中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)

1、中醫(yī)耳鼻喉科學(xué) 是運(yùn)用中醫(yī)基本理論和方法研究人體耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病 防治規(guī)律的一門臨床科學(xué)。?？铺攸c(diǎn) ：他以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進(jìn)的 診療技術(shù)與方法，強(qiáng)調(diào)辯證與辨病相結(jié)合，局部辯證與整體辯證相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。耳分外耳，中耳和內(nèi)耳三部分外耳 ：耳廓和外耳道。外耳道峽部：外耳道起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長(zhǎng)約2.5-3.5cm，為一略呈“ S”型彎曲的管道，其外 1/3 為軟骨段，內(nèi) 2/3 為骨段，兩端交接處較狹窄，稱之。較大異物常嵌于此。 中耳 ：是個(gè)含氣空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突氣房。錘骨短突 ：在鼓膜的前上部有一灰白

2、小突起，名錘骨短突。 光錐：自錘骨炳末端向下向前達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)，名光錐。 內(nèi)耳：又稱迷路。外層為骨迷路（耳蝸，前庭，鼓半規(guī)管） ，內(nèi)層為膜迷路（蝸管，橢圓囊與球囊，膜半規(guī)管） 。骨迷路和膜迷路之間含外淋巴液，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。 耳的主要生理功能為司聽覺和平衡覺。鼻 由外鼻，鼻腔及鼻竇三部分構(gòu)成。咽 自上而下可分為鼻咽，口咽和喉咽三部分。咽的生理功能 ：呼吸功能，吞咽功能，語(yǔ)言形成，防御和保護(hù)功能，調(diào)節(jié)中耳氣壓功能，扁 桃體的免疫功能。喉 位于頸前部中央，上通喉咽，下接氣管，系由軟骨，肌肉，韌帶，纖維組織及粘膜等構(gòu)成 的一個(gè)錐形官腔狀器官。喉腔內(nèi)覆蓋粘膜，與咽部粘膜和氣管粘膜相連

3、接。喉的軟骨 ：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，會(huì)厭軟骨，杓狀軟骨，小角軟骨，鍥狀軟骨。喉的韌帶 ：喉外韌帶，喉內(nèi)韌帶。喉的肌肉 ：喉外肌，喉內(nèi)肌。喉腔 ：以聲帶為界，分為聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。喉的神經(jīng) ：有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，都是迷走神經(jīng)的分支。喉的血管 ：喉的動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。靜脈主要通過(guò)甲狀腺上， 中，下靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。喉的淋巴 ：分聲門上和聲門下兩組。聲門上區(qū)淋巴引流入頸深上淋巴結(jié)，聲門下區(qū)組淋巴引 流入氣管前淋巴結(jié)，再進(jìn)入頸深淋巴結(jié)。喉的生理功能 ：呼吸功能，發(fā)音功能，保護(hù)下呼吸道功能，屏氣功能。耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于頭頸部，內(nèi)連臟腑，外在體表，故

4、來(lái)之于內(nèi)外的諸種 因素盡可致病。其外因主要有外感邪毒，外傷創(chuàng)傷，異物所傷。內(nèi)因多為七情所傷，飲食， 勞倦及官竅之間的病變互相傳變。耳鼻咽喉病的主要病機(jī)：實(shí)證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥一肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。虛實(shí)夾雜證。耳與腎的關(guān)系所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，耳主平衡 功能正常。病理關(guān)系：腎精虧虛，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。診斷關(guān)系：耳的病癥，多與腎臟的病理變化有關(guān)，腎臟的病變多反映于耳。治療關(guān)系：一些耳病，可以從腎論治，如滋腎填精，滋腎降火，溫腎利水等。 鼻與肺的關(guān)系所屬關(guān)系：肺

