心絞痛自我判斷及常見誤區(qū)

1、廖國平主治醫(yī)師廖國平主治醫(yī)師什么是心絞痛？1心絞痛的分型及特點2心絞痛的治療3心絞痛的認識誤區(qū)4課程提綱課程提綱冠心病冠心病分型分型1979年年WHO將冠心病分為將冠心病分為5型型 無癥狀性心肌缺血 心絞痛心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死什么是心絞痛？什么是心絞痛？ 心絞痛心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸制劑后消失。心絞痛的分型心絞痛的分型心絞痛心絞痛穩(wěn)穩(wěn) 定型心絞痛定型心絞痛臥位型臥位型心絞痛心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛

2、靜息型心絞痛靜息型心絞痛梗死后梗死后心絞痛心絞痛自發(fā)型心絞痛自發(fā)型心絞痛惡化勞力型心絞痛惡化勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛變異型心絞痛變異型心絞痛心絞痛疼痛部位心絞痛疼痛部位穩(wěn)定型心絞痛癥狀穩(wěn)定型心絞痛癥狀癥狀癥狀：部位部位胸骨中上段后，放散至左肩、臂內(nèi)側、頸肩等 性質(zhì)性質(zhì)壓迫感、緊縮感、燒灼感、頻死感 持續(xù)時間持續(xù)時間多為3-5分鐘，頻度數(shù)天至數(shù)周 緩解方式緩解方式停止活動，含硝酸甘油 誘發(fā)因素誘發(fā)因素體力活動、情緒激動等體征體征：發(fā)作時心率快、血壓高、焦慮不安、皮膚冷、出汗等不穩(wěn)定型心絞痛癥狀不穩(wěn)定型心絞痛癥狀 原為穩(wěn)定型心絞痛，近1個月內(nèi)發(fā)作頻繁，硝酸酯類藥物效果差 一個月

3、內(nèi)新發(fā)心絞痛，較輕負荷誘發(fā) 休息狀態(tài)下發(fā)作 繼發(fā)性因素貧血、感染、甲亢、心律失常 初發(fā)勞力型心絞痛初發(fā)勞力型心絞痛：既往無心絞痛或心肌梗死史，在1個月內(nèi)新出現(xiàn)的勞力性心絞痛?；蛴羞^穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)月不發(fā)生，現(xiàn)再次發(fā)生時間未到1個月以上。易發(fā)展為心肌梗死或猝死。 惡化勞力型心絞痛惡化勞力型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，近13個月內(nèi)癥狀加重，活動耐量降低，發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間延長，含硝酸甘油量增多，癥狀緩解效果差，但可除外心肌梗死。 自發(fā)型心絞痛自發(fā)型心絞痛：疼痛發(fā)生與體力活動引起心肌需氧量增加無明顯關系，但與冠狀動脈痙攣，冠脈血流量減少或冠脈血流儲備有關。心絞痛發(fā)作疼痛的程度重、時間長

4、，不易被硝酸甘油所緩解。不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 自發(fā)型心絞痛自發(fā)型心絞痛 靜息型心絞痛：靜息型心絞痛：發(fā)生于安靜休息時。 臥位型心絞痛：臥位型心絞痛：發(fā)生于平臥休息或熟睡中，多在半夜，也可在午睡時，發(fā)病時不易被硝酸甘油所緩解，常需坐起或站立方可逐漸緩解。本型可發(fā)展為心肌梗死或猝死。本型可發(fā)展為心肌梗死或猝死。 變異型心絞痛：變異型心絞痛：其特點為發(fā)作有周期性，有定時發(fā)作傾向，如固定于午間或凌晨睡眠中疼醒，持續(xù)時間短則數(shù)秒，長可達2030分鐘，程度重，本型發(fā)展成心肌梗死的危險性本型發(fā)展成心肌梗死的危險性較高。較高。心絞痛嚴重度分級心絞痛嚴重度分級級級 一切體力活動都引起心絞痛，甚至休息時亦

