探討天人相應(yīng)理論的發(fā)展及其意義

1、探討天人相應(yīng)理論的發(fā)展及其意義    摘要： “天人相應(yīng)”是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容。內(nèi)經(jīng)奠定了天人相應(yīng)思想的形成和發(fā)展的基礎(chǔ),歷代醫(yī)家通過臨床實踐,不斷地繼承和發(fā)展了天人相應(yīng)思想?，F(xiàn)代學(xué)者通過臨床和實驗方法,證實了其科學(xué)性與合理性;認(rèn)為人是自然界的產(chǎn)物,人體生命活動必然與外部自然有著密切的聯(lián)系,順應(yīng)四時氣候的變化和規(guī)律才能健康無病,逆自然規(guī)律而行必將發(fā)生疾病?！疤烊讼鄳?yīng)”對人們防病、養(yǎng)生具有指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞：天人相應(yīng);內(nèi)經(jīng);綜述,指導(dǎo)性天人相應(yīng)觀是中國古代思想體系的重要組成部分,也是中醫(yī)理論的基本觀點(diǎn)之一。兩千年來,它始終貫穿于中醫(yī)理論體系,指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實

2、踐活動。天人相應(yīng),指天地自然與人息息相通,人能參合自然的變化而與之相適應(yīng)1。在天人相應(yīng)觀的指導(dǎo)下,歷代醫(yī)家在診治和預(yù)防疾病時重視自然環(huán)境及陰陽四時氣候等對人體生理、病理的影響,在理論研究、臨床實踐及實驗研究等方面驗證了其合理性、科學(xué)性,取得了一定的成就。近年興起的五臟相關(guān)學(xué)說是由我國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授提出的理論學(xué)說,是對中醫(yī)臟腑等相關(guān)理論研究的繼承與創(chuàng)新2。五臟相關(guān)學(xué)說包括人體和自然社會環(huán)境之間的相關(guān),即“天人相應(yīng)”,五臟相關(guān)學(xué)說的天人整體觀是對中醫(yī)學(xué)氣一元論和“天人相應(yīng)”思想的繼承與發(fā)展3。1理論研究中醫(yī)學(xué)中天人相應(yīng)觀源于內(nèi)經(jīng)。內(nèi)經(jīng)中“天人相應(yīng)”指自然界和人的關(guān)系,強(qiáng)調(diào)自然界的變化和人類的

3、生命活動密切相關(guān)。人與自然是相互聯(lián)系、相互依賴的和諧統(tǒng)一體,主要體現(xiàn)在生理、病理、治療、養(yǎng)生等幾個方面。11人之生理與氣候變化相應(yīng)內(nèi)經(jīng)認(rèn)為,人是自然界的產(chǎn)物,人的生命起源于自然的運(yùn)動變化,素問·寶命全形論中有：“人以天地之氣生,四時之法成”,“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人”;同時認(rèn)為人與自然是息息相通的,素問·金匱真言論曰：“陰中有陰,陽中有陽,平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應(yīng)之”。靈樞·順氣一日分為四時曰：“春生、夏長、秋收、冬藏,是氣之常也,人亦

4、應(yīng)之”。素問·陰陽應(yīng)象大論曰：“天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏化五氣,以生喜怒悲憂恐”。人與天地相應(yīng),具有適應(yīng)自然的能力,人體的生理功能與自然界的時空變化同步,所以諸臟腑功能活動也和自然界的四時陰陽相應(yīng)。如素問·六節(jié)藏象論曰：“心者,生之本,神之變也為陽中之太陽,通于夏氣。肺者,氣之本,魄之處也為陽中之太陰,通于秋氣。腎者,主蟄,封藏之本,精之處也為陰中之少陰,通于冬氣。肝者,罷極之本,魂之居也此為陽中之少陽,通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本此至陰之類,通于土氣?！比吮仨毎盐仗斓厮臅r的變化,才能維持和促進(jìn)人體的生命活動。12人之病理與

