2021ESO短暫性腦缺血發(fā)作管理要點(全文)

1、2021ESO 短暫性腦缺血發(fā)作管理要點（全文）2021版歐洲卒中組織（ESO ）短暫性腦缺血發(fā)作管理指南（以下簡 稱“指南”）在 2021 年 3 月 16 日發(fā)布于 European Stroke Journal ，俗話 說“他山之石，可以攻玉”，為給中國醫(yī)師提供一定的參考，“醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病 學(xué)頻道”對指南的推薦建議進行了初步的編譯。指南對 TIA 的管理從 4 個方面 來詳細(xì)闡述，提供了 8 條建議 ，旨為分診、 調(diào)查和二級預(yù)防的方法提供臨床上有用的循證建議， 并附帶 證據(jù)質(zhì)量 （高、 中、低、極低）和 推薦強度 （強、弱、缺乏相關(guān)證據(jù)），其中無足夠循證 依據(jù)的建議。把握短暫時間窗既往研究

2、顯示， TIA 后急性期卒中風(fēng)險極高，同時，大約有四分之一的卒 中患者，曾發(fā)生 TIA ，因此， TIA 可能為降低卒中的長期發(fā)病率和死亡率 提供短暫的機會窗口。然而，實際臨床決策時， TIA 的診斷具有一定的挑戰(zhàn)性，對患者進行精準(zhǔn) 評估、合理分配醫(yī)療資源顯得尤為重要，本指南主要對 TIA 管理的一些特 定問題進行回答，關(guān)于頸動脈狹窄與心源性栓塞的篩查、二級預(yù)防措施等 內(nèi)容詳見其他指南。指南為給予臨床循證指導(dǎo)， 對 2018 年 6 月 6 日之前 MEDLINE 、EMBASE 、CINAHL 、SCOPUS 、COCHRANE 對照試驗注冊庫等數(shù)據(jù)庫進行了檢索， 排除了患者少于 10 名、

3、非臨床 TIA 定義以及非英語、法語、德語、西班 牙語、葡萄牙語或意大利語撰寫的研究?！?”個定義為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，指南使用了基于時間的 TIA 定義。 TIA :局灶性腦或眼功能的急性喪失，癥狀的持續(xù)時間少于 24小時,經(jīng)過充分調(diào)查后，推測是由于栓塞或血栓性血管疾病引起的。 高風(fēng)險 TIA :基于 TIA 發(fā)生后早期觀察到的患者的臨床特征，并具 有其他提示卒中早期高風(fēng)險的特征（例如 ABCD2 評分為 4 或更高， 顯著的大動脈疾病，如頸動脈狹窄、顱內(nèi)狹窄、虛弱或言語障礙超過5 分鐘，復(fù)發(fā)事件），則定義為高風(fēng)險 TIA ，影像學(xué)上梗死的存在 也被認(rèn)為是高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險的標(biāo)志。 低風(fēng)險 TIA :

4、TIA 后缺乏高風(fēng)險特征（即擴散加權(quán)成像未檢測到腦 組織損傷、同側(cè)腦動脈無狹窄記錄、無主要心臟栓塞源、無小血管疾 病、 ABCD2 評分低于 4 等）。8”條建議服務(wù)組織1. 對于 TIA 患者，我們建議在癥狀出現(xiàn)后 24 小時內(nèi)對患者進行專家審查， 而不是在癥狀出現(xiàn)后 24 小時以后進行評估（ 強推薦， 低質(zhì)量證據(jù)）。2. 對于 TIA 患者，我們建議在 TIA 后 24 小時內(nèi)到 TIA ?？崎T診進行專科 診療，而不是 TIA 后超過 24 小時進行常規(guī)門診預(yù)約（ 弱推薦， 低質(zhì)量證 據(jù)）。3. 在疑似高危 TIA 的患者中，卒中專家在 TIA 專科門診 24 小時內(nèi)對患者 進行復(fù)查與在卒

5、中單元住院相比，是否降低了卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險？（缺乏相關(guān) 證據(jù)，專家共識如下）專家共識：9 名專家共同建議，對于疑似高風(fēng)險 TIA 患者，由專家根據(jù)當(dāng)?shù)乜捎?資源和患者情況，讓患者在 TIA 門診迅速復(fù)查或在卒中單元住院是 合理的選擇，但缺乏比較每種方法的證據(jù)。I風(fēng)險預(yù)測工具4. 對于疑似 TIA 的患者， 我們建議不要單獨使用預(yù)測工具來識別高風(fēng)險患 者/進行分類和治療決策（ 弱反對推薦， 極低 質(zhì)量證據(jù)）。影像學(xué)檢查5. 對于疑似 TIA 患者，使用 MRI （DWI/PWI ） 或 CT 灌注與單獨使用標(biāo) 準(zhǔn) CT 相比，通過準(zhǔn)確識別缺血機制以及因此而具有高卒中風(fēng)險的患者， 是否可以減少卒中復(fù)發(fā)

6、？（缺乏相關(guān)證據(jù)，專家共識如下）專家共識：在疑似 TIA 患者中，為了確認(rèn)會影響治療和 / 或診斷不確定性的短暫 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的缺血病理生理學(xué)， 9 名專家中有 8 名專家建議，在允 許的情況下使用MR （多模態(tài)） 或 CT 灌注， 而不是非對比 CT 掃描。6. 對于 TIA 患者，我們建議在超聲提示大動脈狹窄 50% 或更大后，使用MRA 或 CTA 進行進一步確認(rèn)，以指導(dǎo)進一步的治療（ 弱推薦， 極低證據(jù) 質(zhì)量）。二級預(yù)防7. 對于疑似 TIA 患者，如果預(yù)計等待影像學(xué)檢查的時間超過24 小時，并且判斷延遲會進一步增加缺血事件的風(fēng)險，且風(fēng)險超過開始抗血小板藥物 治療的風(fēng)險，與不開始抗血小

7、板單藥治療相比，專家們更建議使用“盡早” 抗血小板單藥治療。8. 對于急性非心源性高風(fēng)險 TIA （ ABCD2 評分為 4 分或更高）患者，我 們建議短期使用阿司匹林和氯吡格雷的雙重抗血小板治療，而不是單藥治 療，隨后使用單藥治療（ 強推薦， 高 質(zhì)量證據(jù)）專家聲明：對于急性非心源性低風(fēng)險 TIA 或 TIA 診斷不確定的患者，相比使用單 藥治療， 9 名專家均投票反對使用雙重抗血小板治療?！?”點1 .讓群眾意識到 TIA 是更嚴(yán)重的致殘性疾病卒中的警告，需要及時尋 找專家進行評估、治療，十分重要。2. 對于部分高風(fēng)險非心源性 TIA 患者，從 TIA 后第一天開始持續(xù)三周的雙 抗治療（阿司匹林和氯吡格雷）可以有效降低卒中風(fēng)險，約每 50 名高風(fēng) 險非心源性 TIA 患者中有一位將避免卒中復(fù)發(fā)。3. 量表等風(fēng)險預(yù)測工具簡單有效，但不建議作為臨床評估的唯一方法，不 能取代醫(yī)療人員做出的