提升中藥學(xué)教育質(zhì)量

1、提升中藥學(xué)教育質(zhì)量學(xué)生對(duì)中藥基原植物和飲片的認(rèn)識(shí)僅限于課堂授課中教師的幻燈片以 及中藥彩色圖譜，缺乏直觀的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)“醫(yī)藥分家”的情況，基于這種現(xiàn)狀, 我們?cè)趯W(xué)校的大力支持下，積極為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐環(huán)節(jié)。經(jīng)過(guò)四年的不斷嘗試，現(xiàn)已 形成了中藥學(xué)“三位一體”的立體化實(shí)踐教學(xué)模式。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì) 的支持下，系統(tǒng)地對(duì)該模式進(jìn)行了研究。該實(shí)踐教學(xué)模式由本草園認(rèn)識(shí)中藥基原 植物、標(biāo)本室認(rèn)識(shí)飲片和實(shí)驗(yàn)室做藥理實(shí)驗(yàn)三部分組成。濱州醫(yī)學(xué)院本草園現(xiàn)有藥用植物300余種,以要求掌握和熟悉的藥物為主。根據(jù)植物生長(zhǎng)的特點(diǎn)，我們大 膽進(jìn)行改革，將本草園的見(jiàn)習(xí)時(shí)間分配到兩個(gè)學(xué)期進(jìn)行，即大一的下學(xué)期和大二 的上學(xué)期

2、，這樣學(xué)生可以見(jiàn)到不同季節(jié)的植物，在大一時(shí)就對(duì)中藥有一個(gè)感性的 認(rèn)識(shí),為大二學(xué)習(xí)理論課打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。中藥標(biāo)本室現(xiàn)有中藥飲片500多種，除課本上常見(jiàn)的中藥飲片外，還有馬寶、猴棗等供學(xué)生見(jiàn)習(xí)，學(xué)生在認(rèn)飲片的 同時(shí),可參照標(biāo)牌記憶功效，一舉兩得。實(shí)驗(yàn)室為進(jìn)行基本的中藥藥理實(shí)驗(yàn)創(chuàng)造了 條件,現(xiàn)開(kāi)設(shè)6個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，可基本滿足教學(xué)的需要。經(jīng)過(guò)該實(shí)踐環(huán)節(jié)后，學(xué)生的 認(rèn)藥水平大為提高，且經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證中藥的功效后增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的熱情 ，取得了良 好的教學(xué)效果。該實(shí)踐環(huán)節(jié)的成績(jī)納入學(xué)生總評(píng)成績(jī)，占20%改革教學(xué)方法各論部分的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是每味藥的功效與臨床應(yīng)用，中藥學(xué)中要講授的中 藥有300多味，逐一講授無(wú)疑令學(xué)生的

3、學(xué)習(xí)壓力很大，如何減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力， 是教師必須解決的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的中藥學(xué)授課 ，逐漸摸索出以比較法為主的授 課方式,得到學(xué)生的認(rèn)可。要運(yùn)用好比較法，必須同中求異，正確處理好共性與個(gè) 性的關(guān)系，在教學(xué)過(guò)程中既要強(qiáng)調(diào)藥物共性，又要突出藥物個(gè)性。對(duì)于功效相似的 藥物,采用歸納比較的方法進(jìn)行講授。以發(fā)散風(fēng)寒藥為例，性味均辛溫，具有發(fā)散 風(fēng)寒的作用，可治療外感風(fēng)寒表證，這是它們的共同的功效與臨床應(yīng)用，一般在概 述部分加以強(qiáng)調(diào)，可避免講述具體藥物時(shí)不必要的重復(fù)。在講到具體藥物時(shí)應(yīng)重 點(diǎn)根據(jù)藥物的不同特點(diǎn)，進(jìn)行比較講述，突出每味藥物的個(gè)性。發(fā)散風(fēng)寒藥中，麻 黃為發(fā)散風(fēng)寒第一要藥，發(fā)汗力量最強(qiáng)，用于風(fēng)寒