5、氣候變化攸關(guān)內(nèi)經(jīng)認(rèn)為如果人與自然不相適應(yīng),即自然界的變化超出了人的適應(yīng)能力或者人不能遵循自然界的變化規(guī)律,則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。素問·至真要大論提出六淫致病,“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也?！彼貑?#183;陰陽應(yīng)象大論曰：“風(fēng)勝則動,熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則濡瀉”。素問·四氣調(diào)神大論曰：“逆春氣則少陽不生,肝氣內(nèi)變;逆夏氣則太陽不長,心氣內(nèi)洞;逆秋氣則太陰不收,肺氣焦?jié)M;逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨(dú)沉”。這也說明在病變的過程中季節(jié)變化對臟腑病變的影響。同樣,由于各臟腑屬性的不同,在一日間臟腑的病情變化也有所區(qū)別,如素問·臟氣法時論曰：“肝病

6、者,平旦慧、下晡甚、夜半靜,心病者,日中慧、夜半甚、平旦靜”，說明了時間因素對疾病的影響是有規(guī)律性的,五臟疾病也有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規(guī)律,體現(xiàn)了臟與時相應(yīng)的天人相應(yīng)整體觀。13違逆四時可致疾病內(nèi)經(jīng)認(rèn)為四時氣候變化致使四時邪氣的產(chǎn)生各不相同,因而其所發(fā)生的病證多具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn),即所謂季節(jié)性多發(fā)病?！捌鋫谒臅r之氣,皆能為病?！彼貑?#183;金匱真言論曰：“東風(fēng)生于春,病在肝,俞在頸項;南風(fēng)生于夏,病在心,俞在胸脅;西風(fēng)生于秋,病在肺,俞在肩背;北風(fēng)生于冬,病在腎,俞在腰股;中央為土,病在脾,俞在脊。故春氣者病在頭,夏氣者病在藏,秋氣者病在肩背,冬氣者病在四支。故春善病鼽衄,仲夏

7、善病胸脅,長夏善病洞泄寒中,秋善病風(fēng)瘧,冬善病痹厥。故冬不按蹻,春不鼽衄,春不病頸項,仲夏不病胸脅,長夏不病洞泄寒中,秋不病風(fēng)瘧,冬不病痹厥,飧泄而汗出也?！贝翰≡诟?夏病在心,長夏病在脾,秋病在肺,冬病在腎,說明不同季節(jié)五臟病變的規(guī)律性。14順天之時,病可以期在治療疾病時,內(nèi)經(jīng)認(rèn)為無論是藥物還是針灸治療,都應(yīng)根據(jù)四時氣候、環(huán)境的變化而采取相應(yīng)的治療措施。靈樞·四時氣曰：“四時之氣,各有所在,灸刺之道,得氣穴為定。故春取經(jīng)血脈分肉之間夏取盛經(jīng)孫絡(luò)秋取經(jīng)輸冬取井滎?！彼葬樉闹委熢谒臅r是不同的。藥物治療也是如此,如根據(jù)季節(jié)時令對人體生理病理的影響,內(nèi)經(jīng)提出“必先歲氣,無伐天和”,以及“

8、用溫遠(yuǎn)溫,用熱遠(yuǎn)熱,用涼遠(yuǎn)涼,用寒遠(yuǎn)寒”等因時施藥的重要原則。15順時攝養(yǎng),保健防病內(nèi)經(jīng)特別強(qiáng)調(diào)了順應(yīng)四時是養(yǎng)生保健的重要原則,如素問·寶命全形論說：“人能應(yīng)四時者,天地為之父母。”靈樞·本神說：“故智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r而適寒暑。”素問·四氣調(diào)神大論曰：“故陰陽四時者,萬物之所終始也,死生之本也,逆之則災(zāi)害生,從之則疴疾不起”,并具體指出：“春三月,夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生;夏三月,夜臥早起,無厭于日,使志無怒;秋三月,早臥早起,與雞俱興,使志安寧;冬三月,早臥晚起,必待日光,使志若伏若匿?！睆埦霸勒f：“春應(yīng)肝而養(yǎng)生,夏應(yīng)心而養(yǎng)長,長夏應(yīng)脾而養(yǎng)化,

