情景模擬式安全教育預防腦卒中患者跌倒的效果

1、情景模擬式平安教育預防腦卒中患者跌倒的效果腦卒中是指急性起病， 由于腦局部血液循環(huán)障礙所導致的神 經功能 缺損綜合征，有高致殘率、高致死率和高復發(fā)率的特點， 是目前世界第二 大死因 1 。腦卒中患者以高齡居多，疾病導致 意識、感覺及運動障礙等 致使跌倒成為專科治療護理和肢體功能 康復訓練中最常見的不平安事件之 一。腦卒中后致殘率達 60%80% ，在卒中患者中，跌倒發(fā)病率為每天 8.9/10002 。返 回社區(qū)生活的腦卒中患者跌倒發(fā)生率為 37.5%73.0% ， 其中 47.0% 患者超過 1 次跌倒 3 。跌倒是指不能控制地或非成心地人 身 體的任何部位 不包括雙腳 意外地觸及地面。 往往

2、導致血腫、 組織 損傷、 骨折甚至死亡等意外損害， 給患者及社會帶來沉重負 擔4 。跌 倒是腦卒中康復期患者最常見的并發(fā)癥， 可引起生理、 心理和病理改變 5 ， 文獻報道，老年人跌倒后心理障礙的發(fā)生 率較高 6 。平安教育對跌倒的 預防起著至關重要的作用 7 。情 景模擬教育法是由美國心理學家茨霍恩 首先提出的， 根據(jù)被試者 可能擔任的職務，編制一套與該職務實際情況 相似的測試工程， 將被試者安排在模擬的、 逼真的工作環(huán)境中， 要求被 試者處理可 能出現(xiàn)的各種問題， 用各種方法測評其心理素質以及潛在能 力的 一系列方法。 2021 年 9 月起，解放軍總醫(yī)院以下簡稱“我院 將常規(guī)的平安教育方

3、法進行改革， 參加情景模擬宣教視頻， 效果 顯著， 現(xiàn)報道如下：1 對象與方法1.1 對象選擇 2021 年 9 月2021 年 9 月我院神經內科住院治療的 400 例患 者為研究對象。其中男 248 例，女 152 例；年齡 6785 歲，平均 72 歲； 腦出血 40 例，腦干梗死 136 例，小腦梗死 48 例，椎基底動脈供血缺乏 24例，短暫性腦缺血發(fā)作124例，丘腦梗死28例。納入標準為：跌倒風險評估>1分；意識清楚患者，格拉斯哥評分為15分；日常生活活動能力評分?50分，采用Barthel指數(shù)BI評定患者治療后的日常生 活自理能力；家 庭功能良好，采用家庭關心度指數(shù)問卷 f

4、amily apgar index， APGAR測得家庭關心度FAI均為7? 10分。1.2 方法1.2.1 分組將 2021 年 9 月? 2021 年 8 月入院的 200 名腦卒中 患者作為對照組， 2021 年 9 月? 2021 年 9 月入院的 200 名腦卒中患者作為實驗組。 對照組采用常規(guī)平安教育方法，實驗組采用情景模擬式平安教育。兩組資料在年齡、性別、跌倒風險評估、日常生活自理能力評分比擬，差異無統(tǒng)計學意義 P > 0.05 ，具有可比性。見表 1表1兩組一般資料比擬x± s1.2.2 平安教育方法由 4 名臨床經驗豐富、具有多年神經內 科護理經驗的護理人員組

5、成健康教育小組及隨訪小組，并在病房主管醫(yī)師和護士長指導下開展工作。常規(guī)平安教育： 入院時進行系統(tǒng)風險評估、 床頭懸掛警示標 識；在 院時向患者及家屬講解防跌倒知識并發(fā)放防跌倒宣教手冊，其主要內容包括：環(huán)境平安；正確使用輔助用具；正確體位變換方法；平安入廁；行走訓練及不當照料行為。醫(yī)院護士做到整理醫(yī)療環(huán)境、加強巡視、時時提醒；出院時向患者 及家屬再次宣教預防跌倒相 關知識、隨訪相關事宜。情景模擬式平安教育：在院期間除采取常規(guī)平安教育方法 外，每日下 午播放情景模擬宣教視頻， 視頻上包括防跌倒宣教手 冊上所有內容，直 觀、形象、動態(tài)地展示防跌倒知識。1.3 觀察指標及評價標準 統(tǒng)計院內及出院 3

6、個月后跌倒發(fā)生率。 身體的任何部位 不包括出院時及出院 3個月后問卷調查受試 問卷由多名具有多 年護理經驗的副主 問卷內容包 括跌倒原因及應對措施， 5 個方面，每個方面 10 道題，每道題雙腳意外地觸及地面均為跌倒。 者對于跌倒預防知識的掌握情況。 任護師及主管護師共同編訂而成。 從環(huán)境、藥物、疾病、體位、心理 2 分，總分值為 100 分。1.4 統(tǒng)計學方法采用 SPSS11.5 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組 間比擬 米用X2檢驗；計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)土標準差x± s表 示，兩組間比 較采用 t 檢驗，非參數(shù)檢驗采用配對的秩和檢驗。 以 P 0.05 ;對照組患 者滿意率

7、為 95.1% ，而實驗組患者滿意 率為 100.0% ，兩組比擬，差異 有統(tǒng)計學意義 x 2=6.19 ， P3.3 情景模擬式平安教育在醫(yī)護人員的專業(yè)技能培訓中已廣泛 應用情景模擬是通過設置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，讓被訓練者按照一定的工作要求， 完成一個或一系列任務， 從中鍛煉 或考察某方面 的工作能力和水平 13 。情景模擬可以提高其溝通 能力，其特殊的理念 和模式對溝通產生細微的變化 14 。目前， 對護理院校學生實行手術室 操作模擬訓練教學法， 已取得了較好 的教學效果 15 ；運用情景模擬訓 練可提高護士溝通能力 16 ； 在臨床護理急救技能考核中，情景模擬法 可強化護士的急

8、救意 識，錘煉心理品質，培養(yǎng)溝通技巧，發(fā)揮團隊協(xié)作作 用，是全面 提高臨床護士思維品質、 強化以人為本的效勞理念、 培養(yǎng)臨 床護 士現(xiàn)場救護決策能力和綜合急救意識的有效方法， 是一套比擬適 應 當前急救護理考核的新模式 17 。但是在患者及家屬的跌倒安 全教育中 還未得到推廣， 本研究將這種新型的宣教方式應用到患 者及家屬跌倒安 全教育過程中， 增加了醫(yī)務人員與患者及家屬的 互動溝通，幫助護理人 員全面、深入了解患者的心理狀態(tài)、平安 預警程度以及康復訓練成效， 并 有針對性地幫助患者制訂個性化 的康復方案， 是醫(yī)院推行“身心并護 的重要舉措， 大大提升了 患者的滿意度。3.4 國家醫(yī)療資源分布不均勻， 大型綜合醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療護 理效勞 銜接不緊密的現(xiàn)狀針對現(xiàn)狀， 醫(yī)務人員應指導患者加強對損害自身健康的高危因素的識別， 正確認識疾病對自己造成的損害， 同時幫助患者建 立健康、平安、 科學、有效的行為模式，使患者在學會自我管理 的同時，可以將習得的安 全知