靜脈化療安全用藥知識講解

1、靜脈化療安全用藥概概 述述 目前靜脈化療時治療小兒惡性腫瘤的主目前靜脈化療時治療小兒惡性腫瘤的主要途徑之一。要途徑之一。 兒童白血病患者這個特殊群體的特點，兒童白血病患者這個特殊群體的特點，如治療依從性差，家屬與部分護理人員如治療依從性差，家屬與部分護理人員防護意識不強（防護意識不強（工作強度大，防護知識工作強度大，防護知識經(jīng)驗不足經(jīng)驗不足）等。）等。 靜脈化療用藥安全問題日趨明顯。靜脈化療用藥安全問題日趨明顯。靜脈化療安全性靜脈化療安全性 1.病人的安全：正確給藥。病人的安全：正確給藥。 2.護士安全：職業(yè)防護。護士安全：職業(yè)防護。 3.人群安全：環(huán)境保護。人群安全：環(huán)境保護?？鼓[瘤藥物暴露

2、與污染危險環(huán)節(jié)抗腫瘤藥物暴露與污染危險環(huán)節(jié) 1 運輸過程：玻璃瓶，運輸過程：玻璃瓶，安打安打破藥物溢出。破藥物溢出。 配置過程：開安配置過程：開安時藥物，藥液飛濺，時藥物，藥液飛濺，溶解藥物時未先抽溶解藥物時未先抽出空氣減壓，出空氣減壓，拔針拔針時藥物易噴出。時藥物易噴出?？鼓[瘤藥物暴露與污染危險環(huán)節(jié)抗腫瘤藥物暴露與污染危險環(huán)節(jié) 2 給藥過程：清潔管道或排氣，更換輸給藥過程：清潔管道或排氣，更換輸液瓶或管道，液瓶或管道，輸液管道漏水，注射器輸液管道漏水，注射器內(nèi)藥液過多，意外針刺傷。內(nèi)藥液過多，意外針刺傷。 醫(yī)療廢棄物及病人分泌物，排泄物，醫(yī)療廢棄物及病人分泌物，排泄物，血液，尿液，糞便，嘔吐

3、物，腹水，血液，尿液，糞便，嘔吐物，腹水，胸水，汗液及污染物的處理，清除細(xì)胸水，汗液及污染物的處理，清除細(xì)胞毒性藥物濺出物。胞毒性藥物濺出物。配置化療藥物前核對配置化療藥物前核對 必須雙人核對，雙簽名。必須雙人核對，雙簽名。強調(diào)雙核對，強調(diào)雙核對，即病人姓名，床號或住院號相符（日即病人姓名，床號或住院號相符（日間化療病房和門診）間化療病房和門診）,配發(fā)號牌。配發(fā)號牌。 核對內(nèi)容：核對內(nèi)容： 1、稀釋溶液的名稱，量，容器。、稀釋溶液的名稱，量，容器。 2、化療藥名稱，劑量，用法。、化療藥名稱，劑量，用法。溶媒和化療藥的劑量，名稱，用法溶媒和化療藥的劑量，名稱，用法 容易忽視，不同藥物選擇不同溶媒

4、影容易忽視，不同藥物選擇不同溶媒影響藥物穩(wěn)定性，酸堿度和降低毒副作響藥物穩(wěn)定性，酸堿度和降低毒副作用。如必須用。如必須NS溶解的藥物：溶解的藥物：VP16，順鉑；必須順鉑；必須GS溶解的藥物：卡鉑等。溶解的藥物：卡鉑等。 藥物一字之差：鹽酸表柔吡辛，鹽酸藥物一字之差：鹽酸表柔吡辛，鹽酸吡柔比辛等。吡柔比辛等。 藥物外包裝相仿。藥物外包裝相仿?；熕幬锱渲弥谢熕幬锱渲弥?1 注意特殊配置工具：鉑類藥禁忌與含注意特殊配置工具：鉑類藥禁忌與含鋁器皿接觸。鋁器皿接觸。 配制方法正確并且抽吸干凈。配制方法正確并且抽吸干凈。如美羅如美羅華配置時禁忌搖晃，不可有泡沫。須華配置時禁忌搖晃，不可有泡沫。須現(xiàn)配

