類冬眠療法治療主動脈夾層患者的臨床分析

1、    類冬眠療法治療主動脈夾層患者的臨床分析作者：郭盛錦, 林長煜, 張愛鵬, 周道啟    作者單位：廣東省汕頭市大峰醫(yī)院心內(nèi)科， 廣東 汕頭 515100【摘要】  目的：類冬眠療法對主動脈夾層患者23例的療效進(jìn)行分析。方法:23例主動脈夾層患者分為2組，即對照組13例，給予常規(guī)治療；治療組10例，給予類冬眠療法，對比觀察兩組臨床癥狀改善狀況，住院天數(shù)和死亡率等。結(jié)果:兩組患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)病后入院時間，影像學(xué)改變，生化變化等輔助檢查無明顯差異，在胸疼消失天數(shù)，血壓下降并穩(wěn)定例數(shù)、住院天數(shù)和死亡率等方面，類冬

2、眠療法組占優(yōu)，有顯著差異（0.01）。結(jié)論：類冬眠療法組的療效顯著優(yōu)于對照組（0.01）。【關(guān)鍵詞】  高血壓; 人工冬眠法; 主動脈夾層; 胸 痛Effect of Artificial Hibernation Therapy on Patients with Aortic Dissection    GUO Sheng-jin,  LIN Chang-yu,  ZHANG Ai-peng,  et al    (Dafeng Hospital of Shantou City, Guangdo

3、ng Shantou 515100, China)    Abstract: Objective: The study is to assess the effect of artificial hibernation therapy on 23 patients with aortic dissection.Method: Twenty-three patients with aortic dissection were randomly divided into two groups: 10 in the treatment group and 13 in t

4、he control group. Symptom improvement in the two groups was observed, and their hospital days as well as their death rates recorded.Result: The auxiliary examinations demonstrated that the clinical features, hospital days and imaging features, and biochemical changes were not markedly different betw

5、een age and sex groups. There were obvious differences in the days of disappearance of chest pain, the rates of blood pressure decreased and stability. The treatment group outperformed the control group.Conclusion: The group with artificial hibernation therapy performed much better than the control

6、group (P0.01).    Key words:  Hypertension;  Artificial hibernation therapy;  Aortic dissection;  Chest pain    主動脈夾層（Aortic dissection;AD），是一種發(fā)病急，病情變化快，死亡率高的心血管病，近年來有發(fā)病率升高的趨勢。現(xiàn)將我院2005年8月到2008年6月治療的23例患者進(jìn)行臨床分析。    1  資料與方法 &#

7、160;  1.1  臨床資料：患者男性16例，女性5例，年齡最小者45歲，最大者83歲，平均年齡65歲，均在心內(nèi)科確診。從發(fā)病到入院時間，最短者6h，最長者3d；按Debakey解剖分類法1分I型：入口在升主動脈、擴(kuò)展至主動脈弓并常超過；型：局限于升主動脈；型：入口在降主動脈向遠(yuǎn)端或近端擴(kuò)展。本組主動脈夾層病人型14例，型2例，型7例。23例主動脈夾層患者，有高血壓病者22例，病史最短者5年，最長者二十年以上，多是不規(guī)則服用降壓藥，血壓控制為零，比例男性患者全部有吸煙史，5例女性患者2例有吸煙史，職業(yè)多是農(nóng)民、工人家庭主婦，都有夜生活的不良習(xí)慣。從住院時間上分為兩組，即0

8、7年8月前住院病人均劃為傳導(dǎo)治療組，之后住院病人均劃入類冬眠治療組。兩組間在性別、年齡、吸煙史、夜生活上及高血壓病史無明顯區(qū)別。    1.2  臨床表現(xiàn)：胸骨下疼痛16例，后背疼痛6例，前后胸均疼痛者12例，2例患者解大便后發(fā)生心痛，2例生氣后發(fā)生心痛，3例勞累后發(fā)生，其余均無明顯誘因。疼痛性質(zhì)多為突然發(fā)生胸骨下疼痛14例患者，不敢作深呼吸和挺胸、窒息感，不敢咳嗽10例，瀕死感8例，全身冒汗或滿頭大汗者17例，發(fā)生暈闕者2例，患者多為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，煩躁不安比例，惡心或伴嘔吐面色蒼白者8例，注射強(qiáng)痛定或杜冷丁不能止痛者5例。入院時血壓最高者24

9、0/140mmHg,（右肱動脈、臥位測）最低者160/100mmHg,其中1例入院后d2不聽勸阻，強(qiáng)行下床解大便突然大汗淋漓，血壓測不到而猝死。心率多正常，心尖部S1亢進(jìn)，有-Sm者5例，1例有Austin-flint雜音。A2>p2，主動脈瓣區(qū)DM8例，伴有肘動脈和股動脈Traube征。    2  方  法    2.1  心電圖：多為竇性心律，p波呈高尖型7例，電壓0.2mv,T波低平雙相或倒置者10例，S-T段壓低呈缺血型改變者5例，左室高電壓或左室肥厚者6例，有室性早搏者13例，慢性房顫1

