新生兒窒息復(fù)蘇

1、新生兒窒息復(fù)蘇【復(fù)蘇準備】1. 每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員 在場，其職責是照料新生兒。2. 復(fù)蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士 （師）各1人。3. 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負責。4. 復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工，每個成員均應(yīng)具 備熟練的復(fù)蘇技能。5. 檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好?！緩?fù)蘇的基本程序】此程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、膚色。新生兒復(fù)蘇流程圖嗎耗時出生后快速評估(A)(O(D)圖1-1新生兒復(fù)蘇流程圖【復(fù)蘇的步驟】（一）快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1. 足月妊娠？ 2.羊水清？ 3.有

2、哭聲或呼吸？4.肌張力好？如以上任何1項為否”則進行以下初步復(fù)蘇。（二）初步復(fù)蘇1. 保暖2. 體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；3. 吸引：應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間 （v 10 s），吸引器的負壓不超過 100 mm Hg（ 1 mm Hg =0. 133 kPa）；羊水胎糞污染時的處理圖1-2羊水胎糞污染時的處理*有活力的定義為：規(guī)制呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心 率100次/分，以上三項中有1項不好者為無活力。4. 擦干：快速擦干全身；5. 刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。(三) 氣囊面罩正

3、壓人工呼吸1. 指征：(1) 呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?；心率 100次/ min ；(3) 持續(xù)的中心性紫紺。2. 方法：(1 )正壓呼吸需要 20 25cm 出0(1 cm H2O = 0. 098 kPa)，少 數(shù)病情嚴重的初生兒起初可用 2-3次3040 cm H2O，以后維持 在 20 cm H2O;(2) 頻率4060次/ min(胸外按壓時為30次/ min)；(3) 充分的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、 呼吸音、心率及膚色來評價；(4) 如正壓人工呼吸達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間 的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生 兒的口張開)或氣囊是否

4、漏氣，面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不 能蓋住眼睛或超過下頜；(5) 經(jīng)30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心 率100次/ min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率 100次/ min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施 行人工呼吸，如心率 2 min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插 入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開胃管端口來緩解。(四) 喉鏡下經(jīng)口氣管插管1. 氣管插管指征：(1) 需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；(2) 氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時；(3) 胸外按壓的需要(4) 經(jīng)氣管注入藥物時；(5) 特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2. 準備：進行氣

5、管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬 管芯，不可超過管端。氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇見表1-5表1-6不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度 (唇-端距離)的選擇體重(g)導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)mm唇-端距離cm* 10002.563.0200030003.5830004.09*為上唇至氣管導(dǎo)管管段的距離(五) 胸外按壓1. 指征：100%氧充分正壓人工呼吸 30 s后心率 60次/ min。在正壓人工呼吸同時須進行胸外按壓。2. 方法：應(yīng)在胸骨體下1 / 3進行按壓：(1) 拇指法

6、：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手 拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較 好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的 效果。(2) 雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1 / 3,產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。 按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。3. 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為 3: 1，即卩90次/ min按壓和30 次/ min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約 1

7、 / 2 s,2 s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30 s后重新評估心率， 如心率仍 60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。(六) 藥物在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且?為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是 充分的正壓人工呼吸。1腎上腺素：(1) 指征：心搏停止或在30 s的正壓人工呼吸和胸外按壓后， 心率持續(xù) 10min)緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。3. 新生兒窒息復(fù)蘇時不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。4. 臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素或納洛酮以及擴容劑和碳酸氫鈉?？刹迦?. 5 F或5

8、F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管， 導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可 能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。四、正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng) 有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸音，可能有以下問題。表1-7新生兒復(fù)蘇的特殊情況情況病史/臨床癥狀措施氣道機械性阻塞胎糞或黏液阻胎糞污染羊水氣管導(dǎo)管吸引胎糞/塞正壓人工呼吸后鼻孔閉鎖哭時紅潤。安靜時紫紺口腔氣道，氣管插管咽部氣道畸形舌后墜進咽喉上方將其俯臥體位，后鼻咽插（Robin綜合癥）堵塞，空氣進入困難管或喉面罩氣道肺功能損

9、害氣胸呼吸困難，雙肺呼機音不胸腔穿刺術(shù)對稱，持續(xù)紫紺/心動過緩胸腔積液呼吸音降低立即插管持續(xù)紫紺/心動過緩胸腔穿刺術(shù)，引流放液先天性隔疝雙肺呼吸音不對稱氣管插管持續(xù)紫紺/心動過緩，舟插入胃管狀腹心肺功能損害先天性心臟病持續(xù)紫紺/心動過緩診斷評價胎兒失血/母出蒼白：對復(fù)蘇反應(yīng)不良擴容，可能包括輸血血新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣 問題?！緩?fù)蘇后監(jiān)護】復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護，包括：（1）體溫管理，（2）生命體征監(jiān)測，（3）早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血 球壓

10、積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。復(fù)蘇后立即進行血氣分 析有助于估計窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官 功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當干預(yù)，以減少窒息所致的死亡和傷殘?！驹绠a(chǎn)兒窒息復(fù)蘇需關(guān)注的問題】（一）體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對出生體重 1500 g的極低出生體重兒（VLBWI）尤其是出生體重1000g的超低出 生體重兒（ELBWI）需復(fù)蘇者可采用塑料袋保溫。（二）對于出生體重1500g的極低出生體重兒（VLBWI）尤其 是出生體重 1000 g的超低出生體重兒（ELBWI）因肺不成熟，缺 乏肺泡表面活性物質(zhì)易發(fā)生呼吸窘迫綜合征， 出生后有可能立即 需要氣管插管進行肺泡表面活性物質(zhì)進行防治。（三）早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，復(fù)蘇時推薦使 用T-組合復(fù)蘇器。（四） 由于生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。 心肺復(fù)蘇時