5、先用?，F(xiàn)配先用。 溶解方法不正確對藥理性能產(chǎn)生影響。溶解方法不正確對藥理性能產(chǎn)生影響?；熕幬锱渲弥谢熕幬锱渲弥?2 水溶性差，強力搖勻或適當(dāng)加熱才能水溶性差，強力搖勻或適當(dāng)加熱才能充分溶解（如充分溶解（如CTX）。）。 速溶性只需輕搖速溶性只需輕搖30秒充分溶解（如絲秒充分溶解（如絲劽霉素）。劽霉素）。 價格昂貴，劑量小，藥瓶及注射器反價格昂貴，劑量小，藥瓶及注射器反復(fù)抽吸，減少殘留量。復(fù)抽吸，減少殘留量。 化療靶向藥和化療中成藥配置時同樣化療靶向藥和化療中成藥配置時同樣需注意防護問題。需注意防護問題?；熕庫o脈輸注要求化療藥靜脈輸注要求 1 1 化療前的宣教化療前的宣教 合理選擇輸液工具

6、（小于合理選擇輸液工具（小于3um3um直徑）直徑） 預(yù)處理和輔助用藥預(yù)處理和輔助用藥 及時輸注和現(xiàn)配先用及時輸注和現(xiàn)配先用 輸注時間和時辰化療輸注時間和時辰化療 化療中的巡視化療中的巡視化療藥靜脈輸注要求化療藥靜脈輸注要求 2 2 建立靜脈通道，首選中心靜脈置管。建立靜脈通道，首選中心靜脈置管。 熟記發(fā)皰劑：如放線菌素，絲裂霉素，熟記發(fā)皰劑：如放線菌素，絲裂霉素，蒽環(huán)類，長春堿等蒽環(huán)類，長春堿等 充分評估：化療方案，藥物刺激性，病充分評估：化療方案，藥物刺激性，病人血管人血管 大多數(shù)化療藥物有見光分解和溶解后不大多數(shù)化療藥物有見光分解和溶解后不穩(wěn)定的特點。部分化療藥須避光保存和穩(wěn)定的特點。部

7、分化療藥須避光保存和輸注。輸注。 鉑類粉劑須避光，水劑則無須。鉑類粉劑須避光，水劑則無須。順鉑須順鉑須避光，卡鉑不須。避光，卡鉑不須?；熕庫o脈輸注要求化療藥靜脈輸注要求 3 3 CTX水溶后僅穩(wěn)定水溶后僅穩(wěn)定2-3小時，最好現(xiàn)配小時，最好現(xiàn)配現(xiàn)用?，F(xiàn)用。 順鉑與其他化療聯(lián)用時，最好后用。順鉑與其他化療聯(lián)用時，最好后用。 有時間限制化療藥輸注時間時一律使有時間限制化療藥輸注時間時一律使用輸液泵。用輸液泵。 輸注化療藥后也須勤巡視，以防遲發(fā)輸注化療藥后也須勤巡視，以防遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生。并且做好反應(yīng)的發(fā)生。并且做好交接班交接班。化療藥輸入的防護化療藥輸入的防護 靜療指南靜療指南建議：建議： 建議有條

8、件的醫(yī)院集中配制化療藥。建議有條件的醫(yī)院集中配制化療藥。(A) 持續(xù)持續(xù)刺激性藥物，發(fā)皰劑，腸外營養(yǎng)刺激性藥物，發(fā)皰劑，腸外營養(yǎng)液液，PH低于低于5或高于或高于9的液體或藥物，的液體或藥物，滲透壓大于滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物的液體等藥物時時不使用外周靜脈輸注不使用外周靜脈輸注。（。（A） 刺激性強的藥物建議使用中心靜脈置刺激性強的藥物建議使用中心靜脈置管輸入。管輸入。CVC,PICC,PORT等。必須等。必須置管到位。（如置管到位。（如導(dǎo)管末端在腋下禁忌導(dǎo)管末端在腋下禁忌輸入化療藥輸入化療藥）為什么要重視護士的職業(yè)防護為什么要重視護士的職業(yè)防護為什么要重視護士的職業(yè)防護為什么要

