高血壓病人出院后社區(qū)管理技巧與健康教育流程

1、高血壓病人出院后社區(qū)管理技巧與健康教育流程    作者：王榮華      畢業(yè)論文   2011-9-5 13:19:29    王榮華（湖北省荊門(mén)市石化醫(yī)院社區(qū)中心  448000）【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2011）19-0381-02【摘要】我科2009年6月-2010年7月止，共收治高血壓住院病人248例。出院后進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理及健康教育，取得良好效果?，F(xiàn)介紹

2、如下。【關(guān)鍵詞】高血壓  收縮壓  舒張壓  社區(qū)管理【Abstract】 our department since June 2009 - July 2010 only, 248 patients were treated hypertensive patients.Standardized management of the community after discharge from hospital and health education, and achieved good results.Are presented below.【Key words】

3、community management of high blood pressure systolic diastolic blood pressure高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管病。我國(guó)尤其是城市流行的特點(diǎn)是“三高三低”，即發(fā)病率高、并發(fā)癥發(fā)生率高和病死率高；知曉率低、服藥率低、控制率低1。高血壓病的發(fā)生主要與遺傳和不健康的生活方式有關(guān)。目前，高血壓患病率有繼續(xù)上升趨勢(shì)，科學(xué)合理的管理及健康教育可以有效地控制因不良生活方式而導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素，從而降低其發(fā)病率，并有效地控制血壓，明顯降低靶器官受損情況。我科2009年6月-2010年7月止，共收治高血壓住院病人248例。出院后進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理及健

4、康教育，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下：1  規(guī)范化健康管理1.1患者住院情況簡(jiǎn)介248例高血壓病人中，男96例，女152例，年齡54歲-82歲，1級(jí)高血壓56例，2級(jí)高血壓114例，3級(jí)高血壓76例，高中以上學(xué)歷的102人，初中以下學(xué)歷118人，文盲28人例，收縮壓145mmHg-200mmHg，舒張壓94mmHg-140mmHg，對(duì)248例高血壓患者出院后，進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理及健康教育，血壓控制在正常水平213例，再次住院的有32例，死亡3例，無(wú)自殘者。1.2患者出院后社區(qū)管理情況患者出院1個(gè)月后，社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士把高血壓病人住院資料匯集成卡，然后進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，包括性別、年齡、體重指數(shù)、

5、血壓、血脂參數(shù)、是否吸煙或飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、日常運(yùn)動(dòng)量、是否A型性格等。然后通過(guò)危險(xiǎn)評(píng)估分析，得出危險(xiǎn)性評(píng)估報(bào)告，一旦明確了個(gè)人伴有疾病危險(xiǎn)因素，社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士針對(duì)不同危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)體化的健康指導(dǎo)：如戒煙限酒，低鹽、低脂飲食、減肥，增加運(yùn)動(dòng)及調(diào)整行為方式，定期到社區(qū)門(mén)診復(fù)查血壓，檢查血壓控制情況，檢查靶細(xì)胞受損情況。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓，并記錄，為調(diào)整藥物用量提供依據(jù)。1.3患者出院后規(guī)范化管理任務(wù)完成情況對(duì)248例出院的患者采取上門(mén)家訪、電話隨訪形式進(jìn)行跟蹤服務(wù)滿1年，無(wú)失訪。結(jié)果：級(jí)高血壓20人，級(jí)高血壓28人，級(jí)高血壓12人?；€調(diào)查收縮壓總值31744mmHg，

6、平均值128mmHg.舒張壓總值21873.6mmHg，平均值88.2mmHg。p0.05 收縮壓管理前后差異有顯著性；p0.05舒張壓管理前后差異無(wú)顯著性。管理效果評(píng)估情況         級(jí)高血壓         高血壓         高血壓 管理前        

7、;         56人                 114人                 76人管理后     

8、60;           20人                 28人                 12人有效率  

9、60;              64%                 75%                 84%1.4 情

10、況分析從248例高血壓患者出院后，管理計(jì)算得出的平均血壓值來(lái)看，血壓下降有一定的幅度，但下降幅度的多少與多種因素有關(guān)。尤其是老年人記憶力有所衰退，容易遺忘用藥，隨意增減藥物用量。2  健康教育2.1健康教育的形式健康教育是一項(xiàng)低支出，高效益的衛(wèi)生保健事業(yè)。由社區(qū)護(hù)士對(duì)出院后的高血壓病人定期進(jìn)行健康宣教，科室制訂統(tǒng)一的宣教內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病人情況制訂個(gè)體宣教計(jì)劃，按計(jì)劃循序漸進(jìn)地講解，把病人在住院期間掌握的飲食、藥物治療、心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際生活中，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式。2.1.1集體健康教育每個(gè)月科室統(tǒng)一召集病人在老年大學(xué)進(jìn)行一次高血壓病的講

