建 筑 業(yè) 企 業(yè) 資 質(zhì) 申 請(qǐng) 表

1、 建 筑 業(yè) 企 業(yè) 資 質(zhì) 申 請(qǐng) 表 （勞務(wù)分包序列）企業(yè)名稱：填表日期： 年 月 日 中華人民共和國(guó)建設(shè)部制填 表 說(shuō) 明一、本表用于建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)勞務(wù)資質(zhì)及資質(zhì)就位、增項(xiàng)和升級(jí)。二、本表應(yīng)使用鋼筆或毛筆填寫，或使用計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。三、本表第一至第八部份由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬(wàn)元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表在填寫時(shí)如需加頁(yè)，一律使用A4（210*297mm）型紙。六、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、原資質(zhì)證書正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)資料；代表性工程的合同及

2、質(zhì)量驗(yàn)收、安全評(píng)估資料；工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員資料及其他資料”的順序分冊(cè)裝訂。 聲 明 本人 （法定代表人） （身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 （公章） 法定代表人：（簽名） 年 月 日一、企 業(yè) 基 本 情 況企業(yè)名稱企業(yè)注冊(cè)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市州盟） 縣（區(qū)市旗）街（路道巷鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 號(hào)（村）郵政編碼 企業(yè)詳細(xì)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（

3、市州盟） 縣（區(qū)市旗）街（路道巷鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 號(hào)（村）郵政編碼營(yíng)業(yè)執(zhí)照注號(hào)注冊(cè)資本 萬(wàn)元 企 業(yè) 類 型 建立時(shí)間 聯(lián) 系 電 話 傳 真 法定代表人職 務(wù)職 稱 企 業(yè) 經(jīng) 理職 務(wù)職 稱人員狀況從業(yè)人員末人數(shù) 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人 其中：管理人員 人持證上崗人數(shù) 人有中專以上學(xué)歷 人其中：本專業(yè)高級(jí)技工 人有技師以上級(jí)職稱人員 人中級(jí)技工 人財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)資產(chǎn)總額 萬(wàn)元企業(yè)總收入 萬(wàn)元實(shí)收資本 萬(wàn)元利潤(rùn)總額 萬(wàn)元凈資產(chǎn) 萬(wàn)元建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率 萬(wàn)元/人近三年工程結(jié)算收入 年年年 萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù) 臺(tái)（件）機(jī)械設(shè)備總功率 千瓦機(jī)械設(shè)備原值 萬(wàn)元機(jī)械設(shè)備凈值 萬(wàn)元發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生

4、次經(jīng)濟(jì)損失 萬(wàn)元死亡 人重傷 人企業(yè)重大質(zhì)量安全事故主項(xiàng)增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（4）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（5）原資質(zhì)證書號(hào) 二、企 業(yè) 簡(jiǎn) 介注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。 三、企 業(yè) 主 要 負(fù) 責(zé) 人 簡(jiǎn) 歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)像片工程管理資歷 年電話移動(dòng)電話工 作 簡(jiǎn) 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。 四、企 業(yè) 技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人 簡(jiǎn) 歷姓名性別出生年月職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)像片工程管理資歷 年電話移動(dòng)電話工 作 簡(jiǎn) 歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年

5、 月 日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企 業(yè) 持 證 上 崗 人 員 名 單序號(hào)姓名學(xué)歷身份證號(hào)碼專業(yè)工種級(jí)別證件號(hào)碼注：1、本表分專業(yè)填寫； 2、本保單可復(fù)制加頁(yè)。六、企 業(yè) 自 有 主 要 機(jī) 械 設(shè) 備序號(hào)設(shè)備及儀器名稱型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量（臺(tái)） 功率（千瓦）價(jià)值（萬(wàn)元）原值凈值注：本表可復(fù)制加頁(yè)。七、代 表 工 程 業(yè) 績(jī) 一 覽 表序號(hào)工程名稱工程類別工 程 規(guī) 模開、竣工時(shí)間質(zhì)量評(píng)定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)（萬(wàn)元）結(jié)算價(jià)（萬(wàn)元）注：1、本表按竣工時(shí)間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績(jī)； 2、工程類別按照資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類填寫； 3、技術(shù)指標(biāo)是指高度、長(zhǎng)度、跨度、面積等指標(biāo)；

6、 4、本表可復(fù)制加頁(yè)。 八、企 業(yè) 申 請(qǐng)本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)為 類別 級(jí)，并申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)資質(zhì)：1 類別 級(jí)（公章）法定代表人簽字： 年 月 日 類別 級(jí)3 類別 級(jí)4 類別 級(jí)5 類別 級(jí) 九、各級(jí)主管部門審查及審批意見(jiàn)縣（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見(jiàn)地區(qū)市級(jí)建設(shè)行政主管部門審批（審查）意見(jiàn) 經(jīng)審查，該企業(yè)下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。 經(jīng)審查，該企業(yè)下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，予以批準(zhǔn)（上報(bào)）。主項(xiàng)資質(zhì) 類別 級(jí)，增項(xiàng)資質(zhì)為主項(xiàng)資質(zhì) 類別 級(jí)，增項(xiàng)資質(zhì)為1 類別 級(jí)1 類別 級(jí) 類別 級(jí) 類別 級(jí)3 類別 級(jí)3 類別 級(jí)4 類別 級(jí)4 類別 級(jí)5 類別 級(jí)5 類別 級(jí)負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日省級(jí)建設(shè)行政主管部門審批意見(jiàn) 經(jīng)審查，該企業(yè)下列資質(zhì)均