5、主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官。生理關(guān)系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協(xié)調(diào)，完成其生理功能。病理關(guān)系：肺的功能失調(diào)，容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生。診斷關(guān)系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反映于鼻部，故通過(guò)診察鼻部的病癥，可判斷肺臟 的病變。治療關(guān)系：鼻病多從肺論治，臨床上針對(duì)鼻病常有疏風(fēng)宣肺，益氣固表，溫補(bǔ)肺臟，養(yǎng)肺潤(rùn) 燥等治法。喉與肺的關(guān)系所屬關(guān)系：喉下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬。生理關(guān)系：肺與喉互相配合，共同完成“行呼吸，發(fā)聲音”的生理功能。肺氣充沛，宣發(fā)舒 暢，喉的功能才得健旺，呼吸方能通順，語(yǔ)音才能洪亮。病理關(guān)系：肺失調(diào)和，可發(fā)生一些列病理變化而導(dǎo)致喉病。治療關(guān)系：喉病常常從肺論治。常用疏風(fēng)宣

6、肺，清熱解毒等治法。若肺氣虛弱或陰虛肺燥導(dǎo) 致喉病，常治以補(bǔ)肺斂氣，養(yǎng)陰清肺之法。咽與脾胃的關(guān)系所屬關(guān)系：咽下接食道，與胃相通，為胃系之所屬。生理關(guān)系：咽為胃之通道，其生理功能為司飲食吞咽。病理關(guān)系：胃為燥土，性喜潤(rùn)惡燥，故當(dāng)其發(fā)生病理變化，多為火熱上炎于咽喉。治療關(guān)系：不少咽喉病癥，可從脾胃論治。臨床上針對(duì)咽喉病常有清胃瀉火，利膈通便，補(bǔ) 中益氣，養(yǎng)胃生津等治法。耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：耳是經(jīng)脈聚會(huì)之處，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的循行，構(gòu)成了耳與五臟六腑，全身各部的廣泛聯(lián)系。耳鼻咽喉病的主要病因外因：外感邪毒（風(fēng)邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪，時(shí)邪疫癘，異氣），外傷致病,內(nèi)因：飲食所傷，勞倦內(nèi)傷，情志不調(diào)，官竅間疾病相

7、傳。耳鼻咽喉病的主要病機(jī)實(shí)證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥：肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。虛實(shí)夾雜證。耳病常見癥狀：耳痛，耳流膿，耳鳴耳聾，眩暈及鼓膜異常等。鼻病常見癥狀：鼻塞，鼻甲異常，流涕，頭痛，鼻衄及嗅覺障礙等。咽喉病常見的癥狀：咽喉紅腫疼痛，咽干掀癢，異物感，聲音異常及咽喉危候等。耳鼻咽喉病的常用內(nèi)治法：通竅法（芳香通竅，化濁通竅，利濕通竅，升陽(yáng)通竅） 祛瘀法，開音法，消癰排膿（清熱解毒消癰，散瘀消癰，托毒排膿），疏肝解郁。耳病常用外治法：清潔法，滴耳法，吹藥法，涂敷法。鼻病常用外治法：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹藥法，塞鼻法。異物所傷。，祛痰法,咽喉病常用外

8、治法：吹藥法，含漱法，噙化法，霧化吸入法，敷貼法，烙治法。耳瘺 ：是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管。1， 稟賦缺損，復(fù)感邪毒：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加減。 2， 氣血耗傷，邪毒滯留：益氣養(yǎng)血，托毒排膿。方藥：托里消毒散加減。 耳廓痰包 ：是指以耳廓局限性，無(wú)痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體 為主要特征的疾病。 （西醫(yī)學(xué)的耳廓假囊腫） 痰濁凝滯，困結(jié)于耳：祛痰散結(jié)，疏風(fēng)通絡(luò)。方藥：二陳湯加味。西醫(yī)學(xué)斷耳瘡 ：是指以耳廓紅腫熱痛，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為特征的疾病。 的耳廓化膿性軟骨膜炎）1， 耳廓損傷，邪毒犯耳：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加味。2，

9、熱毒熾盛，灼腐耳廓：清熱解毒，祛腐排膿。方藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。 旋耳瘡 ：是指旋繞耳廓或耳周發(fā)生的濕瘡。1，風(fēng)熱濕邪犯耳：清熱祛濕，疏風(fēng)止癢。方藥：消風(fēng)散加減。 2，血虛生風(fēng)化燥：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方藥：地黃飲加減。 耳帶狀皰疹： 是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。 1，邪毒外襲：疏風(fēng)散邪，清熱解毒。方藥：銀翹散加減。2，肝膽濕熱：清瀉肝膽，解毒利濕。方藥：龍膽瀉肝湯加減。 耳面癱 ：是指因耳部脈絡(luò)痹阻所致的以口眼歪斜為主要特征的疾病。 1，風(fēng)邪阻絡(luò)：祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：牽正散加減。2，氣虛血瘀：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 耳脹耳閉 ：是指耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為

