講義之中醫(yī)內(nèi)科學--便秘(共10頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中醫(yī)內(nèi)科學便秘細目一：概述 一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。2.便秘的源流內(nèi)經(jīng)認為大小便的病變與腎的關(guān)系密切。傷寒論首先提出了將便秘從陰陽分類，指出：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。”金匱要略：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之。”宋代圣濟總錄將本病的證治分類概括為寒熱虛實四個方面。金元時期，張潔古提出實秘、虛秘有別，醫(yī)學啟源曰：

2、“有胃實而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?！倍?、便秘與西醫(yī)病名的關(guān)系本篇所論類似于西醫(yī)學的功能性便秘。同時，腸道激惹綜合征、腸炎恢復期腸蠕動減弱、直腸及肛門疾患引起的便秘、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝性疾病的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等，可參照本篇內(nèi)容辨證論治。細目二：病因病機 一、便秘的常見病因內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。外因：感受外邪。二、寒、熱、虛、實便秘的主要病機及轉(zhuǎn)化燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機郁滯者，屬氣秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實之間

3、，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實轉(zhuǎn)虛。氣郁化火，則氣滯與熱結(jié)并存。氣血不足者，易受飲食所傷或情志刺激，則虛實相兼。陽虛陰寒凝結(jié)者，如溫燥太過，津液被耗，或病久陽損及陰，則可見陰陽俱虛之證。細目三：診斷和類證鑒別 一、便秘的診斷要點1.糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便周期延長，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、目眩心悸等癥。3.本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷等病史。二、便秘與腸結(jié)的鑒別便秘與腸結(jié)均可出現(xiàn)腹部包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在小腹左側(cè)，腸結(jié)則在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多捫及索條狀物，腸結(jié)則形狀不定；便秘之包塊為燥

4、屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少，腸結(jié)之包塊則與排便無關(guān)。細目四：辨證論治 一、便秘的辨證要點便秘辨證當分虛實，實者當辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。二、便秘的治療原則及方法實秘以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導之法，使邪去便通；虛秘以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。三、熱秘、氣秘、虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）、冷秘各證的主癥、治法和方藥1.熱秘主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導滯，潤腸通便。代表方：麻子仁丸加減。常用藥：大黃、枳實、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。2.氣秘主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)

5、，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導滯。代表方：六磨湯加減。常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。3.冷秘主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法：溫里散寒，通便止痛。代表方：溫脾湯合半硫丸加減。常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當歸、肉蓯蓉、烏藥。4.虛秘（1）氣虛秘主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：益氣潤腸。代表方：黃芪湯加減。常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。（2）血虛秘主癥：大便干結(jié)，面色

6、無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。治法：養(yǎng)血潤燥。代表方：潤腸丸加減。常用藥：當歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。（3）陰虛秘主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰通便。代表方：增液湯加減。常用藥：玄參、麥冬、生地、當歸、石斛、沙參。（4）陽虛秘主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便。代表方：濟川煎加減。常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。四、常見證候治療加減變化熱秘津液已傷，可加生地、玄參、麥冬滋陰生津；若肺熱氣逆，

7、咳喘便秘者，加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便；兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若兼痔瘡、便血，可加槐花、地榆清腸止血；若熱勢較盛，痞滿燥實堅者，用大承氣湯急下存陰。氣秘，若腹部脹痛甚，加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣之功；便秘腹痛，舌紅苔黃，氣郁化火，加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火；氣逆嘔吐者，加半夏、陳皮、代赭石降逆止眍；若情志郁結(jié)，憂郁寡言者，加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；跌仆損傷，腹部術(shù)后，便秘不通，屬氣滯血瘀者，加紅花、赤芍、桃仁活血化瘀。冷秘，若便秘腹痛，可加枳實、厚樸、木香助瀉下之力；腹部冷痛、手足不溫，加干姜、