9、秋應(yīng)肺而養(yǎng)收,冬應(yīng)腎而養(yǎng)藏?！表槕?yīng)四時之變化,調(diào)節(jié)生活起居,防止外邪的侵襲,由此體現(xiàn)了因時養(yǎng)生的重要性。2臨床研究內(nèi)經(jīng)強(qiáng)調(diào)“圣人之治病也,必知天地陰陽,四時經(jīng)紀(jì)”,以此作為防治疾病的準(zhǔn)則,并具體提出“因天時而調(diào)血?dú)狻钡恼擖c(diǎn),對臨床有重要的指導(dǎo)作用。21天人相應(yīng)是構(gòu)筑中醫(yī)理論的重要基石,也是臨證之指南早在兩千多年前,人們就認(rèn)識到人體生命活動的周期節(jié)律性是客觀存在的,人與自然界是一個緊密聯(lián)系的統(tǒng)一整體。人生活在自然界中,五臟的生理和病理也會隨著自然界的四時陰陽變化而呈規(guī)律性的變化,歷代著名醫(yī)家借鑒這種變化規(guī)律探討人體的生理、病理及疾病的治療和預(yù)防。難經(jīng)也體現(xiàn)了整體觀念指導(dǎo)下的天人相應(yīng)觀。如難經(jīng)&#

10、183;十五難中描述人體脈象亦與自然界春生夏長秋收冬藏的規(guī)律相應(yīng),“春脈弦者,肝,東方木也,萬物始生;夏脈鉤者,心,南方火也,萬物之所盛;秋脈毛者,肺,西方金也,萬物之所終;冬脈石者,腎,北方水也,萬物之所藏此四時之脈也”。劉椏4認(rèn)為難經(jīng)是以取象比類的思維方法闡明了弦、鉤、毛、石諸脈分別是春夏秋冬四季的當(dāng)令常脈,反之則為病脈,如“春脈弦,反者為病”。張仲景繼承和發(fā)揚(yáng)了內(nèi)經(jīng)中的天人相應(yīng)思想,創(chuàng)造性地將天人相應(yīng)思想運(yùn)用于臨床實踐。其中傷寒論中的六經(jīng)病欲解時,最能體現(xiàn)張仲景對疾病預(yù)測的天人觀。傷寒論說：“傷寒始發(fā)熱之日,厥反九日而利后三日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈”。汪棟材5認(rèn)為三陽病分別解于

11、日出、日中、日入前后,三陰病解于夜半至天明左右,陽生陰長,有助于扶正,說明六經(jīng)病欲解都與陽氣活動有關(guān)。孫思邈根據(jù)天人相應(yīng)思想結(jié)合臨床經(jīng)驗發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生思想，認(rèn)為順應(yīng)四時,依時攝養(yǎng)是養(yǎng)生的重要原則。如備急千金要方·卷二十七曰：“故云冬時天地氣閉,血?dú)夥?人不可作勞汗出,發(fā)泄陽氣,有損于人也。又云冬日凍腦,春秋腦足俱凍,此圣人之常法也。春欲晏臥早起,夏及秋欲侵夜乃臥早起,冬欲早臥而晏起,皆益人”。孫思邈順應(yīng)自然養(yǎng)生方法對指導(dǎo)今人的防病養(yǎng)病都有極其重要的意義。趙春妮等6認(rèn)為孫思邈的養(yǎng)生思想為后世的老年養(yǎng)生學(xué)、老年病防治學(xué)打下了重要的理論和實踐基礎(chǔ)。金元四大家的獨(dú)特學(xué)術(shù)理論也體現(xiàn)了天人

12、相應(yīng)思想。劉完素將臟腑病機(jī)、六氣病機(jī)與自然界五運(yùn)六氣學(xué)說結(jié)合起來,把臨床病證統(tǒng)歸于“五運(yùn)主病”、“六氣為病”,體現(xiàn)了天人相應(yīng)觀;李東垣法自然界四時升降浮沉,強(qiáng)調(diào)人體精氣運(yùn)動隨四季升降浮沉而變化;張從正以“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)闡述發(fā)病和治療,根據(jù)天地人三部和人體上中下三部創(chuàng)造了獨(dú)特的三邪理論;朱丹溪通過觀察天地日月陰陽的狀況及人體生長的變化過程,闡述了“陽有余陰不足”論7。22天人相應(yīng)的科學(xué)性,得到了臨床的初步驗證現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)生從天人相應(yīng)思想出發(fā),更加注重因時施治,即順應(yīng)臟腑的時間特性治療疾病。臟腑的時間特性主要表現(xiàn)為臟腑氣血陰陽隨四時氣候、晝夜明暗、月象圓缺之變化而呈規(guī)律性變化8。通過研究臟腑的