11、座。講解有關(guān)高血壓的一些知識(shí)，突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素、危害性、嚴(yán)重性以及可預(yù)防性。適用于患者系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)高血壓病知識(shí)，使病人的生活習(xí)慣向有利于身心健康的方向發(fā)展，矯正不良習(xí)慣。2.1.2個(gè)體教育根據(jù)患者年齡、文化水平、病程、有無(wú)并發(fā)癥及身體狀況等個(gè)體差異，實(shí)施個(gè)體教育，則定期進(jìn)行家訪。教會(huì)他們自己監(jiān)測(cè)血壓或定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心監(jiān)測(cè)血壓。矯正不良習(xí)慣，逐漸養(yǎng)成健康的生活方式。如飲食上注意少鹽，戒煙限酒，少食動(dòng)物性脂肪，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，每天最少做有氧運(yùn)動(dòng)2次上，每次超過(guò)30分鐘，控制好體重，保持心理平衡，減少高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)。2.1.3示范訓(xùn)練指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)測(cè)量血壓、數(shù)脈搏等。對(duì)文化程度低者要深

12、入淺出地反復(fù)講解、示范，并給予個(gè)體化指導(dǎo)。對(duì)高血壓病致并發(fā)癥留下后遺癥的病人，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士利用家訪的形式對(duì)生活方式、服藥、康復(fù)鍛煉進(jìn)行示范指導(dǎo)。使病人有信心通過(guò)家人和自己的不斷努力，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。2.1.4面對(duì)面的教育即與患者個(gè)別談心，細(xì)致解答。尤其是那些對(duì)高血壓病產(chǎn)生悲觀及恐懼的病人，應(yīng)該給于更加耐心的解釋。向患者介紹高血壓病的定義、病因、發(fā)病原理、分型、診斷、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療原則等。減輕或消除不良心里因素。2.1.5書(shū)面式教育由社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士對(duì)轄區(qū)居民發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，健康教育處方，口頭傳授健康教育知識(shí)，利用VCD等電教形式為居民介紹預(yù)防高血壓病的方法。2.

13、1.6醫(yī)患互動(dòng)鼓勵(lì)出院后的高血壓病人提出自己的意見(jiàn)，讓患者參與制訂合理的、與個(gè)體生活方式相近的管理計(jì)劃，如制訂隨訪時(shí)間、如何聯(lián)系、溝通方式等。3  健康教育的內(nèi)容3.1飲食指導(dǎo) 飲食在高血壓發(fā)病中起重要作用。故高血壓病病人合理選擇飲食十分重要。護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)要指導(dǎo)病人：飲食要定時(shí)定量，不要暴飲暴食，平時(shí)飲食要清淡、避免過(guò)飽，堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇的“三低”飲食?？傊侠砩攀呈欠乐胃哐獕翰〉闹匾胧?。3.2心理指導(dǎo)  開(kāi)導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀情緒，對(duì)精神較緊張的患者可通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松治療、傾聽(tīng)音樂(lè)等心理治療，以減輕壓力。3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)  根據(jù)患者的具體情

14、況，確定不同的運(yùn)動(dòng)方式，包括運(yùn)動(dòng)種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和時(shí)機(jī)，向患者說(shuō)明適量運(yùn)動(dòng)的重要性及運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循從輕到重循序漸進(jìn)的原則，重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，血壓不穩(wěn)及有并發(fā)癥者不宜運(yùn)動(dòng)。3.4 用藥指導(dǎo)  向患者說(shuō)明各類(lèi)降壓藥的作用及副作用，服藥時(shí)間劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥物劑量及停藥，如有特殊情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物。3.5其他指導(dǎo)  指導(dǎo)家屬觀察病情變化：學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，對(duì)血壓持續(xù)增高的患者，測(cè)血壓2次/d3次/d。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，有頭痛、頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；保持生活規(guī)律，每天要有充足的睡眠，避免過(guò)度緊張與疲勞，有利用血

15、壓的恢復(fù)。4  討論高血壓病是一種身心疾病，患者除有遺傳因素外，工作緊張、生活節(jié)奏的加快以及不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙、酗酒等均是高血壓的危險(xiǎn)因素2。本次通過(guò)對(duì)248例出院后的高血壓病人實(shí)行規(guī)范化管理和健康教育，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)身體的危害，積極配合治療，合理膳食，保持良好的心態(tài)。自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使之達(dá)到最佳的健康狀況，最終達(dá)到控制高血壓發(fā)病率、病死率、致殘率的目的3。總之，規(guī)范管理和健康教育對(duì)于高血壓病病人的病情控制具有非常關(guān)鍵的作用。參 考 文 獻(xiàn) 1明鳳萍.淺談高血壓的社區(qū)防治J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007，23(2):278279.2中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南J.高血壓病雜志，2000，9（1）：94.3潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999