基本急救知識(shí)_03-04生命體征觀測(cè)與病情判斷-船上常用急救技術(shù)

1、3生命體征的觀測(cè)與病情的判斷n3.1生命體征的觀測(cè)n3.2病情的判定和死亡的判定 通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握生命體征的觀測(cè)方法，了解死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.1生命體征的觀測(cè)n3.1.1體溫n(1)體溫測(cè)量及其正常范圍n我國(guó)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。測(cè)量體溫的方法通常有以下三種：n口測(cè)法將消毒后的體溫計(jì)置于患者舌下，讓其緊閉口唇，囑患者不用口腔呼吸，5分鐘后讀數(shù)。口測(cè)法正常體溫值為36.337.2。口測(cè)法測(cè)量結(jié)果較準(zhǔn)確，但不能用于嬰幼兒及神志不清者。n肛測(cè)法讓患者取側(cè)臥位，將肛門體溫計(jì)頭端涂布潤(rùn)滑劑后，徐徐插入肛門內(nèi)達(dá)體溫計(jì)長(zhǎng)度的一半為止，5分鐘后讀數(shù)。肛測(cè)法正常體溫值為36.537.7，一般較口測(cè)

2、法讀數(shù)高0.30.5。肛測(cè)法測(cè)值穩(wěn)定，多用于嬰幼兒及神志不清者。n腋測(cè)法將體溫計(jì)頭端置于患者腋窩深處，用上臂將體溫計(jì)夾緊，10分鐘后讀數(shù)。腋測(cè)法正常體溫值為3637。注意，腋窩處應(yīng)無致熱或降溫物品，并應(yīng)將腋窩汗液擦干，以免影響測(cè)定結(jié)果。腋測(cè)法簡(jiǎn)便、安全，且不易發(fā)生交叉感染，為最常用的體溫測(cè)定方法。3.1生命體征的觀測(cè)n(2)體溫的波動(dòng)n生理情況下，體溫有一定的波動(dòng)。早晨體溫略低，下午略高，在24小時(shí)內(nèi)的波動(dòng)幅度一般不超過1；運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高；老年人體溫略低；月經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高。n(3)體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)n測(cè)量前應(yīng)將體溫計(jì)的汞柱甩到36以下，否則測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際體溫。n采用腋測(cè)法時(shí)

3、，須用上臂將體溫計(jì)夾緊，否則測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。n檢查是否局部存在冷熱物品或刺激，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等，這些因素將影響測(cè)量結(jié)果。3.1生命體征的觀測(cè)n3.1.2脈搏n正常人的脈搏反映著心跳的情況。隨著心臟節(jié)律性地收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力隨之升降，由此引起血管壁交互出現(xiàn)一次擴(kuò)張和回縮的搏動(dòng)稱為脈搏。心跳與呼吸一樣，是生命存在的征象，心跳停止，生命即終止。n正常人脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)一致，而且節(jié)律均勻、間隔相等，每分鐘60100次。脈搏在日間較快，睡眠中較慢，體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)較快，發(fā)熱時(shí)脈搏也增快。n通常用觸摸橈動(dòng)脈的搏動(dòng)來觀察心跳的情況。橈動(dòng)脈搏動(dòng)在腕關(guān)節(jié)上2厘米處，靠大拇指

4、一側(cè)。方法是，將食指、中指、無名指并列，平放于選定的位置，檢查壓力大小以能清楚感到波動(dòng)為宜，注意觀察患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)。n在緊急情況下，判斷病人是否停止心跳的最方便方法是觸摸頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，如果頸動(dòng)脈停止搏動(dòng)，說明心跳停止。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的位置和方法：救人者用食指和中指感覺喉結(jié)的位置，將手指順著自身方向下滑25厘米，感覺頸動(dòng)脈的跳動(dòng)，在喉結(jié)兩側(cè)的凹陷處，向下按壓，可觸摸到明顯的搏動(dòng)（圖3-1）。3.1生命體征的觀測(cè)圖3-1判斷有無脈搏中指和食指置于頸前甲狀軟骨外側(cè)；手指向頸動(dòng)脈溝滑動(dòng)3.1生命體征的觀測(cè)n3.1.3呼吸n正常成年人的呼吸頻率為每分鐘1620次，節(jié)律均勻，深淺一致。呼吸頻

5、率超過每分鐘24次或低于每分鐘12次，都是不正常的表現(xiàn)。呼吸是生命存在的征象，呼吸停止，隨之心臟停止跳動(dòng)，標(biāo)志著生命的終結(jié)。n判斷有無呼吸的方法是一看、二聽、三感覺。一看，即看胸部、腹部區(qū)有無起伏；二聽，即聽有無呼吸氣流通過（注意，環(huán)境嘈雜時(shí)不易準(zhǔn)確判斷）；三感覺，即用面頰貼近病人口鼻部，體察有無呼氣氣流的吹拂感。n呼吸停止的表現(xiàn)是胸部、上腹部無起伏，口鼻無呼吸氣流通過。n呼吸的計(jì)數(shù)是在安靜情況下觀察病人胸部或腹部起伏的次數(shù)，一起一伏表示呼吸一次。當(dāng)危重病人的呼吸較淺不易觀察起伏時(shí)，可用小棉花放在鼻孔旁，觀察棉花吹動(dòng)次數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)。3.1生命體征的觀測(cè)n3.1.4血壓n血壓是流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁

6、所施的側(cè)壓力。通常所說的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高值叫做收縮壓；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓降至最低值，稱為舒張壓。二者之差為脈壓。正常成年人血壓正常值的變動(dòng)范圍：收縮壓為90140毫米汞柱，舒張壓為6090毫米汞柱。n血壓的測(cè)量方法：一般測(cè)右上臂，血壓計(jì)最好與心臟同高。測(cè)量時(shí)，打開血壓計(jì)，將袖帶內(nèi)的氣體排除，平整地纏在右上臂的中13處，下緣距肘窩23厘米，松緊適度；將聽診器放在肘窩肱動(dòng)脈波動(dòng)處，并向袖帶內(nèi)打氣；等動(dòng)脈波動(dòng)消失時(shí)，再將水銀柱升高2030毫米汞柱，緩慢地放出袖帶中的氣體；當(dāng)聽到第一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)聲音時(shí)，水銀柱上所顯示的壓力即為收縮壓；待水銀柱漸漸下降至聲音消

7、失，或音調(diào)節(jié)律突然減弱時(shí)，水銀柱所顯示的壓力為舒張壓。一般連測(cè)23次，取其最低值。3.1生命體征的觀測(cè)n3.1.5瞳孔n兩眼黑眼球正中的圓孔，稱為瞳孔，直徑約34毫米。瞳孔表面覆蓋一層很薄的透明的膜，叫做角膜。正常瞳孔的兩側(cè)大小相等，而且是圓形的，對(duì)光反射存在。n兩側(cè)瞳孔一大一?。涸谀X中風(fēng)、嚴(yán)重顱腦外傷時(shí)出現(xiàn)，表明發(fā)生了腦水腫、腦疝，病情危重，需要立即搶救。n兩側(cè)瞳孔均為針尖大小：在急性中毒(如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒、海洛因中毒等)及腦干出血時(shí)出現(xiàn)，表明病情危重，必須立即搶救。n兩側(cè)瞳孔顯著擴(kuò)大，直徑45毫米，表示病人瀕臨死亡或已經(jīng)死亡。3.1生命體征的觀測(cè)n3.1.6意識(shí)n意識(shí)是指人對(duì)周圍

8、環(huán)境和自身的識(shí)別能力及清晰程度，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人的意識(shí)清晰，對(duì)答正確，能夠正確地識(shí)別時(shí)間、地點(diǎn)、人物，能對(duì)環(huán)境的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng)。通過觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，可以判斷病情的嚴(yán)重程度。n意識(shí)不清的幾種情況：病人倒在地上或床上，睡眠中叫不醒，大聲呼喊病人名字并搖晃身體也毫無反應(yīng)；將病人從睡眠中叫醒，很快又睡過去；神志恍惚、淡漠，不能正確回答問題，回憶不清楚周圍的人和事。n意識(shí)的判斷方法：輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦？”也可大聲叫其名字，同時(shí)拍打或用力搖晃其肩膀，如果病人毫無反應(yīng)，說明病人神志喪失。3.2病情的判定和死亡的判定n3.2.1病情判斷的步驟n當(dāng)病人突然發(fā)病

9、時(shí)，最先觀察的是意識(shí)，其次依次為呼吸、脈搏、心跳、瞳孔。具體步驟如下：n輕輕搖動(dòng)或呼喚患者，判斷其有無反應(yīng)，是否清醒；n對(duì)不省人事的患者，可用仰頭抬頦的方法使呼吸道暢通；n靠近患者口鼻，判斷其是否有呼吸；n觸摸頸部，判斷其是否有頸動(dòng)脈搏動(dòng)。3.2病情的判定和死亡的判定n3.2.2心跳、呼吸停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)n心跳、呼吸停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：n神志喪失；n頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；n呼吸停止；n瞳孔散大、固定；n心電圖呈一條直線或其他表示心臟停跳的圖形。3.2病情的判定和死亡的判定n3.2.3死亡的判斷n現(xiàn)場(chǎng)必須由兩人認(rèn)可的下列現(xiàn)象可判斷為死亡：n心跳停止；n呼吸停止；n瞳孔散大、固定；n尸僵尸斑出現(xiàn)；n眼角膜

10、混濁；n腐敗。n（1）病情判斷有哪些指標(biāo)？如何判定？n（2）心跳、呼吸停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？4船上常用急救技術(shù)n4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n4.2外傷性出血與止血方法n4.3包扎的方法n4.4骨折的固定術(shù)n4.5傷員和病人的搬運(yùn) 通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員掌握徒手心肺復(fù)蘇的操作方法，掌握外傷性出血及止血的各種操作方法和骨折的簡(jiǎn)單固定方法，熟悉傷員和病人的搬運(yùn)方法。4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n4.1.1心肺復(fù)蘇的開始步驟n心臟驟停的早期識(shí)別應(yīng)基于對(duì)病人意識(shí)的評(píng)估和正常呼吸是否缺失，患者最初可表現(xiàn)為喘氣式呼吸或有癲癇樣發(fā)作，這些非典型表現(xiàn)常使施救者困惑而導(dǎo)致呼救或開始心肺復(fù)蘇的延擱。n(1)判斷病