13、時間特性發(fā)現(xiàn)臟腑疾病與季節(jié)氣候的相關(guān)性,從而為臨床各科醫(yī)生診斷和治療疾病提供指導(dǎo)。金亞明9分析了19871992年確診為冠心病的患者資料,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：冠心病患者發(fā)病時間的季節(jié)分布,以夏季發(fā)病率最高,冬季發(fā)病率最低;月相節(jié)律是望月發(fā)病率最高,下娥眉月發(fā)病率最低;發(fā)病時辰分布是夜半發(fā)病率最高,晚暮發(fā)病率最低。孫蓉媚10對某院1991年住院的中風(fēng)患者(包括出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng))進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：165例中風(fēng)住院患者中春夏季節(jié)發(fā)病108例,明顯高于秋冬季節(jié)發(fā)病的57例,表明了中風(fēng)與季節(jié)性發(fā)病密切相關(guān)。蘇斌11對某醫(yī)院2003年呼吸道疾病門診和住院患者作了統(tǒng)計分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：各月均有呼吸道疾病

14、發(fā)生,其中12、1、3、4月份為發(fā)病高峰期,6、7、8月份為低谷期,發(fā)病高峰是在冬春時節(jié),夏季發(fā)病最少。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),在低溫低濕季節(jié), 白喉、流感、百日咳等病癥的發(fā)病率顯著增高, 哮喘、支氣管炎的發(fā)作次數(shù)也明顯增加12。李敏等13發(fā)現(xiàn),秋季出生的哮喘兒童占全部病例的3205%,明顯多于其他3季出生的患者,且哮喘發(fā)病年齡為(166±107)歲,早于春、夏、冬季出生的患者。汪壽鵬等14對109例慢性胃炎患者進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)在四季中以夏季發(fā)病次數(shù)最多,其次是春季、冬季,在對疾病進(jìn)行辨證分型時發(fā)現(xiàn)寒濕犯胃型、脾胃虛弱型多見于夏季,其次為春季,胃熱陰虛型多見于冬季。說明季節(jié)氣候變化是誘發(fā)此病的重要

15、因素。劉梅等15選取某醫(yī)院10年胃鏡結(jié)果,觀察消化性潰瘍出血與季節(jié)的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：消化性潰瘍并出血患者發(fā)病有季節(jié)性特征,在秋末至春初時最易發(fā)生。計慶明等16結(jié)合19971999年南京市氣象資料對這3年住院的精神病患者的資料進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：精神分裂癥的住院高峰為2、3、4月份,抑郁癥的住院高峰為9、10、11月份。精神分裂癥高發(fā)的誘發(fā)氣象條件是氣壓下降,日溫差小;誘發(fā)抑郁癥高發(fā)的氣象條件是氣壓上升,日溫差大。3實驗研究現(xiàn)代學(xué)者在“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)下,應(yīng)用實驗手段研究五臟與四時氣候相關(guān)關(guān)系,取得了一定的研究成果。駱永珍等17根據(jù)“天人相應(yīng)”的陰陽消長學(xué)說研究紅細(xì)胞免疫的時辰變化。分別于一天

16、中的子、午、卯、酉4個陰陽交替的時辰檢測正常家兔紅細(xì)胞免疫功能,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：家兔的紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率的峰值在酉時(1700-1900)，為(1227±487)%;谷值在卯時(500-700)，為(595±297)%，呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律。森和等18應(yīng)用多變量解析法對“天人相應(yīng)”論進(jìn)行科學(xué)探討,選用與腎氣相關(guān)的腎上腺皮質(zhì)激素17KS作為客觀指標(biāo),連續(xù)3年測定健康成年男性晝、夜及1日平均尿中17KS的排泄量。將17KS排泄量、氣象因素(14個變量)、尿量、生活時間的各變量數(shù)據(jù)輸入大型計算機(jī),應(yīng)用數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進(jìn)行因素分析及周期回歸分析。結(jié)果表明，機(jī)體因素與自然環(huán)境因素之間存在密切