8、小茴香增強散寒之功。氣虛秘，若乏力汗出者，加白術(shù)、黨參補中益氣；排便困難、腹部墜脹者，可合用補中益氣湯升提陽氣；氣息低微、懶言少動者，加生脈散補肺益氣；肢倦腰酸者，用大補元煎滋補腎氣；脘腹痞滿、舌苔白膩者，加白扁豆、生薏苡仁健脾祛濕；脘脹納少者，加炒麥芽、砂仁和胃消導。血虛秘，若面白，眩暈甚，加玄參、何首烏、枸杞子養(yǎng)血潤腸；手足心熱、午后潮熱，加知母、胡黃連清虛熱；陰血已復，便仍干燥，可用五仁丸潤滑腸道。陰虛秘，口干面紅，心煩盜汗者，加芍藥、玉竹助養(yǎng)陰之力；便秘干結(jié)如羊屎狀，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁增潤腸之效；胃陰不足，口干口渴者，用益胃湯；腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸；陰虧燥結(jié)，熱盛傷

9、津者，用增液承氣湯增水行舟。陽虛秘，若老人腹冷便秘，可用半硫丸通陽開秘；脾陽不足，陰寒冷積，用溫脾湯溫通脾陽。便秘的分型與中醫(yī)辨證治療一.分型便秘在臨床上分實、虛兩大類型。 實證表現(xiàn)身熱面赤，唇干口臭，苔黃燥，脈數(shù)而有力。病因多為陽盛體壯，平素過食辛辣、燒、烤、炸等厚味，致胃腸積熱；或外感熱病傳里結(jié)于大腸，造成大便干燥堅硬，治宜瀉熱攻積、蕩滌積滯，用急下存陰法。凡陽明腑實、腹?jié)M脹痛、內(nèi)熱腸燥、自汗、口渴，具備痞、滿、燥、實四大癥者，可用大承氣湯下之，中病即止，不可多服。 虛證多面色無華，形神不足，肌瘦乏力，氣促汗出，心悸頭暈，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉細無力。所謂虛證乃本虛標實，或虛而挾實，便秘沒

10、有純虛的。病因多與年老體衰，或病后、術(shù)后、產(chǎn)后氣血兩虧，致脾虛運化無權(quán)，腸道傳送無力，血虧津少，不能濡潤腸道，如患有高血壓、冠心病更應引起警惕。治宜滋陰養(yǎng)血、潤腸通便，用“增水行舟”法，以增液湯、麻仁丸等化裁，使其生津潤腸，腸得潤便即通。 如久臥床鋪，很少活動，食少無便意，腸少蠕動，可用益氣宣肺潤腸，如提壺揭蓋法。因肺與大腸相表里，不僅增液也應疏導，如下水道不通，徒放清水無益。便秘影響食少，食少又難疏導，互為因果關(guān)系。藥用：黃芪15克、沙參12克、杏仁9克、陳皮6克、麻仁6克、雞內(nèi)金9克、黑芝麻12克、檳榔6克，水煎服。這樣即能達到理氣以通塞，增液以行滯的目的。 對老年人、久病體弱虛證便秘者，

11、既不能用硝、黃猛攻，也不應用參、茸峻補，不然后果難以預料。 便秘一癥不可圖一時之快任意攻下，番瀉葉也不宜久服，不然易損傷腸膜，使便秘加重，排便更纏綿難愈。 便秘初愈，亦應多食胡蘿卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等，即可痊愈。 還可以使用潤滑性瀉藥，但不宜長期用 甘油或石蠟油：每次10-30毫升口服。 花生油、豆油或香油：每次15-30毫升口服。 蜂蜜：每次20-30毫升，用溫開水一杯化開，清晨空腹時服用二.習慣性便秘 習慣性便秘是指大便次數(shù)比健康時減少，糞質(zhì)堅硬，并有不適的感覺，腸道、肛門無器質(zhì)性病變。主要因腹肌萎縮，無力增加腹壓，使糞便停留在結(jié)腸時間較長，糞便中的水分大量丟失，以致其干硬難以排泄。

12、解便的間隔時間因人而異，一般為兩天以上，且堅硬干燥，或呈顆粒狀似羊糞，常伴有左下腹脹悶不適、上腹飽脹、噯氣、惡心、腹痛、腸鳴、排氣增多等癥狀。長期便秘者，還可出現(xiàn)食欲不振、口苦、精神萎靡、頭暈乏力、全身酸痛以及頭痛、失眠等癥狀。 中醫(yī)治療須分虛、實、寒、熱。其中以陰虛火旺體質(zhì)為多見，可以養(yǎng)陰清熱潤下法治療，如麻子仁丸(大黃6克泡水兌服，火麻仁15克，枳實10克，厚樸10克，杏仁10克，芍藥15克)、潤腸丸(當歸10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁15克，枳殼10克)等方均可選用。產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘及老年之人便秘多屬氣血虛，則以八珍湯(白芍15克，生地15克，當歸10克，川芎10克，黨參15克，茯苓