11、人意識(shí)n首先判斷病人是否存在意識(shí)，方法見本書3.1.6所示。救護(hù)者應(yīng)與病人一起離開有危險(xiǎn)的場(chǎng)所，搬動(dòng)病人時(shí)不能加重?fù)p傷，應(yīng)盡快開始基本生命支持的操作，如圖4-1所示。n(2)呼救n立即高聲呼救，目的在于呼喚其他人前來幫助；同時(shí)盡快撥打120急救電話，向急救中心呼救，使急救醫(yī)生盡快趕來。n(3)放置病人于心肺復(fù)蘇體位n使病人仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，頭部不得高于胸部，應(yīng)與軀干在一個(gè)平面上。如果病人躺在軟床或沙發(fā)上，應(yīng)移至地面上或在其背部墊上與床同寬的硬板。施術(shù)者站或跪在病人的一側(cè)或兩側(cè)，操作較為方便。4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)圖4-1心肺復(fù)蘇的開始步驟判斷病人有無意識(shí)；呼救；放置病人于心肺復(fù)蘇體位4.

12、1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n4.1.2人工循環(huán)n胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法，通過胸外按壓可維持一定的血液流動(dòng)，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧量的血流，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。人工循環(huán)的具體操作步驟和注意事項(xiàng)如下：n（1）判斷心臟有無跳動(dòng)n根據(jù)頸動(dòng)脈的脈搏來判斷心臟有無跳動(dòng)，方法見3.1.2。10秒內(nèi)完成此項(xiàng)檢查。注意，在緊急情況下，不要反復(fù)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)來判斷心跳是否停止，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)人突然倒下，經(jīng)評(píng)估沒有反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常時(shí)，即視其為心臟驟停，而非專業(yè)施救者不要作判斷脈搏的嘗試。n（2）胸外心臟按壓時(shí)手的位置n胸外按壓的正確部位是胸骨的中下13交界處（兩乳

13、頭連線中點(diǎn)的胸骨下方）。4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n（3）按壓n用一只手的掌根部置于胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸確保方向一致，雙手的手指交鎖或平行重疊，手指翹起，不能壓在胸壁上。按壓時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，切忌左右擺動(dòng)，使胸骨壓低至少5厘米，隨后突然放松，按壓和放松的時(shí)間大致相等，如圖4-2所示。放松時(shí)，雙手不要離開胸壁，按壓之間使胸壁完全回彈，按壓頻率至少100次分鐘。搶救者體位及手掌根壓胸方式；下壓（注意手指翹起，不應(yīng)壓在胸壁上）；放松4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n（4）按壓效果的評(píng)定n按壓時(shí)，要密切觀察效果。如按壓有效，則患者膚

14、色轉(zhuǎn)紅，散大的瞳孔縮小，頸動(dòng)脈可觸摸到搏動(dòng)，口鼻輕微喘氣，自主心律恢復(fù)。n（5）胸外按壓的并發(fā)癥和禁忌癥n胸外按壓時(shí)應(yīng)遵循正確的操作方法，避免并發(fā)癥的發(fā)生。按壓時(shí)力量要適度，切勿用力過猛，以免引起肋骨骨折。胸外按壓的主要并發(fā)癥包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂和脂肪栓塞。胸外按壓的禁忌癥主要有：廣泛肋骨骨折、心包填塞、心臟外傷、張力性氣胸等。4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n4.1.3開通氣道n(1)清理口腔異物n清理口腔異物前，先解開衣領(lǐng)，松開皮帶。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等。清理方法是：使病人的頭偏向一側(cè)，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將

15、口腔異物掏取出來，并注意取出病人的假牙等。n(2)開放氣道n當(dāng)病人意識(shí)喪失以后，舌肌松弛，舌根后墜，造成氣道阻塞，可采用仰頭抬頦法開放氣道。方法是：術(shù)者一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，用另一手的食指、中指抬起下頦，使下頜尖至耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。如圖4-3所示?；杳圆∪松喔聣嬛裂屎蟊?；仰頭抬頦法開放氣道4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n4.1.4人工呼吸n開放氣道后，將耳朵貼近病人的口鼻附近，感覺有無呼氣氣流的吹拂感，同時(shí)觀察病人的胸部和腹部有無起伏動(dòng)作，并仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征，可確定無呼吸，應(yīng)立即實(shí)施人工通氣。判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不應(yīng)超過10秒（最好控制在5秒內(nèi)

16、）。n（1）口對(duì)口呼吸法n人工呼吸法中，最簡(jiǎn)便、有效的方法是口對(duì)口呼吸法，如圖44所示。施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者的需求。具體方法是：術(shù)者用置于患者前額的拇指與食指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，確保吹氣時(shí)有胸廓抬起，吹氣后，放開鼻孔待病人呼氣，搶救者再準(zhǔn)備下一次吹氣（圖4-4）。吹氣頻率為每68秒給1次呼吸(810次呼吸/分鐘)，每次吹氣為1秒以上，吹氣量以能夠見到患者胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度通氣（500600毫升）。不必與胸外按壓同步。4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)圖4-4口對(duì)口呼吸法頭后仰捏緊鼻孔；口對(duì)口吹氣；放開鼻孔觀察病人呼氣；捏緊鼻孔再吹氣4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(

