醫(yī)學倫理學課后案例分析

1、精品案例分析第一章患者李某 ,男 ,歲，因患肝癌轉移在家接受一般性治療。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結束生命。夫婦倆平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再經受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫。服了農藥，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某，結果王某被判處有期徒刑年。試對王某的行為從倫理和法律兩個角度進行分析。 .患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結束其生命，這確是令妻子為難的事情，但妻子在醫(yī)學和法律上的無知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。 .安樂死目前雖無法律，但安樂死是否道德還是人們密切關注的領域，患者尋求安樂死需滿足以下條件：患者疼痛難忍、疾病晚期、有誠摯解脫之意愿、

2、家屬同意。本案例中，家屬中成員未達成一致意見，而且死亡方式上也不舒適，患者很痛苦，這便觸犯了法律。 .一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎、依據(jù)，法律為道德提供保障，但有時二者并不一致。本案例中患者的妻子本質上是為丈夫提供幫助；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡，道德上值得人們同情，但是，在法律上她考慮得不周全，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛，因此受到法律的制裁，這是未處理好醫(yī)學中法律與道德關系之苦果，也是后人應吸取教訓的。第三章二、一對農村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復

3、解釋勸導，患兒父母拒絕手術簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術室，患兒父母不顧一切追到手術室。在這關鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權威勸服了患兒父母，并實施手術?；純旱镁龋純焊改附o醫(yī)生下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。答：此案例涉及如何對待監(jiān)護人選擇權問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護人）的權利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護感謝下載載精品人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。對此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：以監(jiān)護人的態(tài)度為轉移，一切聽從監(jiān)護人的意見，免得引來麻煩；向監(jiān)護

4、人做必要的解釋，擺明利害關系，最后聽其自然；醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護人作主，盡職盡責；醫(yī)生對患兒生命負責，既尊重監(jiān)護人選擇權，又敢于在關鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實行社會主義的醫(yī)學人道主義；全心全意為人民健康服務”的精神， 又體現(xiàn)了有利、 不傷害、 尊重等具體原則，屬于最佳選擇。第四章一、病人自主權：知情同意權，保護隱私權。病人義務：配合臨床教學義務。醫(yī)務人員醫(yī)療自主權：臨床診療權，組織教學權。醫(yī)務人員義務：告知義務，求得承諾義務，保護隱私義務，臨床教學義務。二、患者王某，男，歲，農民

5、。因左小腿丹毒復發(fā)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生給他開了價格較貴的新抗生素,患者要求改用過去復發(fā)有效而便宜的青霉素,因此 ,醫(yī)生不耐煩的地說:“是你說了算還是我說了算?難這我還會害你 !”患者無奈 ,只好百思不解的離去.請對醫(yī)生的言行進行倫理分析。答：在治療中醫(yī)生有處方權,病人也有知情選擇權,此案例中醫(yī)患權利發(fā)生了沖突,當然醫(yī)生并非有意害患者,而患者的要求也并不過分,此時 ,醫(yī)生應耐心解釋使用新抗生素的原因,爭取讓病人接受,但是 ,醫(yī)生不僅沒有說明原因 ,反而運用職權讓患者接受,這是不尊重患者的權利的表現(xiàn).在市場經的條件下,有些醫(yī)生出于經濟利益的考慮,使用價格昂貴的進口藥或新藥,對傳統(tǒng)有效而便宜的感謝下載

6、載精品藥物不屑一顧,該案例不排除這種可能性,當然也不能排除醫(yī)生擔心青霉素耐藥而使用新抗生素的可能性.第五章一、患者趙某，女，歲，退休工人。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準備收住院手術治療，因患者對手術有顧慮沒有接受，先用藥物進行治療。兩周后，患者癥狀加重再來門診，經B 醫(yī)生收住院。住院后，在患者等待手術過程中，巧遇醫(yī)生查房，醫(yī)生得知此病人是B 醫(yī)生收住院極為不滿（因為、 醫(yī)生有矛盾） 。查房時醫(yī)生在病人面前對下級醫(yī)生講：“膽囊炎病人應擇期手術，該患者兩周前來診時恰是手術的最好時機，但本人不同意住院?，F(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時手術死