13、10克，白術(shù)10克，甘草5克)加減治療。 氣機郁滯者，以順氣行滯，升清降濁法治療，選蘇子降氣湯(蘇子10克，半夏10克，當歸10克，前胡10克，厚樸10克，肉桂5克，生姜3克，大棗10克)加萊菔子10克，枳殼10克，杏仁10克。適用于氣機郁滯之便秘。 脾腎陽虛患者，因中氣不足，無力宣導大腸而致氣虛便秘、頑固性便秘，則以補益脾腎，賠本通便法治療。方用金匱腎氣丸(熟地10克，山藥30克，山茱萸10克，澤瀉6克，茯苓10克，丹皮10克，桂枝5克，附子6克先煎2小時)或自擬便秘方加減：黃芪40克，黨參30克，白術(shù)10克，陳皮10克，丹參30克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃仁15克，肉蓯蓉15克，枳實

14、20克，厚樸10克，生地10克，麥冬10克，白芍15克，生大黃45克泡水兌服，甘草5克。水煎兌大黃水服。加減：有墜脹感者，加柴胡10克，升麻10克。三.肛裂便秘 肛管的皮膚全層破裂，伴周期性疼痛，并形成梭形潰瘍者為肛裂。多因排便過于用力，使肛門皮膚裂傷，肛管狹窄、肛門濕疹、痔瘡損傷繼發(fā)感染日久而發(fā)病。臨床以周期性疼痛、便血、便秘為主要特征，其病機以熱結(jié)腸道、濕熱下注和陰虛腸燥為多見。 根據(jù)病因及病變程度辨證治療。 1熱結(jié)腸道 凡出現(xiàn)大便干結(jié)，便時疼痛劇烈，甚則面赤汗出，大便滴血，其色鮮紅、或多或少，肛門部灼熱瘙癢，小便短亦，舌紅，苔黃燥，脈滑實或數(shù)而有力者，多因熱結(jié)腸道所致。治宜瀉熱通便，養(yǎng)陰

15、涼血。常用涼血地黃湯合麻仁丸。方藥：大黃6克泡水兌服，火麻仁15克，枳實10克，厚樸10克，杏仁10克，芍藥15克，黃芩10克，生地15克，當歸10克，地榆10克，槐角10克，天花粉10克，黃連5克，升麻5克，赤芍12克，荊芥10克。水煎服。 2濕熱下注 凡出現(xiàn)大便不暢，肛門疼痛，便中帶血或滴血，肛門部潮濕，身倦怠，口苦，舌苔黃膩，脈濡數(shù)者，多因濕熱下注所致。治宜清熱利濕。選方常用止痛如神湯加減。方藥：秦艽10克，桃仁10克，皂角刺3克，蒼術(shù)10克，防風10克，黃柏10克，當歸尾10克，澤瀉6克，檳榔10克，熟大黃6克泡水兌服。水煎兌大黃水服。 3陰虛腸燥 凡出現(xiàn)大便干燥，便時疼痛或出血，口干

16、咽燥，欲飲不多，舌紅，少苔，脈細數(shù)者，多因陰虛腸燥所致。治宜養(yǎng)陰生津，潤腸通便。選方常用增液湯(生地15克，玄參10克，麥冬0克)，加槐花10克，仙鶴草10克。水煎服。 4血虛腸燥 凡出現(xiàn)面色無華，唇甲蒼白，大便干燥，便時疼痛或出血，或頭眩心悸，舌質(zhì)淡，脈細弱者，多因血虛腸燥所致。，治宜補血養(yǎng)陰，潤腸通便。選方常用潤腸丸(當歸10克，生地15克，桃仁10克，火麻仁15克，枳殼10克)加減。 對于便秘而致肛裂的病人，除用內(nèi)治法進行治療外，還可采用外治法治療。 (1)常用外治法如下所述。 1)敷藥法 肛裂早期患者，可用生肌散、九華膏或生肌五紅膏外搽；陳舊性肛裂患者，可先外用七三丹或紅升丹化腐，再用