10、主要特征的中耳疾病。 耳脹 ：多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪侵襲而致。所以古人又有“風(fēng) 聾”之稱。1風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅。方藥：偏風(fēng)寒荊防敗毒散，偏風(fēng)熱用銀翹散。 2肝膽濕熱，上蒸耳竅：清瀉肝膽，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。耳閉 ：多為病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅閉塞，聽力明顯下降，多為耳脹反復(fù)發(fā)作，邪毒 留滯而竅，遷延日久轉(zhuǎn)化而至。故古代醫(yī)籍中又有“氣閉耳聾”之稱。1脾虛失運(yùn)，濕濁困耳：健脾利濕，化濁通竅。方藥：參苓白術(shù)散。 2邪毒滯留，氣血瘀阻：行氣活血，通竅開閉。方藥：通竅活血湯。 膿耳 ：是以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力下降為主要特征的耳病。 1風(fēng)

11、熱外侵：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。方藥：蔓荊子散。 2肝膽火盛：清肝瀉火，解毒排膿。方藥：龍膽瀉肝湯。 3脾虛濕困：健脾滲濕，補(bǔ)托排膿。方藥：托里消毒散。 4腎元虧損：補(bǔ)腎培元，祛腐化濕。方藥：腎陰虛知柏地黃丸。腎陽(yáng)虛用腎氣丸。 膿耳變證 ：是指由膿耳變生的病癥，多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當(dāng)，邪毒擴(kuò)散而致，病情 較為復(fù)雜，嚴(yán)重，甚至可危及生命。耳后附骨癰： 是指膿耳邪毒熾盛，侵蝕耳后完骨，潰腐成癰。以耳內(nèi)流膿，耳后完骨部紅腫 疼痛或潰破流膿為特征，因其癰深附完骨而稱之。1熱毒壅盛，灼腐完骨：瀉火解毒，祛腐排膿。方藥：龍膽瀉肝湯。 2氣血虧虛，余毒滯耳：補(bǔ)益氣血，托毒排膿。方藥：脫里消毒散。 膿耳面癱

12、 ：是指因膿耳失治，邪毒侵蝕耳內(nèi)脈絡(luò)而發(fā)生的面癱。1熱毒壅盛，蒸灼脈絡(luò)：清熱解毒，活血通絡(luò)。方藥：龍膽瀉肝湯。 2氣血虧虛，濕毒阻絡(luò)：托毒排膿，祛瘀通絡(luò)。方藥：托里消毒散合牽正散。 膿耳眩暈 ：是指因膿耳失治，邪毒流竄內(nèi)耳引起的眩暈。1肝膽熱盛，風(fēng)擾耳竅：清熱瀉火，解毒熄風(fēng)。方藥：龍膽瀉肝湯。 2脾虛濕困，蒙蔽耳竅：健脾祛濕，滌痰止眩。方藥：托里消毒散合半夏白術(shù)天麻湯。 3腎精虧損，邪蝕耳竅：補(bǔ)腎培元，祛邪排毒。方藥：陰虛-六味地黃丸，陽(yáng)虛 腎氣丸。黃耳傷寒 ：是指由于膿耳邪毒壅盛，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)而致的疾病。1熱在營(yíng)血：清營(yíng)涼血，瀉熱解毒。方藥：清營(yíng)湯。2熱入心包：清心開竅。方藥

13、：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫血丹，至寶丹。3熱盛動(dòng)風(fēng)：清熱解毒，涼肝熄風(fēng)。方藥：羚羊鉤藤湯 耳鳴 ：指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源。耳聾 ：指不同程度的聽力減退。程度較輕者也可稱“重聽” 1風(fēng)熱侵襲：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。 2肝火上擾：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。 3痰火郁結(jié)：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸。 4氣滯血瘀：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯。 5腎精虧損：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽(yáng)。方藥：耳聾左慈丸。6氣血虧虛：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯。耳眩暈 ：是指由而竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。 1風(fēng)邪外襲：疏風(fēng)散