9、重視護士的職業(yè)防護防護原則防護原則針對護士的職業(yè)防護針對護士的職業(yè)防護 1、配藥前準(zhǔn)備、配藥前準(zhǔn)備 2、個人防護用具、個人防護用具 3、生物安全柜、生物安全柜 4、新技術(shù)的應(yīng)用、新技術(shù)的應(yīng)用配藥前準(zhǔn)備配藥前準(zhǔn)備 1 細(xì)胞毒性藥物放置處需貼上細(xì)胞毒性藥物放置處需貼上警告標(biāo)志。警告標(biāo)志。 不允許在配藥間吃、喝、抽煙、化妝不允許在配藥間吃、喝、抽煙、化妝和存放食品。和存放食品。 貼藥物飛濺和意外皮膚或眼睛接觸后貼藥物飛濺和意外皮膚或眼睛接觸后的處理程序。的處理程序。 必須在配藥區(qū)域放置水槽或洗眼水。必須在配藥區(qū)域放置水槽或洗眼水。配藥前準(zhǔn)備配藥前準(zhǔn)備 2 物品準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備：一次性不滲漏防護墊一次性

10、不滲漏防護墊（塑料袋，塑料袋，“鎖頭鎖頭”注射器，紗布。注射器，紗布。 人員準(zhǔn)備：一次性防護衣，戴人員準(zhǔn)備：一次性防護衣，戴雙層雙層口口罩，圓帽，戴罩，圓帽，戴雙層雙層手套（里層聚乙烯手套（里層聚乙烯薄膜手套，可防滲透，但較薄，故外薄膜手套，可防滲透，但較薄，故外層加乳膠手套），防護鏡（普通眼睛層加乳膠手套），防護鏡（普通眼睛防護是不夠的）。防護是不夠的）。配藥中準(zhǔn)備配藥中準(zhǔn)備 1配藥中準(zhǔn)備配藥中準(zhǔn)備 2配藥中準(zhǔn)備配藥中準(zhǔn)備 3配藥中準(zhǔn)備配藥中準(zhǔn)備 4個人防護用具個人防護用具 防護衣：一次性，具有非滲透性，聚防護衣：一次性，具有非滲透性，聚乙烯材料制成，對濺液和飛沫能提供乙烯材料制成，對濺液和

11、飛沫能提供最好的抵御，普通布的和一次性隔離最好的抵御，普通布的和一次性隔離衣具有吸收性，不應(yīng)用于化療藥物操衣具有吸收性，不應(yīng)用于化療藥物操作。作。 普通口罩：不能預(yù)防飛沫的吸入。普通口罩：不能預(yù)防飛沫的吸入。 如使用噴霧或容易發(fā)生飛濺，應(yīng)戴上如使用噴霧或容易發(fā)生飛濺，應(yīng)戴上眼罩和面罩。眼罩和面罩。生物安全柜生物安全柜 生物安全柜生物安全柜(BSC)(BSC)是為操作具有感是為操作具有感染性的微生物實驗材料時，用來保護染性的微生物實驗材料時，用來保護工作人員、實驗室以及實驗品，使其工作人員、實驗室以及實驗品，使其避免暴露于上述操作過程中可能產(chǎn)生避免暴露于上述操作過程中可能產(chǎn)生的的感染性氣溶膠感染