4、表實(shí)證的治療，此外,又可宣肺 平喘、利水消腫；桂枝發(fā)汗力較麻黃弱，風(fēng)寒表實(shí)證和風(fēng)寒表虛證皆可應(yīng)用，尤善 于治療風(fēng)寒表虛證，此外又可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；羌活、白芷、細(xì)辛、藁本均為 辛溫燥烈之品，既可發(fā)散風(fēng)寒，又可勝濕止痛，既可治療風(fēng)寒表證，又可治療風(fēng)濕 痹證，此外,白芷和細(xì)辛可通竅，白芷又可燥濕止帶，消腫排膿,細(xì)辛又可溫肺化飲。 而且要跟學(xué)生強(qiáng)調(diào)，四味藥歸經(jīng)不同，因此各善于治療不同經(jīng)脈的疾病。如羌活入 太陽(yáng)經(jīng)，白芷入陽(yáng)明經(jīng)，細(xì)辛入少陰經(jīng)，藁本入厥陰經(jīng)，因此，治療頭痛時(shí)，項(xiàng)背疼 痛選擇羌活，眉棱骨疼痛選擇白芷，牽扯牙齒疼痛選擇細(xì)辛，巔頂頭痛選擇藁本。 這樣對(duì)比鑒別講解，就會(huì)使學(xué)生加深印象，有利于理

5、解和記憶，往往會(huì)收到事半功 倍的效果。培養(yǎng)學(xué)生的臨床用藥思維中藥學(xué)內(nèi)容繁雜，課堂上所講解的中藥有限，學(xué)生在畢業(yè)后在臨床及科 研工作中，會(huì)遇到有些中藥不熟悉，因此必須在授課過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的臨床用藥 思維。如講授中藥應(yīng)用時(shí)要突出辨證用藥的特點(diǎn) ，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)藥理論分析 藥物功效,根據(jù)功效推導(dǎo)其臨床應(yīng)用。以菊花為例,從其性辛、甘、苦，微寒，歸肺、 肝經(jīng)分析，引導(dǎo)出菊花有疏散風(fēng)熱，平抑肝陽(yáng)，清肝明目，清熱解毒的功效。從疏散 風(fēng)熱推導(dǎo)出可治療風(fēng)熱表證，從平抑肝陽(yáng)推導(dǎo)出治療肝陽(yáng)上亢證，從清肝明目推 導(dǎo)出治療目赤昏花證，從清熱解毒推導(dǎo)出治療瘡癰腫毒等。這樣不但使學(xué)生系統(tǒng) 掌握了藥性理論，而且培養(yǎng)了學(xué)生分

6、析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。提綱挈領(lǐng)地解決學(xué)習(xí)難點(diǎn)問(wèn)題對(duì)于中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍反映的問(wèn)題是中藥的具體配伍應(yīng)用非常難 掌握,這就需要在授課過(guò)程中注意教學(xué)內(nèi)容前后呼應(yīng)，解決難點(diǎn)。即在講中藥的具 體配伍時(shí)總論部分所講的中藥配伍方法，給學(xué)生歸納為增效和減毒兩大原則。增 效的配伍包括采取兩種功效相同或類似的藥物合用的相須配伍和為提高主藥的 功效采取不同類而功效相近的藥物配伍，或采取功效不同的藥物配伍的相使配伍。 如治療陽(yáng)明氣分證的石膏配知母，脾虛水腫證的黃芪配茯苓等等。減毒的配伍包 括相畏配伍和相殺配伍。如半夏配生姜，生姜可緩解半夏的毒副作用，金錢草配雷 公藤,金錢草可殺雷公藤毒等。只要掌握了中藥配伍的這