14、邪，清利頭目。方藥：桑菊飲。2痰濁中阻：燥濕健脾，滌痰止眩。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 3肝陽(yáng)上擾：平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲。4寒水上泛：溫壯腎陽(yáng)，散寒利水。方藥：真武湯。 5髓海不足：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。方藥：杞菊地黃丸。6上氣不足：補(bǔ)益氣血，健脾安神。方藥：歸脾湯。鼻疔 ：是指發(fā)生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。以局部紅腫疼痛，呈栗粒狀突起，有膿 點(diǎn)為特征。1邪毒外侵，火毒上攻：清熱解毒，消腫止痛。方藥：無(wú)味消毒飲。 2火毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血：瀉熱解毒，清營(yíng)涼血。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯。鼻疳 ：是指以鼻前庭及其附近皮膚紅腫，糜爛，滲液，結(jié)痂，灼癢，或皺裂為主要特征的鼻 病。1肺經(jīng)

15、蘊(yùn)熱，邪毒外襲：疏風(fēng)散邪，清瀉肺熱。方藥：黃芩湯。 2脾胃失調(diào)，濕熱郁蒸：清熱燥濕，解毒和中。方藥：bixie 滲濕湯。3陰虛血燥，鼻竅失養(yǎng)：滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血熄風(fēng)。方藥：四物消風(fēng)飲。 傷風(fēng)鼻塞 ：是指因感受風(fēng)邪所致的以鼻塞，流涕，噴嚏為主要癥狀的鼻病。 1風(fēng)寒犯鼻：辛溫解表，散寒通竅。方藥：通竅湯。 2風(fēng)熱犯鼻：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。鼻窒 ：是指以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。1肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅：清熱散邪，宣肺通竅。方藥：黃芩湯。2肺脾氣虛，邪滯鼻竅：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。方藥：肺氣虛 溫肺止流丹，脾氣虛益氣湯。3邪毒久留，血瘀鼻竅：行氣活血，化淤通竅：通竅活血湯。-補(bǔ)中鼻槁 ：是

16、指鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。 1燥邪犯肺：清燥潤(rùn)肺，宣肺散邪。方藥：清燥救肺湯。 2肺腎陰虛：滋養(yǎng)肺腎，生津潤(rùn)燥。方藥：百合固金湯。 3脾氣虛弱：健脾益氣，祛濕化濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯。鼻鼽 ：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。 1肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹。 2脾氣虛弱，清陽(yáng)不升：益氣健脾，升陽(yáng)通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯。 3腎陽(yáng)不足，溫煦失職：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣。方藥：腎氣丸。 4肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛荑清肺飲。鼻淵： 是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。 1肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱

17、，宣肺通竅。方藥：銀翹散。 2膽腑郁熱：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。 3脾胃濕熱：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹。 4肺氣虛寒：溫補(bǔ)肺臟，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹。 5脾氣虛弱：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術(shù)散。 鼻息肉： 是指鼻內(nèi)光滑柔軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。 1寒濕凝聚鼻竅：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：溫肺止流丹。 2溫?zé)崽N(yùn)積鼻竅：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：辛荑清肺飲 鼻衄 ：即鼻出血，是多種疾病常見的癥狀之一。 1肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。 2胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血。方藥：涼膈散。 3肝火上逆：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。 4

18、心火亢盛：清心瀉火，涼血止血。方藥：瀉心湯。 5肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎，陽(yáng)血止血。方藥：知柏地黃湯。 6脾不統(tǒng)血：健脾益氣，攝血止血。方藥：歸脾湯。喉痹：是指以咽痛或異物感不適， 咽部紅腫， 或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。 （西 醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考本并進(jìn)行辨證施治）（素問(wèn)陰陽(yáng)別論曰：一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹）1外邪侵襲，上犯咽喉：疏風(fēng)散邪，宣肺利咽。方藥： （風(fēng)熱）疏風(fēng)清熱湯。 （風(fēng)寒）六味湯 2肺胃熱盛，上攻咽喉：清熱解毒，消腫利咽。方藥：清咽利膈湯。3肺胃陰虛，虛火上炎：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。方藥：（肺陰虛）養(yǎng)陰清肺湯（腎陰虛）六味地黃丸。4脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)：益

