骨質疏松與疼痛資料

1、骨質疏松與疼痛影像學檢查 胸腰椎MRI:胸6、8、12及腰1椎體壓縮性改變，胸8椎體及左側第8肋骨小頭異常信號改變，轉移瘤可能性大。 胸椎CT: 1、胸8椎體壓縮性骨折，請結合臨床。2.掃描胸椎骨質疏松及退行性變。其他檢查 彩超、心電圖及CRP、類風濕因子(RF) 、血尿常規(guī)、肝腎功能、鈣、磷、堿性磷酸酶、抗鏈球菌溶血素O(ASO)、多肽系列及多種腫瘤標志物等無特殊。診斷：骨質疏松癥診斷：骨質疏松癥1、疼痛，胸腰背部疼痛，臥床休息好轉，坐起及站立加重2、脊柱變形；3、影像學檢查見胸6、8、12及腰1椎體壓縮性改變，胸腰椎骨質疏松及退行性變。 鑒別診斷：骨轉移瘤 支持點：胸腰椎MRI:胸8椎體及

2、左側第8肋骨小頭異常信號改變，轉移瘤可能性大。 不支持：胸椎CT: 1、胸8椎體壓縮性骨折。2.掃描胸椎骨質疏松及退行性變，未見骨破壞等骨轉移瘤表現(xiàn)。 CRP、堿性磷酸酶、多種腫瘤標志物等無特殊。治療過程 1、診斷未明確，先對癥治療：中藥熏蒸、針灸理療及口服雙氯芬酸鈉緩稀片等，效果不佳，需加用曲馬多方可減輕。 2、5天后，診斷骨質疏松癥，予骨化三醇0.25ug,bid；鮭魚降鈣素50iu,qd,皮下注射；阿侖膦酸鈉70mg,qw；維D鈣片300mg,bid。服藥4天后癥狀開始減輕，1周后明顯減輕，2周后基本消失，僅活動后（約30分鐘后）疼痛。討論 困擾骨質疏松癥患者的兩大問題：疼痛和 骨折。骨

3、質疏松與疼痛 骨質疏松的嚴重并發(fā)癥-骨折能夠導致急性疼痛。 骨質疏松的慢性疼痛一般與骨變形、關節(jié)錯位和肌腱的壓力有關。 研究認為，骨質疏松能夠導致疼痛的發(fā)生的機制在于椎板蛻變和受損，而刺激神經(jīng)末梢，導致傷害性疼痛傳導。這也就是許多臨床醫(yī)生用治療骨質疏松的藥物來緩解疼痛的機理。 緩解疼痛抗骨質疏松藥物選擇 椎板蛻變和受損也是骨質疏松的病理改變，都是基于骨轉換而產(chǎn)生的。骨轉換要素：骨吸收、骨形成、骨礦化?？构琴|疏松藥物也分為這三類。 哪一類效果最快呢？骨礦化類及降鈣素。 抗吸收類藥物：抗吸收類藥物：雌、孕激素，降鈣素，二磷酸鹽雌、孕激素，降鈣素，二磷酸鹽 促骨形成藥物：促骨形成藥物：氟化物，合成類

4、固醇，甲狀旁腺素，氟化物，合成類固醇，甲狀旁腺素，vitK 促骨礦化藥物：促骨礦化藥物：鈣劑，鈣劑，vitD，骨化三醇，骨化三醇骨化三醇 骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一。也就是1,25-(OH)2-D3。1,25-(OH)2-D3的生成： 體內的VD3（維生素D3）主要由皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)日光中些外線照射轉化而來，也可由動物性食物中獲取。VD3無生物活性，它首先需在肝羥化成25-OH-D3，然后在腎又進一步轉化成1,25-(OH)2-D3骨化三醇（1,25-(OH)2-D3）作用： 促進小腸粘膜上皮細胞對鈣的吸收，這是由于1,25-(OH)2-D3進入小腸粘膜細胞內，與胞漿受

5、體結合后進入細胞核，促進轉錄過程，生成與鈣有很高親和力的鈣結合蛋白（calcium-binding protein），參與鈣的轉運而促進鈣的吸收。 對骨鈣動員和骨鹽沉積有作用，一方面促進鈣、磷的吸收，增加血鈣、血磷含量，刺激成骨細胞的活動，從而促進骨鹽沉積和骨的形成。另一方面，當血鈣濃度降低時，又能提高破骨細胞的活性，動員骨鈣入血，使血鈣濃度升高。降鈣素降鈣素F 降鈣素增加降鈣素增加BMDBMD（抑制骨吸收（抑制骨吸收及促進骨形成）及促進骨形成）F 有效緩解骨痛有效緩解骨痛F 降鈣素能預防脊椎骨折降鈣素能預防脊椎骨折通過減少破骨細胞的數(shù)量減少骨吸收 降鈣素不導致破骨細胞凋亡， 使用更加安全降鈣

6、素減少骨吸收的機理降鈣素減少骨吸收的機理 干細胞破骨細胞前體破骨細胞單核細胞吞噬細胞體外實驗顯示：降鈣素可以刺激成骨細胞增殖堿性磷酸酶水平升高，成骨細胞活性提高降鈣素對骨形成的作用降鈣素對骨形成的作用Farley JR, et al. Calcif Tissue Int. 1991降鈣素的鎮(zhèn)痛作用機理降鈣素的鎮(zhèn)痛作用機理作用于中樞神經(jīng)抑制骨吸收減少骨溶解降鈣素降鈣素抑制炎癥組織生成前列腺素？調節(jié)神經(jīng)細胞內鈣離子濃度？升高-內啡肽 骨質疏松癥治療的根本骨質疏松癥治療的根本目標目標雙膦酸鹽類雙膦酸鹽類l抑制破骨細胞活性、降低骨轉換抑制破骨細胞活性、降低骨轉換 l阿侖膦酸鹽阿侖膦酸鹽 提高腰椎和髖部

7、骨密度提高腰椎和髖部骨密度 降低椎體及髖部骨折危險降低椎體及髖部骨折危險 預防降低椎體及髖部骨折藥物預防降低椎體及髖部骨折藥物阿侖阿侖膦酸鈉（福善美）。膦酸鈉（福善美）。FIT研究證實福善美（阿侖膦酸鈉）（阿侖膦酸鈉）降低臨床椎體骨折危險性累積發(fā)生率(%)降低降低59%(P 0.001)1. .Black DM, et al. Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the Fracture Intervention Trial. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(

8、11):4118-24.安慰劑安慰劑 (n=3223)福善美福善美 (n=3236)摘自 Black DM 等* P0.05 vs 安慰劑 月月 FIT=骨折干預試驗（Fracture Intervention Trial）FIT研究證實福善美（阿侖膦酸鈉）（阿侖膦酸鈉）降低臨床髖部骨折危險性福善美福善美 (3236)安慰劑安慰劑 (3223)降低降低63%(P = 0.014)累積發(fā)生率(%)1. .Black DM, et al. Fracture risk reduction with alendronate in women with osteoporosis: the Fractur

9、e Intervention Trial. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(11):4118-24.摘自 Black DM 等* P0.05 vs 安慰劑 月月 FIT=骨折干預試驗（Fracture Intervention Trial）1.Bone HG et al N Engl J Med 2004;350(12):11891199.10年研究中阿侖膦酸鈉持續(xù)改善骨密度14骨密度的平均改變（骨密度的平均改變（%）阿侖膦酸鈉10mg每天一次(n=86)04812039年年6101062214578腰椎股骨轉子13.7%(p0.001)*10.3%(p0.001)*與基線值相比在一項延長治療的療效研究