17、的相關(guān)性;因子分析確定了與內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因(邪氣)相對應(yīng)的5個潛在因子。17KS排泄量的重回歸分析結(jié)果表明,代表氣溫、濕度的綜合指標(biāo)不快指數(shù)是影響17KS的重要因子,某種程度上為中醫(yī)病因?qū)W提供了科學(xué)依據(jù);將17KS的年周期與四季周期相對應(yīng),發(fā)現(xiàn)了夏季高、冬季低的規(guī)律,并且不快指數(shù)、氣溫的變化周期與17KS排泄量周期相應(yīng)。以上研究用生物氣象學(xué)的綜合方法證實“天人相應(yīng)”是有科學(xué)依據(jù)的。羅衛(wèi)芳等19首次從腎主生殖的角度入手,采用中西醫(yī)結(jié)合的研究方法,對中醫(yī)學(xué)所述“腎通于冬氣”的內(nèi)涵進(jìn)行了探索。實驗結(jié)果表明：性腺功能存在明顯的季節(jié)性變化,在冬季性腺功能處于較低水平,證明腎氣旺于冬,而其主生殖的功能

18、在冬季卻相對減弱。高德偉等20在春分、秋分、夏至、冬至測定大鼠血清、小腸、肺中乳酸脫氫酶(LDH)同工酶(研究細(xì)胞能量代謝的重要指標(biāo))的含量,研究這4個節(jié)氣對人體細(xì)胞代謝的影響。結(jié)果表明：“和于陰陽,調(diào)于四時”,在以LDH同工酶為指標(biāo)的分子水平上得到一定程度的支持。馬淑然等21采用松果腺切除大鼠模型,從脾臟指數(shù)與脾臟T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率兩方面觀察大鼠機(jī)體免疫功能的春秋二季狀況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：脾臟指數(shù)和脾臟T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率都存在秋低春高的季節(jié)性規(guī)律。由此推測,肺應(yīng)秋可能與脾臟在秋季T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低密切相關(guān),這可能是在秋季肺臟調(diào)控機(jī)體免疫功能減弱的內(nèi)在機(jī)制之一,也是秋季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的內(nèi)在因素之一。

19、4結(jié)語綜上所述,天人相應(yīng)理論是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人與自然統(tǒng)一的理論。內(nèi)經(jīng)奠定了天人相應(yīng)理論的形成和發(fā)展的基礎(chǔ),歷代醫(yī)家豐富了天人相應(yīng)思想,現(xiàn)代學(xué)者通過臨床和實驗方法,證實了其科學(xué)性。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授指出：“中醫(yī)學(xué)受中華文化天人合一觀的影響,把人放在時間、地域、人群、個體中,進(jìn)行健康保健預(yù)防與治療的觀察研究。中醫(yī)診治疾病,不單單在追求病上,而是按時、地、人把大環(huán)境以至個體的整體進(jìn)行辨證論治與預(yù)防?！碧烊讼鄳?yīng)理論對防病和養(yǎng)生有重要指導(dǎo)意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1朱文峰.實用中醫(yī)詞典M.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1992.2劉小斌,邱仕君,鄭洪,等.鄧鐵濤“五臟相關(guān)”理論研究J.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,1

20、4(1):20.3陳堅雄,邱仕君,肖瑩.試論中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說的理論內(nèi)涵J.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,24(2)：89.4劉椏.淺析難經(jīng)中的整體觀J.浙江中醫(yī)雜志,2006,41(6):316.5汪棟材.論張仲景的天人觀J.國醫(yī)論壇,1991(6):9.6趙春妮,羅永兵,冉川蓮.從孫思邈的千金方看老年人的養(yǎng)生與防病J.江蘇中醫(yī)藥,2004,25(10)：21.7張世英.金元四大家的“天人相應(yīng)”觀J.中醫(yī)藥學(xué)報,1995，23(5)：8.8郭蕾.天人相應(yīng)論在臨床實踐中的具體運(yùn)用J.中醫(yī)藥學(xué)報,2002,30(3)：43.9金亞明.“天人相應(yīng)”與133例冠心病發(fā)病時間節(jié)律分析J.上海中醫(yī)藥雜志,1998(3)：13.10孫蓉媚.中風(fēng)與發(fā)病季節(jié)關(guān)系(附165例中風(fēng)病人分析)J.黑龍江中醫(yī)藥,2000(2)：5.11蘇斌.季節(jié)變