19、氣健脾，升清利咽。方藥：補(bǔ)中益氣湯。5脾腎陽(yáng)虛，咽失溫煦：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利咽。方藥：附子理中丸。6痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。方藥：貝母瓜簍散。乳蛾 ：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點(diǎn)為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進(jìn)行辨證施治） 1風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱：疏風(fēng)散熱，利咽消腫。方藥：疏風(fēng)清熱湯。 2邪熱傳里，肺胃熱盛：瀉熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽利膈湯。 3肺腎陰虛，虛火上炎：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯。 4脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：六君子湯。5痰瘀互結(jié)，凝聚喉核：活血化瘀，祛痰利咽。方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯。喉癰 ：是

20、指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫。1外邪侵襲，熱毒博結(jié)：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲。2熱毒困結(jié)，化腐成膿：瀉熱解毒，消腫排膿。方藥：仙方活命飲。3氣陰耗損，余邪未清：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥：沙參麥冬湯。喉喑： 是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。1風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺開音。方藥：三坳湯。2風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，利喉開音。方藥：疏風(fēng)清熱湯。3痰熱壅肺：清熱瀉肺，利喉開音。方藥：瀉白散。4肺腎陰虛：滋陰降火，潤(rùn)喉開音。方藥：百合固金湯。5肺脾氣虛：補(bǔ)益肺脾，益氣開音。方藥：補(bǔ)中益氣湯。 6血瘀痰凝：行氣活血，化痰開音。方藥：會(huì)厭逐瘀湯 急喉風(fēng) ：是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾

21、病。 1風(fēng)熱外襲，熱毒內(nèi)困：疏風(fēng)瀉熱，解毒消腫。方藥：清咽利膈湯。 2熱毒熏蒸，痰熱壅結(jié)：瀉熱解毒，祛痰開竅。方藥：清瘟敗毒散。3風(fēng)寒痰濁，凝聚咽喉：祛風(fēng)散寒，化痰消腫。方藥：六味湯。梅核氣 ：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。1肝郁氣滯：疏肝理氣，散結(jié)解郁。方藥：逍遙散。 2痰氣互結(jié)：行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰。方藥：半夏厚樸湯。 骨鯁 ：是指各種骨類或其他不同的異物哽于咽，喉或食道等部位而言。1咽部異物：可用鑷子取出。部位較底者，可在間接喉鏡下用咽異物鉗取出。 2食道異物：在食道鏡檢查時(shí)取出異物。3喉異物：在直接喉鏡下取出異物。 4較小尖銳異物：若存留部位隱蔽，檢查未

22、能發(fā)現(xiàn)，但咽喉疼痛，吞咽更甚者，可用軟化， 松脫骨鯁法：威靈仙 30g ，水兩碗煎成半碗，加醋半碗徐徐服下，日服 12 劑。鼻咽癌 ：是指發(fā)生于鼻咽部的癌腫。臨床上以血涕，鼻塞，耳鳴耳聾，頸部惡核及疼痛等為 主要癥狀。1氣血凝結(jié)：行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。方藥：丹梔逍遙散。2痰濁結(jié)聚：清化痰濁，行氣散結(jié)。方藥：清氣化痰丸。3火毒困結(jié)：瀉火解毒，疏肝散結(jié)。方藥：柴胡清肝湯。4正虛毒滯：調(diào)和營(yíng)血，扶正祛邪。方藥：和榮散堅(jiān)丸。五味消毒飲 ：金銀花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。玉屏風(fēng)散 ：黃芪，白術(shù)，防風(fēng)。半夏厚樸湯 ：半夏，厚樸，茯苓，生姜，蘇葉。蒼耳子散 ：蒼耳子，白芷，薄荷，辛夷花。溫肺止流