5、有級級 一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或長時 間勞動時發(fā)生心絞痛級級 一般體力活動輕度受限?？觳健埡?、遇冷、情緒激動或 醒后數(shù)小時內(nèi)步行或登樓，登樓一層以上和爬山，均引起 心絞痛級級 一般體力活動明顯受限，一般速度步行1里路或上一層樓即 可引起發(fā)作分級分級標準標準心絞痛危險度分級心絞痛危險度分級低危組 初發(fā)、惡化勞力型、無靜息時發(fā)作 20min中危組 A：1個月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但 48小時內(nèi)無發(fā)作者 20min B：梗死后心絞痛高危組 A：48小時內(nèi)反復發(fā)作心絞痛 20min B: 靜息心絞痛心絞痛類型心絞痛類型持續(xù)時間持續(xù)時間組別組別注：EF40%,左心衰、低血壓、嚴重

6、心律失常屬高危組診斷檢查診斷檢查l心電圖心電圖 發(fā)作時心電圖 靜息心電圖 心電圖負荷實驗 心電圖連續(xù)監(jiān)測l放射性核素放射性核素檢查檢查l冠狀動脈冠狀動脈造影造影l(fā)超聲檢查超聲檢查心絞痛的治療心絞痛的治療 急救治療急救治療控制發(fā)作控制發(fā)作 常規(guī)治療常規(guī)治療預防復發(fā)預防復發(fā) 冠脈血管重建冠脈血管重建治療治療徹底根治徹底根治穩(wěn)定型心絞痛治療穩(wěn)定型心絞痛治療l治療原則：治療原則：改善冠脈血供、減輕心肌耗氧及治療動脈硬化l治療目的：治療目的：緩解癥狀、提高病人生活質(zhì)量、延長或逆轉動脈粥樣硬化進展，降低死亡率 發(fā)作時發(fā)作時治療：治療： 休息、硝酸酯類藥硝酸甘油、消心痛 緩解期的治療：緩解期的治療： 休息、

7、避免誘因、冠心病二級預防 藥物硝酸酯類（5-單硝酸異山梨酯、消心痛） 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛的的治療治療l不穩(wěn)定型心絞痛屬于非不穩(wěn)定型心絞痛屬于非ST段段抬高的抬高的急性急性冠脈綜合冠脈綜合征范疇。發(fā)病基礎是斑塊破裂、痙攣、血栓形成，征范疇。發(fā)病基礎是斑塊破裂、痙攣、血栓形成，為未完全性冠脈閉塞，血栓成分主要以血小板為為未完全性冠脈閉塞，血栓成分主要以血小板為主的主的“白色血栓白色血栓”l治療治療原則：穩(wěn)定病變，防止病變進展。原則：穩(wěn)定病變，防止病變進展。l治療措施：積極抗血小板、抗凝，抗缺血治療，治療措施：積極抗血小板、抗凝，抗缺血治療，給予相應介入干預給予相應介入干預心絞痛發(fā)作時急救

8、心絞痛發(fā)作時急救 保持情緒穩(wěn)定，緩解焦慮情緒保持情緒穩(wěn)定，緩解焦慮情緒 發(fā)作發(fā)作時休息，舌下含服硝酸甘油，或服用中藥復方丹時休息，舌下含服硝酸甘油，或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。 如果如果是初發(fā)心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到是初發(fā)心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院就診醫(yī)院就診 生活要有規(guī)律，避免飽餐、劇烈運動、過度勞累、受生活要有規(guī)律，避免飽餐、劇烈運動、過度勞累、受寒冷、潮濕刺激，保持大便通暢。寒冷、潮濕刺激，保持大便通暢。心絞痛的認識誤區(qū)心絞痛的認識誤區(qū) 心絞痛不是心絞痛不是一個病名一個病名 ,而是由

