腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀(一)

1、腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀(一)【關(guān)鍵詞】 腦血管意外；偏癱；早期干預(yù)(教育)；康復(fù)護(hù)理目前，我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，年發(fā)病率為150/10萬，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的殘疾，因此腦卒中也成為最重要的嚴(yán)重致殘疾病1。為了降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，不少醫(yī)學(xué)學(xué)者對腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為康復(fù)護(hù)理介入越早，肢體運動功能恢復(fù)越好，使病人最大限度地從身心殘障恢復(fù)，重返社會?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，對其早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀綜述如下。1 腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理的重要性腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力2，早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件，使

2、遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來3。早期康復(fù)護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這一點是沒有任何藥物可代替的。因此，超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)和整體療效都有著重要的意義。2 早期康復(fù)護(hù)理的時間選擇一般認(rèn)為，從腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為4，從發(fā)病至24h內(nèi)是采用被動與主動相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時間。梁光霞5實踐證明，康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的概率很小，無論腦出血患者，還是腦梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定均應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療甚至超早期康復(fù)訓(xùn)練(發(fā)病4872h)。早期康復(fù)護(hù)理介入的最佳時間為患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再

3、進(jìn)展后4872h。3 早期康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容3.1 心理康復(fù)護(hù)理 心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證6。良好的情緒，使神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，神經(jīng)抑制被解除，神經(jīng)易化增多，大大提高了康復(fù)的療效7。腦卒中后抑郁是最常見并發(fā)的情感障礙，發(fā)病率為20%50%8。腦卒中后抑郁病人情緒悲觀，對自身缺乏信心，直接影響病人對治療康復(fù)的積極性和主動性，以致失去神經(jīng)功能康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期，拖延康復(fù)時間，甚至喪失神經(jīng)功能康復(fù)時機(jī)，從而影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，向患者及家屬宣教早期康復(fù)的目的、意義，讓患者及家屬了解現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上對康復(fù)的研究已取得很大的進(jìn)步，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復(fù)治療，就能最

4、大限度恢復(fù)肢體功能。向患者及家屬宣教那些配合治療獲得成功的患者例子，使病人和家屬看到希望，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使機(jī)體調(diào)整到最佳生理狀態(tài)，以最佳心理和生理狀態(tài)接受康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)治療階段，病人常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。此時爭取家屬配合，從生活上、精神上給病人安慰和幫助，支持患者功能康復(fù)鍛煉。在訓(xùn)練中，任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚，同時加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和抑郁，而隨著抑郁癥狀的改善，增強(qiáng)病人的信心，提高病人對治療的依從性和主動性，從而促進(jìn)病人神經(jīng)功能的康復(fù)。3.2 體位護(hù)理3.3 患肢功能康復(fù)護(hù)理3.4 家庭康復(fù)護(hù)理 腦卒中偏癱病程長、

5、恢復(fù)慢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，所以很少能夠達(dá)到完全康復(fù)后才出院，患者出院后如不能繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，往往前功盡棄，出現(xiàn)各種功能減退。因此在住院期間，加強(qiáng)健康教育，讓患者及家屬懂得繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，掌握自我康復(fù)鍛煉的方法，并制定出院后家庭隨訪康復(fù)指導(dǎo)計劃。出院后康復(fù)訓(xùn)練主要為平衡、協(xié)調(diào)和速度訓(xùn)練，并可借助步行器或拐杖到室外活動，同時還要進(jìn)行各種日常生活的精細(xì)動作訓(xùn)練17，爭取做到生活自理。開展家庭護(hù)理，既可縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又有利于患者盡早回歸社會。3.5 康復(fù)護(hù)理的注意事項 腦卒中急性期，康復(fù)護(hù)理以體位護(hù)理、肌肉按摩及床上訓(xùn)練為主；恢復(fù)期則以對患者進(jìn)行坐、立、

6、行的訓(xùn)練及各種日常生活訓(xùn)練為主。做好安全保護(hù)措施，防止墜床；避免訓(xùn)練過度或不足；避免著涼感冒，防止關(guān)節(jié)脫位；病情變化時，如原有病癥狀加重，感冒發(fā)熱，氣促等應(yīng)停止訓(xùn)練。4 結(jié)語綜上所述，腦卒中偏癱患者超早期施予良肢位的擺放可以防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形；縮短患側(cè)臥位時間，可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情；按摩、被動運動促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營養(yǎng)功能，從而預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)，減少傷殘程度，提高生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理應(yīng)盡早介入，并取得患者、家屬的緊密配合。患者出院后在家庭或社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉是非常必要的，而家庭或社區(qū)康復(fù)工作一直是我國的薄

7、弱環(huán)節(jié)，應(yīng)盡快逐步建立完善家庭護(hù)理或社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)體系，支持患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者最大限度地回歸社會，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 王擁軍.卒中單元M.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.2 姜從玉，胡永善.康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死后功能恢復(fù)機(jī)制的基礎(chǔ)研究進(jìn)展J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（7）：443-445.3 徐善芬，崔智娟，吳遠(yuǎn)美.急性重癥腦卒中患者的監(jiān)護(hù)及其意義J.解放軍護(hù)理雜志，2002，17（5）:22.4 胡榮東，肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時間窗的臨床應(yīng)用J.實用護(hù)理雜志，2002，18（4）:6.5 梁光霞，張向輝，史紅梅.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中病人功能恢復(fù)的影響J