23、丹 ：人參，荊芥，細(xì)辛，訶子，甘草，桔梗，魚腦石。通氣散 ：柴胡，香附，川芎。耵耳的臨床癥狀： 可出現(xiàn)耳堵，耳脹，耳鳴，耳痛，聽力減退，眩暈等癥狀。 檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞在外耳道，質(zhì)地不等。有松軟如泥，有堅(jiān)硬如石。聽 力檢查呈傳導(dǎo)性聾。治療方法 ：以外治法為主。對(duì)可活動(dòng)的，部位淺，未完全阻塞外耳道的耵聹可用膝狀鑷或耵 聹鉤取出。耵聹較大而堅(jiān)硬，難以取出者，先滴入 5% 碳酸氫鈉，待軟化后用吸引法或外耳道 沖洗去清除。耳脹耳閉的臨床癥狀 ：脹悶堵塞以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴，聽力下降，自聽增強(qiáng)為主要癥狀。 病變有新久不同，耳脹者，患耳感，或有微痛不適，耳鳴時(shí)如機(jī)器聲，風(fēng)聲，在打哈欠，噴

24、 嚏或擤鼻時(shí)稍有好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)閉塞感。膿耳的臨床表現(xiàn) ：急發(fā)者，以耳痛逐漸加重，聽力下降，耳內(nèi)流膿為主要癥狀；全身可有發(fā) 熱，惡風(fēng)寒，頭痛等癥狀；小兒急性發(fā)作者，癥狀較重，可見高熱并伴有嘔吐，泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后，全身癥狀緩解。病久者，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)性流膿，聽力下降。耳鳴耳聾的診斷 ：要點(diǎn)：由于耳鳴，耳聾常為多種耳病的癥狀之一，因此必須通過(guò)詳細(xì)的病 史詢問(wèn)及有關(guān)檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。病史：如耳外傷史，爆震史，噪聲接觸史，耳 毒性藥物用藥史，耳流膿史，其他全身疾病史，治療史等。臨床癥狀： （耳鳴）可急性起病， 亦可緩慢起??；既可為單側(cè)亦可為雙

25、側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性，耳鳴的音調(diào)可呈高音 調(diào)，如蟬鳴聲，汽笛聲，口哨聲等，亦可呈低音調(diào)，如機(jī)器聲，隆隆聲等；一般在夜間或安 靜時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠及對(duì)生活，工作，情緒產(chǎn)生干擾；多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降。（耳聾）輕者聽音不清，重者完全失聽。突發(fā)性耳聾以單側(cè)為多見，常伴有耳鳴及眩暈，少 數(shù)亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者，緩慢發(fā)生的漸進(jìn)性耳聾多位雙側(cè)，部分耳聾可呈波動(dòng)性聽力下降。 耳眩暈的臨床癥狀：眩暈發(fā)作時(shí)的典型癥狀是診斷本病的主要依據(jù)，即：眩暈突然發(fā)作，自 覺天旋地轉(zhuǎn)，身體有向一側(cè)傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，立體變動(dòng)或睜眼時(shí)眩暈加重，但深知清 楚，多伴有惡心嘔吐，出冷汗，耳鳴耳聾等癥狀。耳面癱的臨床癥

26、狀 ：面癱常突然發(fā)生，額馳睛露，額部皺紋消失，鼻唇溝變淺，人中溝，口 角歪斜，偏向健側(cè)。鼓腮漏氣，口角下垂，口涎外溢，或有耳后完骨部疼痛。 傷風(fēng)鼻塞的臨床癥狀：鼻塞呈間歇性或交替性，病變較嚴(yán)重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易 擤出，久病者可有嗅覺減退。鼻鼽的臨床癥狀 ：本病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞，呈陣發(fā)性，具 有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。鼻淵的臨床癥狀 ：本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺減退，癥狀可局限于 一側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部 或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。鼻衄的檢查：在前鼻鏡或間接鼻咽鏡甚至

27、鼻內(nèi)窺鏡下，尋找出血點(diǎn)或滲血面。在鼻腔任何部 位均可出血，也可發(fā)生于鼻咽頂部，咽隱窩等部位，但以鼻中隔前下方的易出血區(qū)及鼻腔后 部的鼻 - 鼻咽靜脈叢較為多見。必要時(shí)可進(jìn)行血液系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)等全身檢查。鼻衄的外治法 ：對(duì)于正在鼻出血的病人，要遵照“急則治其標(biāo)”的原則，立即“止血” 。1 冷敷法 ：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部，以達(dá)涼血止血的目的。2 壓迫法 ：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼 10-15 分鐘，或用手指掐壓患者人前發(fā)際正中線12 寸處，以達(dá)止血目的。3 導(dǎo)引法 ：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉 穴，有引火下行的作用，以協(xié)助止血

