高血壓防治的熱點(diǎn)說課講解

1、高血壓防治的熱點(diǎn)高血壓高血壓就在你我身邊 我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8% 我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億，每年增加8000多萬人 在我國，每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬人萬人14000患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三三 高高國人對(duì)高血壓病的國人對(duì)高血壓病的認(rèn)知狀況認(rèn)知狀況 知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低認(rèn)認(rèn) 識(shí)識(shí) 血血 壓壓什么是高血壓？什么是高血壓？ 非同日、非同日、3次靜息血壓均超次靜息血壓均超過

2、過140/90mmHg即可診斷高即可診斷高血壓。血壓。如何測(cè)量血壓：如何測(cè)量血壓：“三同一原則三同一原則” 同一時(shí)間同一時(shí)間 同一狀態(tài)同一狀態(tài) 同一側(cè)同一側(cè)高血壓病的診斷和分級(jí)高血壓病的診斷和分級(jí)3 級(jí)高血壓?。ㄖ囟龋┘?jí)高血壓病（重度） 180 110 2 級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋┘?jí)高血壓?。ㄖ卸龋?160-179 100-1091 級(jí)高血壓?。ㄝp度）級(jí)高血壓病（輕度） 140-159 90-99確診高血壓確診高血壓 140 90 正常高值正常高值 130-139 85-89正常血壓正常血壓 120-130 80-85最佳血壓最佳血壓 120 80 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 （mmHg） （mmH

3、g）摘自摘自1999年年WHO/ISH高血壓治療指南高血壓治療指南高血壓高血壓病病的病因分類的病因分類 高血壓高血壓原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血壓升高楚的血壓升高原發(fā)性高血原發(fā)性高血(95%)(95%)繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血壓升高的血壓升高內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病腎臟疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病沒有癥狀沒有癥狀 就沒有高血壓?jiǎn)幔烤蜎]有高血壓?jiǎn)幔?高血壓病人可能有的癥狀高血壓病人可能有的癥狀 頭暈、頭痛、眼花、失眠等頭暈、頭痛、眼花、失眠等 很多患者沒有任何癥狀很多患者沒有任何癥狀得了

4、高血壓去哪兒看？得了高血壓去哪兒看？ 心內(nèi)科心內(nèi)科 高血壓科高血壓科什麼情況下容易得什麼情況下容易得高血壓高血壓？高血壓的高血壓的易患因素易患因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素血管緊張素IIII異常增多異常增多高血壓高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素血管緊張素IIII異常異常增多增多會(huì)直接導(dǎo)致高血壓血管緊張素血管緊張素IIII 是是什麼東西？什麼東西？血管緊張素血管緊張素II “II “大腳出擊大腳出擊”血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管心臟腦腎臟眼睛血管緊張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶素轉(zhuǎn)換酶ACEACE血管緊張素II血管腎臟眼睛腦心臟高血壓腦卒中失明腎衰心肌肥

5、厚Disease高血壓高血壓 可怕嗎可怕嗎？醫(yī)生提示：醫(yī)生提示： 血壓高并不可怕血壓高并不可怕可怕的是高血壓的可怕的是高血壓的并發(fā)癥并發(fā)癥高血壓的危害高血壓的危害高血壓高血壓心臟受損心臟受損腦血管受損腦血管受損腎臟受損腎臟受損眼睛受損眼睛受損高血壓的危害高血壓的危害 有多可怕？有多可怕？高血壓病與高血壓病與腦卒中腦卒中 血管狹窄血管狹窄阻塞阻塞腦梗塞腦梗塞血管硬化血管硬化變脆出血變脆出血腦出血腦出血高高血血壓壓高血壓會(huì)導(dǎo)致哪些高血壓會(huì)導(dǎo)致哪些心臟心臟的疾病的疾病冠心病冠心病 高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動(dòng)脈上，造固醇等成分沉積在冠狀動(dòng)脈上，造