17、CPR)n(2)口對(duì)鼻人工呼吸法n當(dāng)病人口腔嚴(yán)重外傷、牙關(guān)緊閉不宜做口對(duì)口人工呼吸時(shí)，可采用口對(duì)鼻人工呼吸法。該法的操作與口對(duì)口呼吸法相似，只是吹氣時(shí)應(yīng)關(guān)閉口腔，病人呼氣時(shí)應(yīng)開放其口腔，如圖4-5所示。圖4-5口對(duì)鼻人工呼吸法頭后仰，關(guān)閉口腔；口對(duì)鼻吹氣4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n4.1.52010年心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救指南主要內(nèi)容與注意事項(xiàng)n（1）CPR步驟從氣道呼吸按壓（ABC）更改為按壓氣道呼吸（CAB）。n（2）強(qiáng)調(diào)提供高質(zhì)量CPR的舉措：n快速、用力按壓，按壓的頻率至少應(yīng)達(dá)100次/分鐘，按壓時(shí)胸部至少下陷5厘米。n盡可能減少對(duì)按壓的干擾或中斷。開始行胸外按壓30次（約18

18、秒完成），而后2次通氣，可使CPR延遲更少；如2人以上急救，每2分鐘輪換1次或5個(gè)循環(huán)后輪換。n按壓后使胸廓充分回彈，這樣才能造成胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使靜脈回流至心臟。n避免過度通氣。吹氣量以能夠見到患者胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n（3）早期識(shí)別：2010年指南強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)無意識(shí)、無反應(yīng)者立即啟動(dòng)急救程序，對(duì)無呼吸或不正常呼吸（嘆息）的成年患者馬上做胸外按壓。n（4）淡化專業(yè)施救者實(shí)施脈搏檢查的重要性。在病人血壓異常降低或缺失時(shí)，對(duì)有無脈搏的判斷常不準(zhǔn)確，因此專業(yè)人員應(yīng)用不超過10秒的時(shí)間來檢查脈搏。而非專業(yè)施救者不要作判斷脈搏的嘗試，當(dāng)發(fā)現(xiàn)成人突然倒下，經(jīng)評(píng)估沒有反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸

19、不正常時(shí)，即視其為心臟驟停。n（5）刪除了判斷呼吸的“看，聽，感覺”流程，以避免延誤胸外按壓的施行，更加強(qiáng)調(diào)目擊者的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇行動(dòng)。4.1心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)n（6）無論單人還是兩人施救，成人徒手心肺復(fù)蘇按壓通氣比均為30 2，如圖4-6所示。n（7）用擔(dān)架搬運(yùn)病人或者是在救護(hù)車上進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)不間斷地進(jìn)行，必須間斷時(shí)，間斷時(shí)間不超過10秒。n（8）兩人施行心肺復(fù)蘇時(shí)，可分別站（或跪）在病人的兩側(cè)，便于交替進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，受到空間條件的限制時(shí)，也可站(或跪)在同側(cè)施救。4.2外傷性出血與止血方法n4.2.1指壓動(dòng)脈止血法n指壓動(dòng)脈止血法是根據(jù)全身動(dòng)脈血管的分布情況，臨時(shí)用手或手掌

20、直接壓迫傷口近心端的動(dòng)脈干，將動(dòng)脈干壓迫在深部的骨面上，使血管被壓閉，以阻斷血液的流通，從而達(dá)到止血的目的。圖4-7是全身動(dòng)脈指壓止血點(diǎn)。4.2外傷性出血與止血方法n本方法是一種臨時(shí)有效的措施，其持久性較差，所以凡是大血管出血的傷員，在使用指壓動(dòng)脈止血法的同時(shí)，還要考慮改用其他較持久的止血辦法。n（1）頭面部出血指壓法n如果出血在頭頂部，可壓迫同側(cè)顳動(dòng)脈（耳前動(dòng)脈）止血。具體做法是，在大耳輪前方有一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，用拇指或食指壓迫，使血管閉合而止血，如圖4-8所示。n如果出血在口鼻面頰部，則可壓迫頜外動(dòng)脈（面動(dòng)脈）止血。急救者一手固定傷員的頭部，另一手的食指或拇指在受傷側(cè)的下頜角前153厘米的凹

21、陷處可觸及一動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，壓迫此點(diǎn)即可止血，如圖4-9所示。4.2外傷性出血與止血方法n（2）頭頸部出血指壓法n圖4-10頸總動(dòng)脈指壓法頭頸部出血指壓法適用于頭頸部創(chuàng)傷的動(dòng)脈大出血情況，用手指壓在氣管旁的頸總動(dòng)脈止血。方法是，在該側(cè)的胸鎖乳突肌和氣管之間有一較強(qiáng)搏動(dòng)處，用拇指或其他四指將頸總動(dòng)脈壓在該側(cè)的頸椎橫突上即可止血。壓迫頸總動(dòng)脈時(shí)，容易引起病人腦缺氧、昏迷、脈搏變慢、血壓下降等，所以不是特別緊急的情況不宜使用此法，更不宜兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，如圖4-10所示。4.2外傷性出血與止血方法n（3）肩與上肢出血指壓法n當(dāng)肩部、腋窩部、上臂上部發(fā)生動(dòng)脈出血時(shí)，可壓迫鎖骨下動(dòng)脈止血。方法是，用拇指在傷側(cè)的