7、兩大原則，中藥的具體應(yīng) 用配伍便容易理解與記憶，并可舉一反三，為今后臨床選藥組方及方劑的靈活加 減應(yīng)用打下良好基礎(chǔ)。7結(jié)合現(xiàn)代藥理講授中藥藥理是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo) 運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中藥和機(jī)體相互作用及作用規(guī)律的一門學(xué)科。中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生既要繼承中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)理論，又肩負(fù)著中醫(yī)藥學(xué)理論現(xiàn)代化的使命。所 以既要遵循中藥傳統(tǒng)理論和應(yīng)用形式，又要結(jié)合現(xiàn)代藥理講授。針對(duì)中藥傳統(tǒng)理 論和應(yīng)用，講授中藥應(yīng)突出辨證用藥的特點(diǎn)，使學(xué)生掌握運(yùn)用中醫(yī)藥理論分析中 藥的功效，以中藥的功效主治、用法、配伍規(guī)律。同時(shí)又要讓他們了解中藥現(xiàn)代 藥理知識(shí)。如講授白術(shù)時(shí)，因其可補(bǔ)氣健脾、燥濕，既可治療脾虛濕盛之泄瀉，又

8、可以治療氣虛便秘。其作用機(jī)制經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)與白術(shù)對(duì)腸管的雙向調(diào)節(jié)作 用有關(guān)，即白術(shù)對(duì)腸管的影響與腸管所處的機(jī)能狀態(tài)有關(guān)。在正常情況下有興奮 作用,在興奮狀態(tài)下，呈抑制作用，在抑制狀態(tài)時(shí)，又呈興奮作用。實(shí)踐證明，既遵 循傳統(tǒng)理論，又結(jié)合現(xiàn)代藥理講授，不但可加深學(xué)生的理解與記憶，而且激發(fā)了學(xué) 生的學(xué)習(xí)興趣。以科研促教學(xué)在教學(xué)過(guò)程中要以科研促教學(xué)，結(jié)合授課內(nèi)容適當(dāng)介紹新研究理論、新 研究成果、新研究進(jìn)展與新究動(dòng)向。將科研成果滲透于授課內(nèi)容中去。如：通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法研制的參附注射液、丹參注射液、紅花注射液、板藍(lán)根注射 液等,這些新研究成果均廣泛應(yīng)用于臨床，在中藥應(yīng)用方面實(shí)現(xiàn)了較大突破。還如

9、講授中藥的傳統(tǒng)理論結(jié)合現(xiàn)代藥理研究進(jìn)行講解時(shí) ，既要講授中藥傳統(tǒng)理論與現(xiàn) 代藥理研究一致者，如前述麻黃的傳統(tǒng)功效均與現(xiàn)代藥理研究的作用機(jī)理相一致 以加深學(xué)生的理解，同時(shí)又要講授中藥傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代藥理研究不完全一致者 ， 如枳實(shí)破氣消脹，對(duì)氣虛癥，特別是氣脫證忌用的傳統(tǒng)理論，與現(xiàn)代藥理研究證實(shí) 枳實(shí)的抗休克作用不相一致，而枳實(shí)注射液治療休克確實(shí)已應(yīng)用于臨床。這樣可 開(kāi)拓學(xué)生對(duì)中藥研究的知識(shí)面與思路，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。實(shí)行形成性評(píng)價(jià)將學(xué)生總成績(jī)?cè)u(píng)定改為期末筆試成績(jī)占 70%,實(shí)踐環(huán)節(jié)成績(jī)占20%,平時(shí) 階段性測(cè)驗(yàn)占10%實(shí)踐環(huán)節(jié)成績(jī)由本草園認(rèn)植物、標(biāo)本室認(rèn)飲片、實(shí)驗(yàn)室考機(jī) 能的成績(jī)綜合生成。平時(shí)階段性測(cè)驗(yàn)共進(jìn)行4次,大約每4周進(jìn)行一次，旨在改變 目前學(xué)生“考前突擊，考完忘光”的現(xiàn)狀，力求在提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的同時(shí)，能更 充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，