9、于心肌暫時缺血和缺氧所而是由于心肌暫時缺血和缺氧所出現(xiàn)的一組癥候群。出現(xiàn)的一組癥候群。 其中大多數(shù)是由冠狀動脈本身的粥樣硬化引起動脈管腔其中大多數(shù)是由冠狀動脈本身的粥樣硬化引起動脈管腔狹窄所致狹窄所致 ,這部分心絞痛可視為冠心病的一種。這部分心絞痛可視為冠心病的一種。 主動脈瓣狹窄或關閉不全主動脈瓣狹窄或關閉不全 ,或冠狀動脈的其他病變或冠狀動脈的其他病變 ,也能也能引起心絞痛的發(fā)生。引起心絞痛的發(fā)生。 因此因此 ,不能將心絞痛與冠心病完全劃等號。不能將心絞痛與冠心病完全劃等號。 心絞痛就是心絞痛就是冠心病冠心病 X心絞痛的認識誤區(qū)心絞痛的認識誤區(qū) 犯心絞痛時，如果能忍，盡量不吃藥，經(jīng)犯心絞痛

10、時，如果能忍，盡量不吃藥，經(jīng)常吃藥，以后就無效了。常吃藥，以后就無效了。 硝酸甘油等急救用藥，只有長期吃且每天吃的頻率硝酸甘油等急救用藥，只有長期吃且每天吃的頻率又很高時，才可能產(chǎn)生耐藥性又很高時，才可能產(chǎn)生耐藥性; 間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會形成耐藥性。間斷服用，甚至一天吃上三四次，不會形成耐藥性。X心絞痛的認識誤區(qū)心絞痛的認識誤區(qū) 心絞痛一定痛得很厲害心絞痛一定痛得很厲害 并非并非所有的所有的心絞痛心絞痛患者患者都會都會出現(xiàn)劇烈的胸痛出現(xiàn)劇烈的胸痛 ,相當相當多的多的心絞痛心絞痛患者患者疼痛疼痛并不顯著并不顯著 ,甚至僅有不適感、甚至僅有不適感、胸悶感、緊縮感或壓榨感。胸悶感、緊縮

11、感或壓榨感。 X心絞痛的認識誤區(qū)心絞痛的認識誤區(qū) 心絞痛病人必患心肌梗死心絞痛病人必患心肌梗死 調(diào)查資料表明調(diào)查資料表明 ,出現(xiàn)過心絞痛的病人確實比一般人容出現(xiàn)過心絞痛的病人確實比一般人容易發(fā)生心肌梗死易發(fā)生心肌梗死 ,但但不是不是必然；必然； 對對心絞痛病人的長期隨訪結果證實心絞痛病人的長期隨訪結果證實 ,發(fā)生心肌梗死者發(fā)生心肌梗死者只占一小部分。如果做好自我保健只占一小部分。如果做好自我保健 ,相當多的心絞痛相當多的心絞痛病人會與一般人一樣長壽。病人會與一般人一樣長壽。X心絞痛的認識誤區(qū)心絞痛的認識誤區(qū) 心絞痛患者心電圖一定不正常心絞痛患者心電圖一定不正常 心電圖是診斷心臟病的主要醫(yī)療儀器

12、之一心電圖是診斷心臟病的主要醫(yī)療儀器之一 ,但診斷心但診斷心絞痛并不能完全依靠心電圖絞痛并不能完全依靠心電圖 ,特別是普通特別是普通心電圖心電圖； 約約有半數(shù)以上的心絞痛病人有半數(shù)以上的心絞痛病人 ,在在心絞痛未發(fā)作時心絞痛未發(fā)作時 做做心心電圖檢查時電圖檢查時 ,常為常為正常；正常； 確診確診心絞痛還應注意病史心絞痛還應注意病史 ,特別是病人的自覺癥狀特別是病人的自覺癥狀 ,以及年齡、動脈硬化及血脂等情況以及年齡、動脈硬化及血脂等情況 ,并結合其他有關并結合其他有關檢查檢查 ,進行綜合分析才能進行綜合分析才能確診。確診。X心絞痛的認識誤區(qū)心絞痛的認識誤區(qū) 治療心絞痛主要依靠藥物治療心絞痛主要依靠藥物 在心絞痛發(fā)作時在心絞痛發(fā)作時 ,一部分一部分患者服用患者服用硝酸甘油或速效救硝酸甘油或速效救心丸等藥物心丸等藥物 ,可以緩解癥狀可以緩解癥狀 ,但這不是對因但這不是對因治療治療； 合理合理的飲食、適當?shù)倪\動、有規(guī)律的生活和良好的心的飲