22、鎖骨上窩中部摸到鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)之后，將拇指向下內(nèi)后方的第一肋骨施壓即可止血，如圖4-11所示。n如果出血在上臂遠(yuǎn)端或在前臂及手部位，則可壓迫肱動(dòng)脈止血。壓迫點(diǎn)在傷側(cè)上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)的溝處，將肱動(dòng)脈壓于肱骨的骨干上即可止血。方法是，用一只手將傷側(cè)的前臂提起，使傷側(cè)的前臂與肩平行，再用另一只手的拇指或其他四指壓住肱動(dòng)脈止血，如圖4-12所示。4.2外傷性出血與止血方法n手指出血時(shí)，可先讓病人將受傷的手高舉過胸，然后壓迫手指根部?jī)蓚?cè)即可止血，如圖4-13所示。n（4）下肢出血指壓法n當(dāng)大腿或小腿外傷造成動(dòng)脈出血時(shí),可壓迫股動(dòng)脈止血。方法是，在傷側(cè)的大腿上端腹股溝中間稍下方的搏動(dòng)處，用兩手的拇指或雙

23、手掌重疊壓迫，將股動(dòng)脈用力壓在恥骨上止血，如圖4-14所示。n動(dòng)脈出血的指壓法只能起到暫時(shí)止血的作用，如果傷員需轉(zhuǎn)送醫(yī)院,則需采用比較有效的止血方法，如加壓包扎止血法、止血帶止血法等。4.2外傷性出血與止血方法n4.2.2止血帶止血法n止血帶止血法是利用有彈性的膠皮管、較軟的布帶或三角巾折成的布帶等在出血部位的近心端將整個(gè)肢體進(jìn)行綁扎，以阻斷通向肢體的動(dòng)脈血流，使末端沒有血液供應(yīng)，從而達(dá)到止血目的。止血帶止血法適用于四肢較大動(dòng)脈出血的止血。有時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)找不到膠皮類止血帶時(shí)，可用聽診器膠管或三角巾、繃帶、手帕等代用，但不可用繩索、電線或鐵絲等物品代替止血帶。n（1）橡皮止血帶止血法n首先，在綁扎

24、部位用毛巾或衣服墊好，用左手的拇指、中指、食指持止血帶的一端(距上端810厘米)，然后用右手拉緊止血帶的另一端繞傷肢纏兩圈，將止血帶的末端放入止血帶下面左手的食指、中指之間，最后兩指夾住止血帶拉回固定，如圖4-15所示。4.2外傷性出血與止血方法n（2）絞緊止血法n將繃帶卷或?qū)⒚怼⒓啿颊鄢煽噹Ь泶笮》旁趥诮亩说膭?dòng)脈干上，用布帶子放在其上繞肢體兩圈后拉緊，待兩端合攏后打一活結(jié)，將絞棒插在后一圈的下面提起絞緊，然后將絞棒的一端插入活結(jié)內(nèi)，最后將活結(jié)拉緊固定絞棒，如圖4-16所示。4.2外傷性出血與止血方法n（3）使用止血帶的注意事項(xiàng)n止血帶止血法使用不當(dāng)會(huì)引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等

25、并發(fā)癥。因此，使用止血帶應(yīng)注意如下事項(xiàng)：n止血帶主要用于四肢的動(dòng)脈出血，如果不是較大的動(dòng)脈出血，可不必使用止血帶止血。n必須記住或記錄開始使用止血帶的時(shí)間，如果時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)每一小時(shí)內(nèi)放松一次，每次13分鐘，使肢體在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血液的循環(huán)。松解期間，傷口可作加壓包扎,加壓包扎能夠止血時(shí)，則可不必再上止血帶。若有大血管損傷，出血已很多時(shí)，不要輕易松解止血帶，以免引起嚴(yán)重后果。4.2外傷性出血與止血方法n止血帶的松緊，以不流血為度。過松時(shí)，起不到止血效果；壓迫過緊時(shí)，易損傷神經(jīng)和引起組織壞死。n上止血帶前，先將傷肢抬高片刻，使靜脈回流。止血帶應(yīng)安置在距離傷口近些的地方(近心端)，但又不要直接接觸傷口

26、。n上臂不應(yīng)扎在中13處，以免損傷橈神經(jīng)，引起遠(yuǎn)端的肢體麻痹，應(yīng)扎在上臂的上13或前臂的最上部。前臂和小腿有兩根骨骼，止血帶對(duì)動(dòng)脈壓迫不緊時(shí)，止血效果不好；遇此情況時(shí)，止血帶可安置在上臂或大腿的下1/3部位。n安放止血帶時(shí)，應(yīng)在肢體上用繃帶或布類物品如棉花、毛巾、衣服等包裹在止血帶的下面，再將止血帶扎緊在繃帶等物品的上面，以免損傷神經(jīng)。4.2外傷性出血與止血方法n4.2.3加壓包扎止血法n（1）敷料加壓包扎止血法n敷料加壓包扎止血法是在傷口處填塞以干凈的紗布后，再用繃帶進(jìn)行加壓包扎的方法。該方法主要適用于較小的血管引起的出血或滲血，有骨折或有異物存在時(shí)則不適用。n止血時(shí)，除在傷口處填塞紗布外，

