2021高血壓急癥管理降壓藥物總結(jié)(全文)

1、2021高血壓急癥管理降壓藥物總結(jié)（全文）高血壓急癥是指血壓過高并伴有急性器官損傷的情況，需要立即且謹 慎地降低血壓。主要靶器官包括心臟、視網(wǎng)膜、腦、腎臟和大動脈。高血壓急癥是一組具有異質(zhì)性的急性高血壓疾病，需要快速診斷并給 予恰當?shù)闹委煼桨福员苊饣蛑委熯M展性器官功能障礙。關(guān)鍵信息?高血壓急癥患者應入院密切監(jiān)測，大多數(shù)情況下，應接受靜脈降壓 藥物治療，在指定的時間范圍內(nèi)達到推薦的目標血壓。?沒有急性高血壓導致的終末器官損傷的患者，不存在高血壓急癥, 可口服降壓藥物，并在短暫留觀后離院。相關(guān)定義?高血壓急癥是指血壓非常高，且伴有急性高血壓導致的器官損傷，需要立即降低血壓，從而限制靶器官損傷加重

2、或促進其消退。?急性高血壓導致?lián)p傷的主要靶器官包括心臟、視網(wǎng)膜、腦、腎臟和 大動脈。?靶器官損傷的類型是治療選擇、目標血壓和降壓時間范圍的主要決 定因素。?惡性高血壓是一種高血壓急癥，其特征是嚴重的血壓升高（通常 200/120 mmHg ）和晚期視網(wǎng)膜病變，定義為存在雙側(cè)火焰狀出血、 棉絮狀滲出點或視乳頭水腫。?高血壓腦病是一種以嚴重高血壓合并一種或多種以下特征的高血壓 急癥：癲癇發(fā)作、嗜睡、皮質(zhì)盲和昏迷，且這些情況無法用其他原因 解釋?血栓性微血管?。菏侵冈跊]有其他可能原因的情況下，出現(xiàn)血壓嚴重升高伴以下任何一種情況：Coombs試驗陰性溶血（乳酸脫氫酶水平升高、結(jié)合珠蛋白或裂細胞水平無法

3、測得）和血小板減少，并在降 壓治療期間有所改善。圖1根據(jù)病情或受累靶器官對不同高血壓急癥的分層流程圖TMA，血栓性備注：HELLP，溶血、肝酶升高和血小板減少綜合征;微血管病。臨床表現(xiàn)和診斷評估癥狀包括頭痛、視力障礙、胸痛、呼吸困難和局灶性或一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其他常見但特異性較差的癥狀包括頭暈和胃腸道不適（腹痛、 惡心和厭食）。在高血壓腦病患者中，嗜睡、昏睡、強直-陣攣發(fā)作和皮質(zhì)盲的出現(xiàn)可能先于意識喪失。高血壓腦病患者中局灶性神經(jīng)病變 罕見，應注意除外顱內(nèi)出血或缺血性卒中。體格檢查應重點關(guān)注心血管和神經(jīng)系統(tǒng)評估。應根據(jù)現(xiàn)行指南測量雙臂和雙下肢的血壓，從而發(fā)現(xiàn)主動脈夾層造成的壓力差異。應根據(jù)臨床

4、表現(xiàn)確定后續(xù)的檢查項目（表2）。如懷疑惡性高血壓,應進行眼底鏡檢查。胸部 X線檢查或床旁超聲檢查可用來區(qū)分心源性 和非心源性呼吸困難。表1建議對疑似高血壓急癥患者進行的診斷性檢查實驗室檢苜： 血紅蛋白.血小板計數(shù) 肌5K鈉、韶.乳酸脫氫酶（LDH八結(jié)合珠雷白 尿蛋白走星分析（尿沉渣紅細胞、白細胞、管型分析診斷性檢杳: 心電圖（缺血、心律失常和左心室肥厚） 眼底慣根據(jù)指征選擇： 肌鈣蛋白CK. CKMB 外周血涂片（用于評估裂細胞） 恂部X皴檢查（液體超負荷 經(jīng)廁超蘆心動圖或床旁心肺超蘆檢查（心源性肺水腫） 腦CT/MRI f顱內(nèi)出血） 胸部和腹部CT血管造影（急性主動脈疾病） 腎臟超臣（腎后性