6、成動(dòng)脈粥樣硬化；成動(dòng)脈粥樣硬化； 高血壓造成的血管壁變厚也可以使高血壓造成的血管壁變厚也可以使血管狹窄血管狹窄 ； 心絞痛、心肌梗塞。心肌肥厚心肌肥厚 心臟負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素血管緊張素IIII心肌心肌細(xì)胞增生細(xì)胞增生排列紊亂排列紊亂纖維增加纖維增加心肌肥厚心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚心力衰竭心力衰竭 由于要長(zhǎng)期泵出高于正由于要長(zhǎng)期泵出高于正常的血壓，心臟會(huì)感到常的血壓，心臟會(huì)感到非常疲勞；非常疲勞；久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡這可以導(dǎo)致患者死亡 腎臟腎臟的損傷的損傷血管緊血管緊張素張素IIII高血壓高血壓腎內(nèi)腎內(nèi)壓力壓力血管硬血管硬化受

7、損化受損腎功能衰竭腎功能衰竭異常異常重構(gòu)！重構(gòu)！高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟醫(yī)生提示：醫(yī)生提示：只要是血管就受高血壓只要是血管就受高血壓的威脅！的威脅！得了高血壓得了高血壓怎么檢查怎么檢查？ 生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)、腎臟生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)、腎臟B超；超； 心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片；心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片； 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)； CT？； 眼底檢查；眼底檢查；血壓的波動(dòng)性血壓的波動(dòng)性正常血壓者全天血壓波動(dòng)圖正常血壓者全天血壓波動(dòng)圖0 0202040406060808010010012012014014089 10 11 12 13 1

8、4 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 12345678高壓高壓低壓低壓血壓mmHg血壓晝夜波動(dòng)：白天高于夜間約10%動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的價(jià)值的價(jià)值 診斷白大衣高血壓診斷白大衣高血壓 判斷高血壓的嚴(yán)重程度（變異判斷高血壓的嚴(yán)重程度（變異性和晝夜節(jié)律）性和晝夜節(jié)律） 指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)療效指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)療效 診斷發(fā)作性高血壓診斷發(fā)作性高血壓老年高血壓老年高血壓 特點(diǎn)特點(diǎn) 半數(shù)以上為單純收縮期高血壓半數(shù)以上為單純收縮期高血壓 往往伴有不同程度的靶器官損害往往伴有不同程度的靶器官損害 血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波血壓調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓動(dòng)及體

9、位性低血壓年輕人高血壓年輕人高血壓特點(diǎn)特點(diǎn) 多為舒張壓升高多為舒張壓升高 脈壓差小脈壓差小 常與肥胖、吸煙、酗酒、生活不規(guī)常與肥胖、吸煙、酗酒、生活不規(guī)律、精神壓力大有關(guān)系律、精神壓力大有關(guān)系醫(yī)生提示：醫(yī)生提示： 老年人的高血壓更需要老年人的高血壓更需要 重視和呵護(hù)！重視和呵護(hù)！高血壓高血壓如何治療如何治療？高血壓治療的高血壓治療的“兩架馬車兩架馬車” 改善生活方式的治療改善生活方式的治療 藥物治療藥物治療遠(yuǎn)離高血壓，選擇健康的生活方式遠(yuǎn)離高血壓，選擇健康的生活方式 合理膳食合理膳食 適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡健康的四大基石健康的四大基石1992 維多利亞宣言維多利亞

10、宣言合合 理理 膳膳 食食 限鹽，限鹽，66克克/ /日；日； 限酒；限酒； “四低、一高四低、一高” 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素； 足量礦物質(zhì)。足量礦物質(zhì)。合合 理理 膳膳 食食 “”：每天喝一袋奶；：每天喝一袋奶； “”：主食：主食250350250350克碳水化合物，克碳水化合物，6868兩；兩； “”：3 3份高蛋白食品。如份高蛋白食品。如5050克瘦肉、克瘦肉、100100克克 豆腐、豆腐、100100克魚蝦等；克魚蝦等； “”：“有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、 七八分飽七八分飽”； “”：500500

