產(chǎn)后大出血病例討論ppt課件

1、課題：產(chǎn)后大出血病例分析課題：產(chǎn)后大出血病例分析 陳燕病歷分析病歷分析l患者柳珍，女，25歲l主訴:停經(jīng)39+1周，胎動頻繁1天。l入院診斷：孕39+1周孕1產(chǎn)0LOA待產(chǎn)l16:18分娩出一活男嬰，發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，立刻給予欣母沛250微克宮體注射，在產(chǎn)房察看一個多小時，患者延續(xù)的出血，18:40高主任會診之后，立刻通知手術(shù)室進展手術(shù)治療。手術(shù)過程回想手術(shù)過程回想l患者于2021年3月23日在全麻下行子宮次全切除術(shù)+腹腔紗條填塞術(shù)+陰道紗條填塞術(shù)。l18:50患者帶兩條靜脈通道及尿管入室，入室監(jiān)測生命體征：P165次/分、BP55/30mmHg、SPO2 99%。l19:00手術(shù)開場，行中心

2、靜脈置管，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，查血氣HB82g/L、RBC2.9210/L、PT凝血酶原時間24.6秒、TT凝血酶時間116.2秒、FIB纖維蛋白時間及APTT活化的部分凝血活酶時間未測出。立刻分別給予多巴胺20ml/h泵入、去甲腎上腺素35ml/h泵入、地塞米松10mg靜推、氨甲環(huán)酸100ml靜滴、甲硝唑100ml靜滴、0.9%NS+葡萄糖酸鈣2g靜滴、0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg靜滴，加快補液擴容止血治療。l19:51查肝功、腎功、血常規(guī)、凝血象、血氣。手術(shù)過程回想手術(shù)過程回想l20:58復(fù)查血常規(guī)、凝血象、血氣查HB68g/L、RBC2.3110/L、PT15.1秒、TT31.8秒

3、、FIB0.46g/L及APTT63秒。l21:05分別給予甲硝唑100ml靜滴、0.9%NS+葡萄糖酸鈣2g靜滴、去甲腎上腺素35ml/h泵入維持循環(huán)穩(wěn)定。急救中心婦產(chǎn)科謝主任及ICU楊主任到場。l22:15術(shù)畢查血HB72g/L。l22:50帶管轉(zhuǎn)急救中心，與急救中心的醫(yī)生交接時，由我院120車帶回冷沉淀10U、紅細胞5U，立刻給予冷沉淀10U靜滴并帶走紅細胞5U、病理標(biāo)本子宮。l術(shù)中輸注晶體2500ml、膠體1000ml、紅細胞2200ml、血漿1200ml、冷沉淀20U、血小板1個治療量、出血1500ml、尿量920ml，出室時生命體征：BP111/60mmHg、P97次/分、SPO2

4、 100%。手術(shù)過程回想手術(shù)過程回想配合配合l當(dāng)班巡回護士擔(dān)任人員到場，通知人員到場付班張亞軍、二線王彩霞、三線刁先利、護士長及科主任。l評價患者病情，手術(shù)間的安排，體位擺放產(chǎn)后大出血的患者擺放截石位、人員分工當(dāng)班巡回擔(dān)任記錄及物品的清點、先到科室的人員先擔(dān)任洗手護士、后到的人員依次擔(dān)任拿血及送血、患者的輸液及病情察看臺上的配合。l術(shù)中監(jiān)測體溫留意保暖運用暖風(fēng)機及熱水袋等、出入量每看一次尿量記錄并放掉，隨時回答輸注的液體量及血制品量由記錄的人擔(dān)任。l患者要轉(zhuǎn)院之前，及時記好帳晚上藥房不劃價拿藥，早上去劃價的時候一定記得提示劃到轉(zhuǎn)院之前的時間。記賬也要留意時間，請勿記錯。如記錯，修正時留意記得修正時間。l患者轉(zhuǎn)院前，整理好患者穿著及穿刺點敷料，無血跡。l搶救護理文書書寫應(yīng)與麻醉醫(yī)生溝通好，正確記