28、。4 滴鼻法 ：香墨（藥墨）濃研，滴入鼻中?；蛴醚苁湛s劑滴鼻。5 吹鼻法 ：選用云南白藥，蒲黃，血余炭，馬勃粉，田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻 腔，粘附于出血處，而達(dá)到止血目的。亦可將上述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。6 燒灼法 ：適用于反復(fù)少量出血能找到固定出血點(diǎn)者。用 30%-50%硝酸銀或 30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，應(yīng)避免燒灼過(guò)深，燒灼后局部涂以軟膏。此外還可以用電灼法或YAG 激光燒灼出血點(diǎn)。7 鼻腔填塞法 ：用上述方法未能止血者，可用此法，以持續(xù)加壓達(dá)到止血目的。 另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對(duì)上述方法治療無(wú)效者，可行手術(shù)結(jié)扎 頸外動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈等。

29、（填塞止血法： 1 鼻腔可吸收性物填塞：可吸收性材料有淀粉海綿，明膠止血海綿或纖維蛋白 棉等，也可用明膠海綿蘸上凝血酶粉，三七粉或云南白藥。填塞時(shí)仍需加以壓力，必要時(shí)可 補(bǔ)以小塊凡士林油紗條以加大壓力。此法之優(yōu)點(diǎn)是填塞物可被組織吸收，可避免因取出填塞 物造成鼻粘膜的再出血。 2 鼻腔紗條填塞： 可用凡士林油紗條， 抗生素油膏紗條， 碘仿紗條等。方法：將紗條一端雙疊約 10cm,將其折疊端置于鼻腔后上部嵌緊，然后將雙疊的紗條分開， 短端貼鼻腔上部，長(zhǎng)端平貼鼻腔底，形成一項(xiàng)外開放的“口袋” ，然后將長(zhǎng)端紗條填入“口袋” 深處,自上而下,從后向前進(jìn)行填塞,使紗條緊緊填滿鼻腔,剪去前鼻孔多余紗條。凡士

30、林 油紗條填賽時(shí)間一般 12 天,如必須延長(zhǎng)填塞時(shí)間,須輔以抗生素抗感染,一般不宜超過(guò)35天,否則有引起局部壓迫性壞死和感染之虞?？股赜透嗉啑l和碘仿紗條填賽則可適當(dāng)增加 留置時(shí)間。 3 后鼻孔填塞：方法和步驟 - （1）先用凡士林油紗條做成與病人后鼻孔大小相似 的錐形小球（可做成較后鼻孔略大的枕形紗球） ,紗球尖端系粗絲線 2 根,紗球底部系 1 根。 （ 2）用小號(hào)導(dǎo)尿管頭端于出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔直至口咽部,用長(zhǎng)彎血管鉗將導(dǎo)尿管頭端牽 出口外,導(dǎo)尿管尾端仍留在前鼻孔外。 （ 3）將紗球尖端絲線縛于導(dǎo)尿管頭端（注意須縛牢） 。 （ 4）回抽導(dǎo)尿管尾端,將紗球引入口腔,用手指或器械將紗球紗球越

31、過(guò)軟腭納入鼻咽腔,同 時(shí)稍用力牽拉導(dǎo)尿管引出紗球尖端絲線,使紗球緊塞后鼻孔。（ 5）鼻腔隨即用凡士林油紗條填賽。（6）拉出的兩根絲線縛與一小紗布卷固定于前鼻孔。（7）紗球底部之絲線子口腔引出松松固定于口角旁。注意無(wú)菌操作,填塞留置期間應(yīng)給予抗生素,填塞時(shí)間一般不超過(guò)3 天,最多不超過(guò) 56天。取出方法： （ 1 ）先撤除鼻腔內(nèi)填塞（ 2）牽引留置口腔的絲線,并借助血 管鉗,將紗球迅速經(jīng)口取出） 另外,還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療,對(duì)上述方法治療無(wú)效者,可行手術(shù)結(jié)扎 頸外動(dòng)脈,上頜動(dòng)脈等。乳蛾的診斷 ：病史 常有受涼,疲勞,外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。臨床癥狀 急驟發(fā)作者, 咽痛劇烈,吞