17、腫意膏消炎，生肌散生肌，皮黏散收口。 2)洗滌法 常用苦參湯(苦參40克，蛇床子40克，白芷15克，銀花15克，野菊花15克，黃柏15克，地膚子20克，菖蒲30克、枯礬10克，皮硝30克，花椒15克)加減，趁熱先熏后洗；也可用1：5000高錳酸鉀溶液便后坐浴，消腫止痛。 3)塞藥法 解盡大便，清洗坐浴后，將消炎栓或痔瘡寧栓塞入肛門內(nèi)，消炎止痛。 (2)肛裂便秘的預防方法 總的說來有以下幾種。 1)注意起居飲食 不可疲勞過度、酗酒及過食辛辣燥烈食物，如辣椒、蔥、生姜、蒜、胡椒，并應忌飲烈性酒、濃咖啡及濃茶等飲料。以免損傷脾胃，滋生濕熱，導致濕熱下注。 2)防止便秘 避免干硬糞便通過肛門，撕裂肛管

18、上皮。 3)積極治療肛周皮膚病 肛周皮膚發(fā)生濕疹、皮炎、瘙癢等癥時，應積極治療，防止肛周皮膚革化；以免彈性減弱，而導致肛管撕裂。 4)積極治療皮膚損傷 肛管上皮損傷后，應積極治療，防止因感染而形成潰瘍。 5)積極治療肛竇炎和肛乳頭炎 對患有肛竇炎和肛乳頭炎的病人來說，應及時治療，以免誘發(fā)肛裂。 6)堅持鍛煉 積極參加體育活動，如跑步、快走、打太極拳、練氣功、做體操等。 四.痔瘡性便秘 便秘患者中，由痔瘡所致者占有很大的比例。因為肛門周圍靜脈比較集中，便秘時，大便因缺少水分而變得干硬，解便時比正常用力更大，導致肛周靜脈嚴重淤血從而形成痔瘡。痔瘡形成后，由于大便秘結(jié)干燥，排便時，往往會出現(xiàn)肛周疼痛

19、，患者因害怕疼痛而不愿排便，使本來秘結(jié)的大便因在體內(nèi)停留時間過長，水分被過分吸收，而更加秘結(jié)干燥。排便還將嚴重地損傷肛門周圍的黏膜組織，兩者互為因果形成惡性循環(huán)。因此，在治療便秘的同時必須治療痔瘡，才能取得較好的效果。中醫(yī)治療痔瘡性便秘多以寒熱虛實為綱，進行辨證施治。 1大腸實熱型 癥見口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結(jié)，小便短赤，便時出血較多，滴血或射血，或內(nèi)痔脫出，灼熱疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)者。治宜清熱瀉火，涼血止血。常用涼血地黃湯合槐角丸加減，或服痔瘺合劑。方藥：槐角10克，地榆10克，大黃6克泡水兌服，黃芩12克，蒲公英10克，千里光10克，地丁10克，赤芍12克，枳殼10克，甘草5克。

20、水煎兌大黃水服。 2濕熱下注型 癥見肛門紅腫脹痛，下墜，坐臥不安，大便干燥，內(nèi)痔脫出，或便血色暗，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)者。治宜清熱解毒，利濕消腫。選方常用止痛如神湯加減。方藥：秦艽10克，桃仁10克，皂角刺3克，蒼術(shù)10克，防風10克，黃柏10克，當歸尾10克，澤瀉6克，檳榔10克，熟大黃6克泡水兌服。水煎兌大黃水服。 3氣滯血淤型 癥見肛門腫脹，皮膚色紫，淤塊疼痛劇烈，內(nèi)痔嵌頓，表面紫暗，糜爛，便秘溲黃，或脅痛心煩，舌質(zhì)紫暗，或有淤斑，苔黃，脈弦數(shù)者。治宜活血祛淤，行氣消腫。常用活血散淤湯加減，或用血府逐淤湯，加地榆。方藥：當歸尾10克，赤芍12克，桃仁10克，大黃6克泡水兌服，川芎1