10、例。    2.2  實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜多在正常范圍，有2例CK-MB略有升高，CTNT及I有4例略升高，沒有達(dá)到倍增值，余均在正常范圍。    2.3  影像學(xué)檢查：本組23例患者全部經(jīng)影像學(xué)檢查佐證，X線檢查顯示上縱隔增寬或主動脈增寬，扭曲延長者18例，主動脈壁呈月牙形鈣化4例，心影增大呈主動脈型者10例，有胸腔積液者2例，心包積液者1例；彩色多普勒超聲檢查者22例，在二維超聲長軸或短軸均面顯示主動脈腔內(nèi)一條或二條線性回聲隨心動周期擺動，分離程度大者，有真腔與假腔可辨認(rèn)，瘤體大小36cm者4例，有的可見破口處

11、快速敏捷的雙向湍流頻譜19例超聲作出診斷。10例作CT檢查6例作出診斷。用MRI診斷主動脈夾層，檢查時由于病人惡心、嘔吐未能進(jìn)行，在急診時給患者作MRI檢查，有的患者有多路點(diǎn)滴或帶有金屬夾、起搏器等原因未能檢查，本組主動脈夾層病人因MRI檢查費(fèi)時對急診處理幫助受限未作此項(xiàng)檢查。    3  結(jié)  果    有高血壓的主動脈夾層患者、入院后緊急給予止痛、鎮(zhèn)靜處理，靜脈推注嗎啡5mg或杜冷丁100mg肌注，強(qiáng)痛定100mg肌注，同時給予硝酸甘油5mg10mg250ml生理鹽水中靜滴，依據(jù)血壓下降情況，調(diào)節(jié)滴速；2h血壓

12、下降不理想的患者改為硝普鈉50mg100mg加入0.9%生理鹽水250ml中靜滴，使24h內(nèi)收縮期血壓下降到150/90mmHg,并逐漸使收縮壓降到100120mmHg,嚴(yán)格觀察尿量維持在25ml30ml/h,以保持腎臟灌流量良好，并給予倍他樂克25mg100mg tid,使心率保持在5565次/min，病人有煩躁不安、嘔吐、疼痛、發(fā)熱給予鎮(zhèn)靜、止吐等對癥治療，傳統(tǒng)治療組均采用上述療法。13例中死亡7例，類冬眠療法組10例除采取上述療法外并給予類冬眠療法：即0.9%生理鹽水或糖水250ml中加入氯丙嗪（hlorpromazine)25mg50mg異丙嗪（promethazini）25mg哌替啶

13、（pethidine）50mg100mg靜滴1/d，使患者處于朦朧狀態(tài)，低血壓，慢心律，安靜，能入睡，呼之能應(yīng)，能進(jìn)食服藥者為最佳狀態(tài)，一般使用310d，最長者其中有1例48歲男性患者入院d2尚未進(jìn)入類冬眠狀態(tài)時患者強(qiáng)行起身下床突然猝死。另1例71歲女性患者，在類冬眠狀態(tài)，突然窒息搶救無效死亡。用類冬眠療法10例中2例死亡，6例2周內(nèi)出院，2例第三周出院。類冬眠療法患者均能安靜休息，胸疼消失者8例，惡心嘔吐消失5例，血壓平穩(wěn)、心率緩慢均在65次/min左右，有1例患者心率升高到160次/min，加深類冬眠療法心率更快，用倍他樂克100mg tid心率160次/min不減少，d7停止類冬眠療法，

14、心率才逐漸恢復(fù)為75次/min。    4  結(jié)  論    4.1  診斷與鑒別診斷,見表1。    4.2  類冬眠療法及傳統(tǒng)療法對比：主動脈夾層患者傳統(tǒng)治療方法，止痛效果不完善，病人有煩躁不安、心率快、血壓高、惡心嘔吐死亡率高，13例主動脈夾層患者死亡7例。而類冬眠療法是在上述治療基礎(chǔ)上加用氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶而組成小劑量類冬眠療法，其主要作用4： 降溫作用明顯，使肌肉松弛，降低基礎(chǔ)代謝減少O2耗量，有利于病人機(jī)體功能的恢復(fù);降壓、降心率、止痛效果明顯，本組10例主動脈夾層患者均能進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，沒有煩躁不安，疼痛難忍，觀察血壓、心率、呼吸頻率，均在理想狀態(tài)，減少應(yīng)激性去甲腎上腺素釋放，有效維持心功能，減少電解質(zhì)紊亂，心律失常等惡心后續(xù)反應(yīng)，有利于病變的修復(fù)，縮短了病程;消除惡心、嘔吐，減輕病人痛楚維持病人水電解質(zhì)平衡，提高病人對治療信心，提高病人順從性。表1  診斷與鑒別診斷【參考文獻(xiàn)】1 鄭德裕主動脈夾層M見：錢學(xué)賢，戴玉華，孔華宇現(xiàn)代心血管病學(xué)北京：人民軍醫(yī)出版社，19991151-11572 吳焱賢，郭新友，吳賽珠，