27、有條件時(shí)可在創(chuàng)口處撒上止血藥物的粉末，如云南白藥粉或明膠海綿等，然后再加壓包扎以取得更好的止血效果。要注意的是，創(chuàng)口一定要保持清潔，不得任意用黃土、棉花或香灰等止血。（2）屈肢加墊止血法肢體的關(guān)節(jié)部位下端出血時(shí)，首先在關(guān)節(jié)屈側(cè)加棉墊、毛巾團(tuán)或折疊好的三角巾，然后將傷肢關(guān)節(jié)屈曲后進(jìn)行固定，以達(dá)到止血的目的，如圖4-17所示。4.3包扎的方法n4.3.1包扎的注意事項(xiàng)n（1）常用的包扎材料有三角巾、繃帶和毛巾等。如果沒有這些現(xiàn)成材料，情況緊急時(shí)可就地取材，如撕開衣服進(jìn)行包扎或利用其他材料包扎。如有條件，最好用消毒敷料，敷料要蓋住傷口并最少超出傷口邊緣3厘米。n（2）包扎前，要先暴露傷口，判斷傷情，

28、并對(duì)傷口做初步的處理。沒有條件時(shí)，傷口不必敷藥，一般簡(jiǎn)單包扎即可。n（3）禁止將傷口內(nèi)脫出的組織、內(nèi)臟、骨骼等塞回傷口內(nèi)，以免引起深部嚴(yán)重污染及進(jìn)一步損傷。n（4）條件許可時(shí)，首先進(jìn)行傷口消毒，然后再用消毒敷料包扎。一般用2碘酒、75酒精進(jìn)行傷口周圍皮膚消毒后，再用消毒敷料蓋上并包扎固定。包扎要牢固可靠，松緊恰當(dāng)。n（5）包扎傷口時(shí)，先用肥皂水將傷口周圍的污泥等洗凈，然后用碘酒、酒精消毒，要注意無菌操作，避免用手指直接接觸傷口。4.3包扎的方法n4.3.2三角巾包扎法n三角巾的各部分名稱如圖4-18所示。三角巾包扎應(yīng)用方便，包扎法容易掌握，包扎面大，適用于身體任何部位。使用三角巾包扎時(shí)，要求邊

29、固定、角拉緊、中心伸展及與敷料貼實(shí)。常用的三角巾有三角式、燕尾式和條帶式，三角式與燕尾式的三角巾如圖4-19所示。4.3包扎的方法n4.3.2.1頭面部三角巾包扎法n（1）頭部包扎法n首先，將三角巾底邊反折34厘米，放于前額兩眉的上方；然后，將三角巾的頂角放在頭后部，三角巾的兩端經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉，再返回前額部打結(jié)；最后，將后部多余的三角由頂角部分掖入頭后部的交叉處，如圖4-20所示。4.3包扎的方法n（2）頭部風(fēng)帽式包扎法n首先，在三角巾頂角和底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，使三角巾類似風(fēng)帽；然后，把三角巾的頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)放于枕骨結(jié)節(jié)下方，包住頭部；最后，將三角巾的兩底角往面部拉緊，在下頜處

30、交叉包繞下頜后，拉至枕后打結(jié)固定，如圖4-21所示。4.3包扎的方法n（3）面部面具式包扎法n首先，在三角巾頂角處打結(jié)，并用結(jié)兜住下頜；然后，將兩底角緊緊拉向頭后部，壓住底邊，并交叉繞至前額打結(jié)。包扎后，在眼、口、鼻處各剪開一小孔，如圖4-22所示。4.3包扎的方法n（4）下頜包扎法n將三角巾疊成長(zhǎng)約10厘米的寬帶，兜起下頜，繞過頭頂?shù)綄?duì)側(cè)，在對(duì)側(cè)顳部將兩頭絞成十字，于頭部橫行包扎至對(duì)側(cè)打結(jié)固定，如圖4-23所示。4.3包扎的方法n4.3.2.2上肢三角巾包扎法n上肢任何部位損傷時(shí)，都可用三角巾將傷肢固定于胸前。方法是：先用一塊三角巾攤開于胸前，一角置于傷肢對(duì)側(cè)頸旁，將傷肢置于胸前，肘關(guān)節(jié)屈曲

31、呈90或略小的角度，折起三角巾使其下角自傷側(cè)頸旁搭過，并在頸后將兩角結(jié)扎；另用一塊三角巾疊成寬帶，將傷肢固定于胸壁上。上肢三角巾包扎法如圖4-24所示。4.3包扎的方法n4.3.2.3胸部三角巾包扎法n將三角巾對(duì)折成燕尾式后置于胸前，將其底邊繞到腰背部打結(jié)，再將兩燕尾角繞過頸后打結(jié)，如圖4-25所示。4.3包扎的方法n4.3.2.4腹部三角巾包扎法n首先，將三角巾頂角向下，底邊橫放在腹部；其次，拉緊三角巾兩底角，繞到后腰打結(jié)；最后，把頂角系帶后繞過會(huì)陰部到臀部與底角打結(jié)，如圖4-26所示。4.3包扎的方法n4.3.2.5下肢三角巾包扎法n將三角巾斜放在傷側(cè)臀部，頂角接近臀裂處，一底角置對(duì)側(cè)髂前