21、0克，蘇木6克，丹皮10克，枳殼10克，栝樓仁10克，檳榔10克。水煎兌大黃水服。 4.氣虛下陷型 癥見肛門墜脹難受，少氣懶言，面色無華，內(nèi)痔脫出或脫出后不易復位，便血色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無力或細弱者。治宜補氣升陷。選方常用補中益氣湯，加地榆。方藥：黃芪30克，白術(shù)12克，陳皮10克，人參6克泡水服，柴胡10克，升麻6克，當歸10克，甘草5克。水煎服。 5陰虛腸燥型 癥見頭暈咽干，五心煩熱，盜汗，大便秘結(jié)，便時肛門疼痛，痔核下脫，滴血，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)者。治宜養(yǎng)陰潤燥。常用潤腸丸，加地骨皮，阿膠。方藥：當歸10克，生地黃15克，桃仁10克，火麻仁15克，地骨皮12克，阿膠6克烊化兌服

22、，甘草5克。水煎兌阿膠液服用。中醫(yī)內(nèi)科學泄瀉細目一：概述一、泄瀉的概念及源流1.泄瀉的概念泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚如水樣為主的病證。古有將大便溏薄勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。2.泄瀉的源流本病首載于內(nèi)經(jīng)，素問·氣交變大論中有“鶩溏”、“飧泄”、“注下”等病名，對其病因病機等有較全面論述，指出風、寒、濕、熱皆可致病。難經(jīng)·第五十七難謂：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。金匱要略將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱為下利。漢唐時代將此病包括在“下利”之中，至宋代以后才統(tǒng)稱為泄瀉。陳無擇在三因

23、極一病證方論中提出，不僅外邪可導致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。景岳全書提出分利之法治療泄瀉的原則。李中梓在醫(yī)宗必讀·泄瀉提出了著名的治瀉九法，全面系統(tǒng)地論述了泄瀉的治法。清代醫(yī)家對泄瀉的認識，在病因強調(diào)濕邪致瀉的基本機制，病機上重視肝、脾、腎的重要作用。臨證指南醫(yī)案提出久患泄瀉，“陽明胃土已虛，厥陰肝風振動”，以甘養(yǎng)胃，以酸制肝，創(chuàng)泄木安土之法。二、醫(yī)宗必讀提出的治瀉九法李中梓在醫(yī)宗必讀·泄瀉提出了著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。三、泄瀉與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學中如急性腸炎、炎癥性腸病、腸易激綜合征、吸收不良綜合征、腸道腫瘤、腸結(jié)核等，或

24、其他臟器病變影響消化吸收功能以泄瀉為主癥者，均可參考本篇進行辨證論治。細目二：病因病機一、泄瀉的常見病因內(nèi)因：飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛及稟賦不足。外因：外感寒濕暑熱之邪，其中以濕邪最為多見。二、泄瀉與脾虛、濕勝的關(guān)系本病病機關(guān)鍵是濕盛與脾虛，因濕盛而致脾虛者，多為急性泄瀉（暴瀉）；因脾虛而后濕邪阻滯者多為慢性泄瀉（久瀉）。三、泄瀉的病機特點及轉(zhuǎn)化泄瀉的病位在腸，脾失健運是關(guān)鍵，同時與肝、腎密切相關(guān)。基本病機為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。其病理因素離不開濕。病理性質(zhì)：外感寒濕、濕熱、傷食、肝氣乘脾以實證多見，有脾虛者往往虛實夾雜。病理演變：凡寒濕、濕熱、食滯以濕盛為主者可出現(xiàn)急性暴瀉；

25、久瀉者，因脾胃虛弱，運化無權(quán)，聚水成濕而生泄；脾病日久，可傷腎，或由于其他原因損傷腎陽，脾失溫煦，不能腐熟水谷成瀉，甚者則出現(xiàn)命門火衰之五更泄瀉。細目三：診斷和類證鑒別一、泄瀉的診斷要點1.以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次以至十數(shù)次以上。2.常兼有腹脹腹痛、腸鳴、納呆。3.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發(fā)時止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)。二、泄瀉與痢疾的鑒別兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹

26、痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。三、泄瀉與霍亂的鑒別霍亂是一種上吐下瀉同時并作的病證，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。細目四：辨證論治一、泄瀉的辨證要點泄瀉應辨虛實寒熱，久瀉并應辨脾虛、肝郁、腎虛。二、泄瀉的基本治療原則泄瀉的治療原則為運脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重用化濕，佐以分利。再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導。久瀉以脾虛為主，當以健脾；因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾；中氣下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補澀，以免關(guān)門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。三、寒濕內(nèi)盛、濕熱傷中、食滯腸胃、肝氣乘脾等證候的主癥、治法和方藥【須牢記的架