7、亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術并發(fā)癥。上星期B醫(yī)生手術的那位病人，就出現(xiàn)了問題 ”病人聽了醫(yī)生的這番話非常緊張，對兩周前自己未聽醫(yī)生住院的意見后悔莫及，也對B 醫(yī)生的醫(yī)術產生了懷疑。請對醫(yī)生的言行進行倫理分析。答：當病人癥狀加重來診時，接診的B 醫(yī)生根據(jù)當時的病情決定收住院既符合醫(yī)療原則，也履行了自己的責任。但是，醫(yī)生因與B 醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過語言促使病人對B 醫(yī)生的不信任，這違反了醫(yī)生之間應該相互尊重、彼此信任的道德規(guī)范。 .醫(yī)生在查房時，不顧及病人的心理承受能力，對兩周前病人未接受住院的建議不滿。同時，有意用急性發(fā)作手術死亡率高等言語給病人造成緊張、恐懼的心理壓力，這不僅違背

8、了醫(yī)療保護制度，也給病人造成很大的傷害，因此是缺乏職業(yè)道德的表現(xiàn)。二、患兒王某，男，歲。因誤服的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備用20 硫酸鎂導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準。 ”又想： “反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責?！庇谑牵瑢⒘蛩徭V給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請問：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護士違背了哪些護患關系道德規(guī)范，她又是如何理感謝下載載精品解醫(yī)護關系的？答：該案例中醫(yī)生粗枝大葉開錯了處方，而治療護士又錯誤地絕對執(zhí)行，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因。起初護士對用藥途徑懷疑，

9、而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實 ”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認真負責、尊重患兒生命價值以及精益求精的護理道德規(guī)范。同時，她把醫(yī)護之間理解成主從型關系，而不是互補、協(xié)作和監(jiān)督關系，這也是造成她發(fā)生護理事故的思想根源。第六章一、患者張某，男，因腰部多發(fā)性膿腫前往某醫(yī)院就醫(yī)，主訴曾于兩年前發(fā)病時在鄉(xiāng)醫(yī)院用青霉素治療有效，并無過敏反應。接診醫(yī)生李某，即為其開出直接肌肉注射青霉素40 萬單位的處方，當病人把處方拿到護士王某要求為其注射時，護士王某注意到處方上沒有皮試字樣，便向李某詢問，李某說患者以前已做過，不用再做了。王某遂為患者肌注，針剛拔出，病人即發(fā)生過敏性休克，經搶救無效死亡。本例中對王某的行

10、為應如何評價？倫理分析1本案例中，王某首先發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生李某的過錯即未注明皮試，并主動詢問，在請示醫(yī)生李某之后進行注射。李某作為主治醫(yī)生對此事應負直接責任。但王某，作為護理人員應該知道不做皮試可能產生的后果，而未堅持皮試，這是對工作和病人不夠高度負責的表現(xiàn)。雖其不應為該事故負主要責任，但應受道德的譴責。2 如果王某看到李某的處方未注明做皮試，雖心存疑惑， 但未向其提出或沒有發(fā)現(xiàn)李某處方的錯誤，按處方要求予以肌注。則所造成的不良后果應由李某與王某共同負責，其中王某要為沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑錯誤負責。有人認為這樣對護理人員是不公平的：如果醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責無話可說；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人

11、員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要承擔責任，顯然對護理人員要求太嚴格了。事實上，感謝下載載精品醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體，所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽，即可對病人產生不可挽回的影響。所以，從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩上的重任，不愿多動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，致使醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。這是對工作不負責的表現(xiàn)。二、一對戀人到某醫(yī)院進行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹時見有花紋，懷疑

12、是“妊娠紋 ”。于是，醫(yī)生問：“你生過孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒有！ ”醫(yī)生又問： “那你腹部怎么會有妊娠紋？女方解釋說：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了會不會出現(xiàn)這種情況？請你進一步檢查。”該醫(yī)生又請另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說：“好象是妊娠紋?！钡牵t(yī)生卻在體檢表上簽上“正常 ”。女方的男友在屏風后面聽到了醫(yī)生的問話，就對女友產生了懷疑。他倆原計劃婚前檢查后就去登記結婚，男方卻借口忘帶戶口簿而回家。后來，男方通過介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫(yī)院要求領導就“妊娠紋 ”進一步檢查，于是該院請上級醫(yī)院重新檢查，結果是外陰未婚型.因而，女方又向法院起訴該醫(yī)院醫(yī)生.請問：女方為什么起訴該