32、，用頂角帶子繞大腿纏繞；將另一底角反折向上，由臀后繞到對(duì)側(cè)髂前，與前一底角結(jié)扎，如圖4-27所示。4.3包扎的方法n4.3.2.6手部和足部三角巾包扎法n將三角巾一折為二，把手部或足部放在三角巾上，指尖或趾尖對(duì)準(zhǔn)三角巾頂角，將頂角上翻蓋在手背或足背上，拉緊兩側(cè)底角，在手背或足背交叉，圍繞手腕或踝部打結(jié)，具體包扎方法如圖4-28、圖4-29所示。4.3包扎的方法n4.3.3繃帶包扎法n繃帶包扎比較方便，應(yīng)用也較廣泛。如果現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)沒有繃帶，可將衣物等撕成布條代替。n（1）環(huán)形包扎法n環(huán)形包扎的方法是，每圈重疊，環(huán)繞數(shù)圈，主要用于繃帶包扎的開始和結(jié)束，以固定帶端，如圖4-30所示。4.3包扎的方法

33、n（2）螺旋反折包扎法n螺旋反折包扎的方法是，先用環(huán)形法固定一端，再按照螺旋法進(jìn)行包扎。螺旋包扎時(shí)，每周反折一次，反折時(shí)以左手拇指按住繃帶上面的正中處，右手將帶向下反折，并向后繞，同時(shí)拉緊，注意反折處不要在傷口上或骨隆起處，如圖4-31所示。螺旋反折包扎法主要用于粗細(xì)不等的部位，如小腿和前臂等處的包扎。4.3包扎的方法n（3）“8”字形包扎法n“8”字形包扎的方法是，先用環(huán)形法固定一端，然后按一圈向上、一圈向下的包扎順序包扎，每一圈在正前面和前一圈相交，并壓蓋前一圈的12，如圖4-32所示。該方法多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處的包扎。4.3包扎的方法n（4）回反包扎法n回反包扎為一系列的來回

34、反折，第一圈從中央開始，以后各圈分向左右，直到該端全部包蓋后，再做環(huán)形包扎固定，如圖4-33所示?；胤窗ǔＳ糜陬^部和斷肢包扎。4.4骨折固定術(shù)n4.4.1臨床表現(xiàn)n（1）局部疼痛和壓痛n這是骨折最常見的癥狀，骨折處有局部疼痛和壓痛，移動(dòng)傷肢時(shí)疼痛加劇。n（2）局部腫脹與淤斑n這是由于軟組織挫傷，骨折端及周圍軟組織血管破裂出血所致。n（3）功能障礙n因肢體內(nèi)部支架的斷裂及疼痛引起肌肉反射性痙攣，使受傷肢體部分或完全喪失其活動(dòng)功能。如上肢骨折不能舉臂，下肢骨折不能站立和行走等。n（4）畸形、異?；顒?dòng)及骨擦音或骨擦感n這是骨折的三種專有體征，只要發(fā)現(xiàn)其中之一就可確診。骨折后，其斷端可能發(fā)生重疊、

35、成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移或分離等畸形，并可出現(xiàn)異常活動(dòng)。骨折斷端互相摩擦可以發(fā)出骨擦音或骨擦感，這些都是骨折的特征，但不應(yīng)故意搖動(dòng)傷處去找尋這些特征，以免加重傷員的痛苦，并造成更多的軟組織損傷和骨折移位。n（5）休克n多見于股骨干、骨盆、脊椎及顱骨等重大的骨折及多發(fā)生性骨折的傷員，且常伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷和較廣泛的內(nèi)出血，以及內(nèi)臟破裂或顱腦損傷等。4.4骨折固定術(shù)n4.4.2骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救n骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救目的在于用簡(jiǎn)單有效的方法，搶救生命，防止休克，保護(hù)傷肢，減少痛苦，避免組織再損傷和再污染，并創(chuàng)造運(yùn)送條件。凡有骨折可疑的病人，均應(yīng)按骨折處理，首先搶救生命，抗休克。對(duì)開放性骨折要進(jìn)行創(chuàng)口包扎，最后進(jìn)

36、行妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。n（1）骨折臨時(shí)固定的原則n就地固定，不要隨意移動(dòng)傷員和傷肢，防止加重傷員傷情和痛苦。固定物可選用木條、竹片及書本、雜志或硬紙盒等。n對(duì)骨折伴有傷口或出血者，應(yīng)首先作局部止血包扎，然后再固定骨折。n對(duì)骨折斷端穿出皮膚外者，禁止將其納回傷口內(nèi)，以免引起嚴(yán)重深部感染和血管、神經(jīng)損傷，局部可用消毒敷料或干凈布料覆蓋包扎后再固定。4.4骨折固定術(shù)n固定用夾板的長(zhǎng)度和寬度最好能與傷肢相稱，長(zhǎng)度必須能包括上下兩關(guān)節(jié)。如用木夾板做固定，夾板不能直接與皮膚接觸，要在皮膚和夾板之間，尤其在夾板兩端、骨突起和空隙部位用棉花或衣物等墊好，防止皮膚受壓與組織壞死。n四肢骨折固定時(shí)，要露出手指、足