11、克果蔬，即克果蔬，即400400克蔬菜、克蔬菜、100100克水果?？怂?。適適 量量 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)的“三有三有”原則：原則： “ “有恒有恒”； “ “有序有序”； “ “有度有度”。吸煙是吸煙是可逆可逆的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素夕陽與朝霞夕陽與朝霞 同樣燦爛同樣燦爛得了高血壓得了高血壓怎樣吃藥怎樣吃藥？降壓藥有幾類？降壓藥有幾類？ A A (ACEI (ACEI、ARB)ARB)； B B （ - -受體阻滯劑）受體阻滯劑）； C C （鈣離子拮抗劑）；鈣離子拮抗劑）； D D （利尿劑）；利尿劑）； （ - -受體阻滯劑受體阻滯劑 ）。）。降壓藥物種類降壓藥物種類19401940中樞

12、降壓藥中樞降壓藥1950195019701970鈣拮鈣拮抗劑抗劑CCBCCB19801980血管血管緊張素緊張素轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制劑ACEIACEI19601960 受體受體阻滯劑阻滯劑利尿劑利尿劑19901990血管血管緊張素緊張素IIII受體受體I I拮抗劑拮抗劑ARBARB20002000代文代文 壽比山壽比山 倍他樂克倍他樂克 心痛定心痛定洛汀新洛汀新 降壓+器官保護(hù)單純降壓血管緊張素血管緊張素IIII大腳出擊大腳出擊血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管心臟腎臟腦眼睛血管緊張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶素轉(zhuǎn)換酶ACEACE血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEIACEI洛汀新洛汀新 受體的作用受體

13、的作用血管緊張素II血管、心臟、腎臟、腦、眼睛等受體受體的作用受體的作用血管緊張素II血管、心臟、腎臟、腦、眼睛等受體受體的作用受體的作用血管緊張素II人體多個(gè)組織受體血管緊張素受體拮抗劑ARB代文代文 血管緊張素血管緊張素IIII大腳出擊大腳出擊血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管心臟腎臟腦眼睛血管緊張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶素轉(zhuǎn)換酶ACEACE血管緊張素受體拮抗劑ARB ARB 代文代文 醫(yī)生提示：醫(yī)生提示： 高血壓治療已經(jīng)進(jìn)入高血壓治療已經(jīng)進(jìn)入 “器官保護(hù)時(shí)代器官保護(hù)時(shí)代”選擇降壓藥物的原則選擇降壓藥物的原則“一個(gè)中心一個(gè)中心” 終身服藥終身服藥選擇降壓藥物的原則選擇降壓藥物的原則“兩個(gè)基

14、本點(diǎn)兩個(gè)基本點(diǎn)” 長(zhǎng)效好于短效；長(zhǎng)效好于短效； 服藥時(shí)間合理；服藥時(shí)間合理；選擇降壓藥物的原則選擇降壓藥物的原則“三個(gè)代表三個(gè)代表” 平穩(wěn)降壓；平穩(wěn)降壓； 保護(hù)器官；保護(hù)器官； 聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥。醫(yī)生提示：醫(yī)生提示：藥物治療無好壞藥物治療無好壞 適合自己最關(guān)鍵適合自己最關(guān)鍵老年人選藥的首要原則：老年人選藥的首要原則：安全安全 任何藥物都需經(jīng)過肝臟或任何藥物都需經(jīng)過肝臟或腎臟進(jìn)行代謝腎臟進(jìn)行代謝 老年人肝腎功能減退老年人肝腎功能減退 雙通道排泄的藥物對(duì)老年雙通道排泄的藥物對(duì)老年人更加安全人更加安全 如如洛汀新洛汀新高血壓治療的高血壓治療的誤區(qū)誤區(qū)服藥不規(guī)律；服藥不規(guī)律； 不難受不服藥、血壓降下來就停藥降壓不達(dá)標(biāo)；降壓不達(dá)標(biāo)；不配合非藥物方法；不配合非藥物方法；不符合個(gè)體化原則；不符合個(gè)體化原則； 看別人吃什么藥自己就吃什么藥高血壓治療的高血壓治療的誤區(qū)誤區(qū)中藥中藥降壓器械降壓器械保健品保健品醫(yī)生提示：醫(yī)生提示：沒有降不了的血壓，沒有降不了的血壓，只有沒好好降的血壓只有沒好好降的血壓降壓治療應(yīng)該降壓治療應(yīng)該降