2021AGA肝硬化患者凝血障礙的管理(全文)

1、2021 AGA 肝硬化患者凝血障礙的管理（全文）2021 年 9 月，美國胃腸病協(xié)會（ AGA ）發(fā)布了肝硬化患者凝血障礙 的管理指南。本指南旨在為肝硬化患者出血止血以及血栓形成的預(yù)防 和治療相關(guān)的臨床問題提供指導(dǎo)建議。2021 AGA 臨床實(shí)踐指南：肝硬化患者凝血障礙的管理本指南主要針對出血及血栓相關(guān)問題提供指導(dǎo)建議。出 血 相 關(guān) 問 題1. 哪種針對出血風(fēng)險評估的檢測方法對肝硬化患者最有益？?肝硬化患者術(shù)前是否應(yīng)進(jìn)行粘彈性試驗(yàn)（VET ）？建議： 對于接受常見胃腸道手術(shù)的穩(wěn)定性肝硬化患者， AGA 不推薦在 手術(shù)前進(jìn)行 VET 以預(yù)測出血風(fēng)險。（無推薦，知識空白）?術(shù)前是否應(yīng)進(jìn)行血小板

2、計數(shù) （ PLT ）和凝血酶原時間 / 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ PT/INR ）檢測，以預(yù)測手術(shù)相關(guān)出血？建議： 對于接受常規(guī)胃腸手術(shù) 如穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、靜脈曲張結(jié)扎 術(shù)、結(jié)腸息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP ）和肝活檢 的 穩(wěn)定性肝硬化（已知基線凝血參數(shù)異常）患者， AGA 建議不要進(jìn)行廣 泛的術(shù)前檢查，包括重復(fù)測量 PT/INR 或 PLT 計數(shù)。（條件性推薦， 證據(jù)確定性極低）2. 術(shù)前預(yù)防即使用血液制品 輸注或血小板生成素受體激動劑 （ TPO-RA ） 糾正凝血參數(shù)和 /或 PLT 水平是否可降低肝硬化患者的 出血風(fēng)險？?對于伴有血小板減少或 PT/INR 延長的肝硬化患者，

3、 是否應(yīng)給予術(shù)前PLT和/或新鮮冷凍血漿（FFP）輸注以預(yù)防手術(shù)相關(guān)出血？建議： 對于接受常規(guī)胃腸手術(shù)（如穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、 結(jié)腸息肉切除術(shù)、 ERCP 和肝活檢） 的穩(wěn)定性肝硬化患者， AGA 不建議常規(guī)使用血液制品（如FFP或PLT）預(yù)防出血。（條件性推薦，證據(jù)確定性極低）?對于伴有血小板減少的肝硬化患者，是否應(yīng)給予術(shù)前TPO-RA 以預(yù)防手術(shù)相關(guān)出血？建議： 對于接受常規(guī)手術(shù)（尤其是“低風(fēng)險”手術(shù)）的血小板減少和穩(wěn)定性肝硬化患者， AGA 不建議常規(guī)使用 TPO-RA 預(yù)防出血。（條件 性推薦，證據(jù)確定性極低）血栓相關(guān)問題VTE ）？3. 肝硬化住院患者是否需要抗凝治療

4、預(yù)防靜脈血栓栓塞（建議： 對于肝硬化住院患者以及其他方面符合VTE 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)指南的患者， AGA 建議使用標(biāo)準(zhǔn)抗凝預(yù)防而非無抗凝治療。（條件性推薦，證 據(jù)確定性極低）4. 肝硬化患者是否應(yīng)進(jìn)行門靜脈血栓形成（ PVT ）篩查？建議： 對于肝硬化患者， AGA 不建議常規(guī)篩查 PVT 。（條件性推薦， 證據(jù)確定性極低）5. 對于肝硬化患者 PVT 的治療，應(yīng)進(jìn)行哪些特定的抗凝治療（如果 有）：低分子量肝素、直接作用口服抗凝劑（ DOAC ）或維生素 K 拮 抗劑（ VKA ）？建議： 對于肝硬化伴急性或亞急性非腫瘤性 PVT 患者， AGA 建議使 用抗凝治療而非無抗凝治療PVT 。（條件性推薦，證據(jù)確定性極低）6. 肝硬化伴房顫患者是否應(yīng)