13、醫(yī)院醫(yī)生？你認為該醫(yī)院醫(yī)生有責任嗎？答：因為該醫(yī)院醫(yī)生的語言不當傷害了女方的男友，使之解除婚約，進一步也傷害了女方，這是女方上訴的原因。該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上“正常 ”，但是缺乏足夠根據(jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽見，這就侵犯了女方的名譽權，因此是有責任的。三、一患者因腎上腺皮質增生癥繼發(fā)性高血壓三度，收住院準備手術。術前醫(yī)生向患者家屬交代：“擬施腎上腺次全切除，手術有一定危險，甚至可能危及生命?！奔覍俸炞滞馐中g。術中發(fā)現(xiàn)左側增生之腎上腺比正常大倍，與腎、脾、胰尾粘連，在牽拉游離腎上腺時誤傷脾臟而致破裂出血，因難以控制而行脾切除，并將左腎上腺全切。術后，病人恢復較好。在出院前一天，家屬偶

14、然機會在病歷上發(fā)現(xiàn)脾被切除而詢問醫(yī)感謝下載載精品生，醫(yī)生解釋說：“為了避免患者心理負擔，沒有告訴患者及家屬?！被颊呒覍僖詾楹尾幌蚣覍僦v明為由，要求追究醫(yī)生責任。請你對此進行倫理分析，并說明醫(yī)生有否責任。答：在手術中誤傷脾臟而破裂出血，因出血難以控制而行脾切除，這屬于術中的技術事故，術后待病人病情恢復后，應當向患者家屬或患者講清并作自我批評、道歉，減免一部分費用。當患者家屬在偶然機會發(fā)現(xiàn)脾被切除，醫(yī)生解釋“為了避免患者心理負擔：“這種理由是不充分的。因為患者及患者家屬有權·了解手術治療的全過程，包括術中的事故及其處置，因此醫(yī)生負有道德責任。第九章一、一位高中生，女，歲?；伎谇活M面部惡性

15、腫瘤，并有頸淋巴結轉移，醫(yī)生認為需做根治術，因手術后外觀和功能有一定損傷，家長拒絕做根治術，要求醫(yī)生選擇術式既達到根治的目的又不給孩子留下傷殘。醫(yī)生講：只能盡最大努力，不能擔保盡善盡美。家長同意簽字后實施手術，術后一切順利，家長致謝。半年后，腫瘤復發(fā)，需要第二次手術，且難度加大，家長認定是醫(yī)生第一次手術切除不徹底，要求追究醫(yī)生責任。那么，醫(yī)生是否負道德責任，請做倫理評價。答： 1.醫(yī)療行為的評價依據(jù)是動機與效果、目的與手段的統(tǒng)一，具體講術式選擇最佳、療效最好、損害小，體現(xiàn)最優(yōu)化原則，該醫(yī)生的做法符合這一原則。2.在醫(yī)療行為道德評價中，一般來講，從動機看效果，從效果上看動機，將兩者有機統(tǒng)一起來。

16、但在臨床實踐中，由于醫(yī)學技術上的難度和病情變化（尤其腫瘤已有轉移），即使醫(yī)生動機再好不可能效果是十全十美的，不能由此推斷醫(yī)生道德上負責任，此案例醫(yī)生不負有道德責任。二、一位歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經父母商討，同意家人進行活體移植。經檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不大滿意還是按照他的意圖做了.感謝下載載精品討論：醫(yī)生 “說謊 ”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度進行分析，并說明理由。醫(yī)生 “說謊 ”是保護其父的自主權，為了維護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內部商量，以遵守醫(yī)生的誠實原則。從倫理學的理論基礎出發(fā)，有兩種理論是并存的：一是義務論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點不同，對此案例可得出不同結論：、從義