12、性氣溶膠和濺出物而設(shè)計的。和濺出物而設(shè)計的。 主要功能是在創(chuàng)造一個百級潔凈層流主要功能是在創(chuàng)造一個百級潔凈層流環(huán)境的同時，保護操作者和環(huán)境。環(huán)境的同時，保護操作者和環(huán)境。生物安全柜生物安全柜 靜療指南靜療指南建議：建議： 在在級生物安全柜內(nèi)進行有潛在危害級生物安全柜內(nèi)進行有潛在危害的藥物配制，至少是的藥物配制，至少是細(xì)胞毒性藥物，細(xì)胞毒性藥物，致敏性抗生素，免疫抑制劑等藥物致敏性抗生素，免疫抑制劑等藥物的的配制。（配制。（A）elements個人防護用具個人防護用具 強調(diào)一點：強調(diào)一點： 化療藥物配制之后，化療藥物配制之后，軟軟袋外層擦拭干凈，須有袋外層擦拭干凈，須有警示標(biāo)記警示標(biāo)記，與普通藥

13、液，與普通藥液區(qū)分。外層須有區(qū)分。外層須有薄膜包薄膜包裹。裹。配置后的防護配置后的防護 1 1l 所有污染的針頭、注射器、輸液器等所有污染的針頭、注射器、輸液器等針頭不要重新回套，將它們放置在銳針頭不要重新回套，將它們放置在銳器盒內(nèi)器盒內(nèi). .l 抗腫瘤藥物的垃圾抗腫瘤藥物的垃圾管理有明確規(guī)定：管理有明確規(guī)定：應(yīng)要求應(yīng)要求與其他垃圾分開管理與其他垃圾分開管理，存放在，存放在有有特別標(biāo)記特別標(biāo)記的厚塑料袋及防漏容器中，的厚塑料袋及防漏容器中，使用中使用中容器要加蓋（包括軟袋和輸液容器要加蓋（包括軟袋和輸液器）。器）。配置后的防護配置后的防護 2 2配置后的防護配置后的防護 3 3溢出處理箱溢出處

14、理箱 防護服防護服 套鞋套鞋 乳膠手套乳膠手套 防護眼鏡防護眼鏡 面罩面罩 塑料鏟塑料鏟 一次性海棉一次性海棉 吸收墊吸收墊 塑料背膜的吸收塑料背膜的吸收墊墊 銳器盒銳器盒 大而厚的一次性大而厚的一次性垃圾袋垃圾袋溢出處理溢出處理-藥量藥量5ml5ml或或5mg5mg皮膚接觸立即清洗皮膚接觸立即清洗戴口罩（戴口罩（N95)N95)、手套、帽子、穿防護服、手套、帽子、穿防護服用吸收墊吸附藥液，粉劑用濕吸收墊用吸收墊吸附藥液，粉劑用濕吸收墊溢出點用清潔劑洗溢出點用清潔劑洗3 3遍，再用清水洗遍，再用清水洗反復(fù)使用的物品穿戴防護器材后清潔劑洗反復(fù)使用的物品穿戴防護器材后清潔劑洗2 2遍，再用清水洗遍

15、，再用清水洗銳器置于防刺容器、吸收墊等放于專用垃銳器置于防刺容器、吸收墊等放于專用垃圾袋圾袋記錄藥物名稱、溢出量、溢出原因、處理記錄藥物名稱、溢出量、溢出原因、處理過程過程溢出處理溢出處理-皮膚接觸立即清洗皮膚接觸立即清洗溢出地隔離，溢出標(biāo)記溢出地隔離，溢出標(biāo)記戴口罩（戴口罩（N95)N95)、防護眼鏡、手套、帽子、防護眼鏡、手套、帽子、穿防護服、套鞋穿防護服、套鞋用吸收量大的吸收墊吸附藥液，粉劑用濕用吸收量大的吸收墊吸附藥液，粉劑用濕吸收墊覆蓋后擦除吸收墊覆蓋后擦除藥物完全去除后溢出點用清潔劑洗藥物完全去除后溢出點用清潔劑洗3 3遍，再遍，再用清水洗，范圍由小到大用清水洗，范圍由小到大反復(fù)使用的物品穿戴防護器材后清潔劑洗反復(fù)使用的物品穿戴防護器材后清潔劑洗2 2遍，再用清水洗遍，再用清水洗銳器置于防刺容器、吸收墊等放于專用垃銳器置于防刺容器、吸收墊等放于專用垃圾袋圾袋記錄藥物名稱、溢出量、溢出原因、處理記錄