37、趾，以便觀察四肢末梢血液循環(huán)情況。發(fā)現(xiàn)指、趾蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛、浮腫和青紫色等癥狀時(shí)，應(yīng)松開重新固定。n固定時(shí)松緊要適當(dāng)，不應(yīng)過松或過緊。過松則骨折固定不良，過緊則妨礙血液循環(huán)，引起肢體腫脹或產(chǎn)生壓迫性潰瘍，甚至發(fā)生缺血性肌攣縮或肢體壞疽等不良后果。4.4骨折固定術(shù)n（2）骨折固定方法n指骨骨折：用一與手指等寬、長(zhǎng)度為由指尖至手腕的小夾板放于掌側(cè)，用繃帶由指纏至手腕做固定。n掌骨骨折：用一長(zhǎng)度為由指至前臂中部、寬度相當(dāng)于手掌的夾板置于掌側(cè)，用繃帶固定，再將肘關(guān)節(jié)屈曲，用三角布或繃帶懸吊于胸前。n前臂骨折：夾板由肘到指，長(zhǎng)寬與前臂相稱，掌心內(nèi)放一團(tuán)棉花讓病人握住，夾板放于掌側(cè)固定，如有兩塊夾

38、板，可于掌、背兩側(cè)各放一塊固定，再用三角巾將肘關(guān)節(jié)屈曲吊起，如圖4-34所示。如不能就地取材，上肢骨折可用三角巾或繃帶懸吊和固定在胸前，如圖4-35所示。4.4骨折固定術(shù)n上臂骨折：用長(zhǎng)、寬與上臂相當(dāng)?shù)膴A板置于骨折處外側(cè)固定，再用三角布將前臂吊于胸前，最后用三角巾將上臂固定于胸廓上。n小腿骨折：用12塊長(zhǎng)度為由大腿中部至足跟的夾板置于傷肢內(nèi)、外側(cè)固定。只有一塊夾板時(shí)，可放在小腿后面托住骨折做固定，亦可將夾板放在小腿外側(cè),足與小腿固定成直角，如圖4-36所示。4.4骨折固定術(shù)n若下肢骨折，又無固定材料時(shí)，可臨時(shí)用健側(cè)肢體固定。方法是：于兩腿之間塞入棉花或枕頭、衣服等物后，將兩下肢合并，在膝關(guān)節(jié)上

39、下和踝關(guān)節(jié)處各扎一條三角巾，打結(jié)在健肢外側(cè)，踝關(guān)節(jié)用“8”字形固定，如圖4-37所示。4.4骨折固定術(shù)n大腿骨折：用一長(zhǎng)度為由腋下至足跟的夾板固定于外側(cè)，另用一長(zhǎng)度為由腹股溝至足跟的夾板置于內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾固定，足與小腿固定成直角，如圖4-38所示。若下肢骨折，又無固定材料時(shí)，可臨時(shí)用健側(cè)肢體固定，如圖4-37所示。n鎖骨骨折：用三角巾懸吊前臂，另用一條三角巾將患肢上臂固定在胸廓上，亦可在兩側(cè)腋下放置棉花后，用“8”字形繃帶固定。n肋骨骨折：肋骨骨折時(shí)除有骨折的局部癥狀外，還可能有呼吸時(shí)劇痛，呼吸表淺，嚴(yán)重時(shí)有呼吸困難、咳血等情況。n固定方法：用棉花墊住患側(cè)胸部，囑咐病員盡量呼氣，并在呼氣

40、時(shí)用繃帶將胸部由下而上包纏固定。4.5傷員和病人的搬運(yùn)n4.5.1正確搬運(yùn)傷員和病人的方法n病人發(fā)生急病或受傷，在救護(hù)之前盡量在原地少動(dòng)，除非留在原地會(huì)有危險(xiǎn)。通常是在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步的急救之后，將病人送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療，這個(gè)送往醫(yī)院的過程,就是搬運(yùn)病人的過程。n搬運(yùn)病人是一門很重要的技術(shù)，危重病人必須躺在擔(dān)架上搬運(yùn)，對(duì)預(yù)后有利。n擔(dān)架是運(yùn)送病人最常用、最適宜的工具。在現(xiàn)場(chǎng)可臨時(shí)就地取材，用木板、床板等制作簡(jiǎn)易擔(dān)架，但是，除非萬不得已，應(yīng)使用正規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的擔(dān)架。（1）上下?lián)艿姆椒?將病人抬上或抬下?lián)?，至少需?3人，一人用手托住病人的頭部、肩部，一人或兩人用手托住病人腰部、臀部、膝部、腿部，兩人或三人同時(shí)將病人抬起，輕輕放在擔(dān)架上或從擔(dān)架上移到病床上，見圖4-39。4.5傷員和病人的搬運(yùn)n抬擔(dān)架的人