甲腎上腺素大量聚集，可導(dǎo)致惡性心律失常，心肌細胞壞死4。-受體阻滯劑可減輕心衰時并發(fā)惡性心律失常的危險性，減輕兒茶酚胺對心肌的直接毒性作用。CHF時，交感神經(jīng)（SNS）激活，興奮腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進一步激活SNS，形成惡性循環(huán)。-受體阻滯劑可防止SNS過度激活，穩(wěn)定心率，提高心肌電穩(wěn)定性，降低心源性猝死5，6?？蓽p少心肌氧和能量消耗，降低外周及左室流出道阻力。生脈注射液選用紅參、麥冬、五味子等提取而成。人參能改善心肌代謝，增強心肌能量儲備，加強心肌收縮力，特別對心力衰竭心肌作用更加明顯；麥冬能提高機體的耐缺氧能力，

7、增強心肌收縮力，擴張周圍血管，減輕心臟負荷；五味子能增強機體對各種有害物刺激的非特異性抵抗能力，推遲休克發(fā)生及延長存活時間。三藥協(xié)同具有抗心力衰竭，改善心肌組織代謝，促進損傷心肌功能恢復(fù)的作用，從根本上改善心肌功能，具有標本兼治的作用7.中西醫(yī)結(jié)合治療DCM心力衰竭，具有協(xié)同作用，且中藥毒副作用小。本觀察顯示倍他樂克及生脈聯(lián)用能有效提高DCM心力衰竭患者的LVEF值及臨床療效。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克及生脈治療DCM心力衰竭療效確切，值得臨床進一步研究和推廣應(yīng)用。 參考文獻1 Weagstein F，Brisiow MR，Swedlberg K，et al.Benificial effec

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