5、尿路梗阻、腎臟大小、左右腎差異）緊急處理高血壓急癥患者的治療取決于靶器官損傷的類型。通常使用靜脈用降 壓藥給藥，大多數(shù)高血壓急癥可以使用拉貝洛爾或尼卡地平治療。肺 水腫和急性主動脈夾層患者需要快速降低血壓，而缺血性卒中患者般不使用降壓藥物。對于有嚴重高血壓和急性顱內(nèi)出血的患者，是否 應急速降低血壓，仍有爭議。表2需立即降壓的高血壓急癥臨床古規(guī)肘間限制利目標血壓皆代膽療原性性晉哀數(shù)小時MAP拉貝浴爾 足卡地平硝曹朝烏拉地爾局血圧購病ED刻陽普鈉MAP -20%- -25%尼卡地平急性竝血性李中,收籠 壓沖20 mmHg魄翳張 壓120 mmHg丄hMAP -15%尼卡地平S14K血性聲中貝備潯社

6、 指證jr收縮壓185 mmHg SIfB110 mmHg1卜硝著鈉MAP -lSfe尼卡地平急性出血性卒中.收箱即刻收: > 130 mmHg<180 minHg壓>180 mmHg尼卡地平急性甩關(guān)事杵即刻不餵甘油烏拉地爾區(qū)維壓；110 mmHg急性心源性肺水腫即刻收筆壓-門40 mmHg硝弐鈉探口口 （+啊卻）馬笹地爾（+祥利尿 劑）急性土應隊俁病即刻收絕壓：<120 mmHg心率:< 60 b.p ni艾司加 兩.或硝饉口 注,或尼卡地平竝貝細直 美托涪爾子臨和重鞋先兆TUVHELLP即劉曲容壓：160 mmHg 劉: <105 mmHg拉貝莊爾或尼卡

7、 地平和硫酸廷表3高血壓急癥靜脈藥物悴用JMt 時旬精證不自底FS肓了庭或便鳥0.5-Invgi/kg 齡甫.50住陽特（無苜律l-2miinlO-JOriiirSOOlJ/kg/nHn 痔仗酢卻k收唏怪心心動過披詠嗡主羅、瞬融心動冃障倚擊2.5-5mg»ffi2T有7馬破瞎需 空眶浙牧編性1 -2min5-8hW5niin>-； 育宇心動i哇緒達別：尢劑宣"叩口0.?5-0 5mq/kq 莽孵 A呂彳曲或2 ra盲縮和胎兒5-lOrnin3-6h叫mgEn待哦靜脈揄宰眼潔*牧編忤注”言至達到目襯血圧，心強、咗毓口心之后為 i-ZUnig/li功過皿崗出O.lpgAg

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10、鈉排泄而導致容量減少，必要時可靜脈輸注 生理鹽水糾正血壓急劇下降。2. 高血壓腦病首選拉貝洛爾， 硝普鈉和尼卡地平也可作為替代選擇。與硝普鈉相比,對于既定的血壓降幅，拉貝洛爾可使腦血流量保持相對平穩(wěn)，且不增加顱內(nèi)壓。3. 急性腦卒中缺血性卒中患者， 在最初57天內(nèi)快速降壓可能會導致不良神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局。如果血壓非常高（220/120 mmHg ）或因其他原因（例如急性冠脈事件、急性心衰和主動脈夾層）需要降壓治療，在最初24小時內(nèi)將平均動脈壓降低15%可能是安全的，如有必要（有其他合并疾 病）也可更快地降壓。急性缺血性卒中如何溶栓適應證者，建議在溶栓前將血壓降至收縮壓v 185 mmHg ，舒張壓v 110 mmHg 。首選拉貝洛爾，尼卡地平和硝普鈉是有效的替代。4. 急性冠脈事件硝酸甘油和拉貝洛爾為一線藥物，烏拉地爾是一種很好的替代選擇。接受硝酸甘油治療的患者可能需要加用B受體阻滯劑，特別是伴心動過速時。與硝酸甘油相比，硝普鈉降低冠脈異?；颊叩木植垦髁浚黾蛹毙?心梗后的心肌損傷。5. 急性心源性肺水腫對于高血壓性心衰引起的急性肺水腫，可選擇硝酸甘油和硝普鈉，降低前、后負荷，硝普鈉為首選，硝酸甘油可能需要較高的劑量(>200mg/mi n )才能達到理想的降壓效果。與硝酸甘油相比，烏拉地爾能更好地降低血壓，改善動脈血氧含量, 且不引起反射性