32、咽困難,痛連耳竅。全身可伴有畏寒,高熱,頭痛,納差,乏力,周身不適等。 小兒可有高熱,抽搐,嘔吐,昏睡等癥。遷延日久者,咽干癢不適,哽哽不利,或咽痛,發(fā) 熱反復(fù)發(fā)作。檢查：起病急驟者,喉核紅腫,連及舌腭弓,咽腭弓,喉核上可有黃白色膿點(diǎn), 重者喉核表面腐膿成片,但不超出喉核范圍,且易拭去,頜下有核。遷延日久可見喉關(guān)暗紅, 喉核肥大或干癟,表面凹凸不平,色暗紅,上有白星點(diǎn),擠壓喉核,有白色腐物自喉核隱窩 溢出。喉關(guān)癰 ：發(fā)生于喉關(guān),扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重,一 側(cè)咽痛加劇,吞咽時(shí)尤甚,痛引耳竅,吞咽困難,口涎外溢,語(yǔ)言含糊,似口中含物,湯水 易從鼻中嗆出,甚則張口困

33、難。檢查見急重病容,張口時(shí)表情痛苦,頭偏向一側(cè),患側(cè)腭舌 弓上方紅腫隆起,軟腭紅腫,懸雍垂水腫,并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫,喉核被推向前 下方,如患處紅腫高突,觸之有波動(dòng)感,示已成膿,此時(shí)穿刺可抽出膿液。會(huì)厭癰 ：發(fā)生于會(huì)厭?？捎型飧?異物,創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病急驟,咽喉劇痛, 吞咽困難,張口流涎,言語(yǔ)含糊,甚則呼吸困難。檢查見急重病容,有呼吸困難表現(xiàn),口咽 部檢查多無(wú)明顯病變,間接喉鏡檢查見會(huì)厭充血腫脹,或腫如球狀,則見有局部隆起,其上 有黃白色膿點(diǎn),喉部 X 線側(cè)位片顯示會(huì)厭腫大。里喉癰 ：多生于喉底,咽后間隙。可有感冒或咽部異物及外傷后感染史。發(fā)病較急,畏寒, 高熱,咳嗽,咽

34、痛拒食,吞咽困難,吸奶時(shí)啼哭或嗆逆,嚴(yán)重者可致呼吸困難,鼾聲大,易 驚醒。檢查呈急性病容,咽后壁一側(cè)隆起,粘膜紅腫,膿腫較大者,可將患側(cè)腭咽弓及軟腭 向前推移?；紓?cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位 X 線片，可見咽后壁隆起之軟組織陰影，有 時(shí)尚可見液平面。頜下癰 ：生于頜下，咽旁間隙。可有乳蛾，喉關(guān)癰，里喉癰或咽旁組織損傷史。咽痛及頸側(cè) 劇烈疼痛，吞咽障礙，言語(yǔ)不清，張口困難，全身可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力 等。檢查見急重病容，頸部僵直，患側(cè)頸部，頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動(dòng)感，穿 刺可抽出膿液?；紓?cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部 B 超或 CT 掃描可顯 示膿腫大小

35、。喉喑病因病機(jī) ：有虛實(shí)之分。實(shí)者多由風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門 開合不利而致，即所謂“金實(shí)不鳴” ，“竅閉而喑” 。虛者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合 不利而致，即所謂“金破不鳴” 。急喉風(fēng)的檢查 ：根據(jù)呼吸困難及病情輕重程度分為四度。一度：患者安靜時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)或 哭鬧時(shí)出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)天突，缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征（甚則劍突 下及上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹征） 。二度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加 重，但不影響睡眠和進(jìn)食。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安，自汗， 脈數(shù)等。三（四）凹征顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠， 身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微而欲絕，神昏，瀕臨窒息。鼻咽癌的臨床癥狀 ：（可有家族史）早期可有回吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕，逐漸出現(xiàn)單側(cè)或 雙側(cè)